王梅花，李 嬌，龔秀珍，馬 莉，陶 敏，朱相華

抑郁癥病人普遍存在人際關(guān)系障礙，這可能是抑郁的促發(fā)因素或者是抑郁的后果［1，2］。有許多抑郁障礙病人經(jīng)治療后，即便抑郁癥狀緩解，仍然會(huì)殘留人際缺陷［2］。人際心理治療能夠提高抑郁癥病人人際問(wèn)題（悲傷、角色轉(zhuǎn)變、人際沖突及人際缺陷）的解決能力，并以此來(lái)緩解其抑郁癥狀［3，4］。在精神科臨床護(hù)理中，把人際心理治療技術(shù)整合于功能訓(xùn)練中，形成了一套人際功能訓(xùn)練方案，對(duì)抑郁癥病人進(jìn)行應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)有助于抑郁癥病人的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年2月—2012年1月在徐州市東方人民醫(yī)院心理科住院部的抑郁癥病人共52例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～60歲；③小學(xué)以上文化程度；④獲得病人及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病；③有嚴(yán)重物質(zhì)濫用或成癮史；④孕產(chǎn)期婦女。將入組病人隨機(jī)分為觀(guān)察組26例和對(duì)照組26例。觀(guān)察組男15例，女11例，年齡25.7歲±7.4歲，受教育年限10.0年±2.1年，病程19.0個(gè)月±11.3個(gè)月。對(duì)照組男14例，女12例，年齡24.3歲±8.3歲，受教育年限9.9±2.3年，病程18.8個(gè)月±11.8個(gè)月。兩組病人的性別、年齡、受教育年限、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①抑郁癥狀清單（DSC）：共11個(gè)條目，采用“1分～10分”計(jì)分，1分表示最嚴(yán)重，10分表示無(wú)癥狀，用來(lái)評(píng)估被試者的情緒、興趣、食欲、睡眠問(wèn)題、行動(dòng)、體力、無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚、注意力、自殺、性欲或性功能等抑郁癥狀，量表的信效度良好；②功能大體評(píng)定量表（GAF）：有1個(gè)項(xiàng)目，即病情概況，采用“1分～100”計(jì)分，分?jǐn)?shù)愈高，病情愈輕，用來(lái)評(píng)估被試者的心理、社會(huì)和職業(yè)功能做出判斷，量表的信效度良好。③試驗(yàn)管理表：收集記錄病人的基本情況，如姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、受教育年限、病程、診斷、組別、治療方案、治療時(shí)間和次數(shù)等。

1.2.2 方案實(shí)施 根據(jù)兩組病人的病情分別給予常規(guī)抗抑郁藥物治療、常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀(guān)察組另外輔以人際功能訓(xùn)練，以小組形式進(jìn)行，每個(gè)小組由6人～8人組成，每周2次，每次1.5h，共4周，由2名精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)施。

1.2.3 人際功能訓(xùn)練方案 ①組員進(jìn)行破冰練習(xí)，相互理解病員的困境與苦惱，確立共同的治療目標(biāo)；②了解抑郁發(fā)生時(shí)的人際問(wèn)題，幫助組員識(shí)別自身的主要人際關(guān)系困區(qū)，選擇最重要的困區(qū)作為治療目標(biāo)；③鼓勵(lì)組員們相互分享與抑郁相關(guān)的特定困區(qū)、處理困區(qū)的方法，一起剖析其慣用的應(yīng)對(duì)壓力的方式、優(yōu)點(diǎn)與不足，強(qiáng)化發(fā)展其他應(yīng)對(duì)策略的意識(shí)；④根據(jù)不同的人際困區(qū)，幫助其澄清適應(yīng)不良的交流模式，并鼓勵(lì)其做出改變，培養(yǎng)病人與人交往溝通的技術(shù)與能力；⑤鼓勵(lì)組員在小組內(nèi)或小組外實(shí)踐，在訓(xùn)練中學(xué)習(xí)交流方式與技術(shù)，并幫助其認(rèn)識(shí)到自身已具備的解決困區(qū)的能力；⑥要求病人家屬適當(dāng)參與小組活動(dòng)，增加家庭成員之間的溝通、理解與支持；⑦在小組活動(dòng)中，適當(dāng)加入角色扮演與情景劇，強(qiáng)化干預(yù)效果；⑧在每次訓(xùn)練結(jié)束前讓病人相互安慰、鼓勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 情緒低落 缺乏興趣 食欲問(wèn)題 睡眠問(wèn)題 行動(dòng)變慢 疲勞無(wú)力觀(guān)察組 26 3.3±1.0 3.5±0.9 3.8±1.3 3.7±1.2 3.6±1.1 3.4±1.2對(duì)照組 26 3.5±0.9 3.8±1.1 3.9±1.2 4.0±1.2 4.2±1.2 3.9±1.5 t值 －0.887 －0.942 －0.338 －0.899 －1.761 －1.541 P 0.379 0.351 0.737 0.373 0.084 0.130組別 無(wú)價(jià)值感 注意力不集中 自殺 性欲減退 DSC總分 GAF 評(píng)分觀(guān)察組 3.4±1.2 4.0±1.5 7.3±0.9 5.4±1.7 3.8±1.1 56.2±4.7對(duì)照組 3.8±1.2 4.1±1.3 7.1±0.9 5.7±1.4 3.8±1.2 56.0±3.1 t值 －1.134 －0.299 0.785 －0.709 0.125 0.176 P 0.262 0.766 0.436 0.482 0.901 0.861

2.2 干預(yù)前后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分差值比較（見(jiàn) 表2）

表2 干預(yù)后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分差值比較（±s） 分

表2 干預(yù)后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評(píng)分差值比較（±s） 分

組別 例數(shù) 情緒低落 缺乏興趣 食欲問(wèn)題 睡眠問(wèn)題 行動(dòng)變慢 疲勞無(wú)力觀(guān)察組 26 4.7±1.1 4.5±1.1 4.5±1.5 4.5±1.5 4.1±1.3 4.5±1.4對(duì)照組 26 3.5±0.8 2.4±0.8 2.8±0.9 2.5±0.6 2.5±0.7 3.2±1.4 t值 4.503 8.221 4.642 6.022 5.143 3.606 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001組別 無(wú)價(jià)值感 注意力不集中 自殺 性欲減退 DSC總分 GAF 評(píng)分觀(guān)察組 4.4±1.5 4.1±1.5 2.2±0.8 2.7±1.4 4.6±1.1 37.4±4.8對(duì)照組 2.2±0.6 3.1±1.0 1.8±0.8 2.1±0.6 2.5±0.8 24.2±3.4 t值 7.364 2.667 1.707 2.099 7.940 11.338 P 0.000 0.010 0.094 0.041 0.000 0.000

3 討論

朱相華等［4］研究發(fā)現(xiàn)，治療前的抑郁癥狀嚴(yán)重程度對(duì)抑郁障礙病人的病情康復(fù)具有重要的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀(guān)察組病人的各抑郁癥狀分和功能大體評(píng)定分與對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組病人在治療前的抑郁障礙嚴(yán)重程度以及心理、社會(huì)和職業(yè)功能沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

人際心理治療技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用不僅能夠直接改善病人的抑郁癥狀，還可為其創(chuàng)造一個(gè)人際學(xué)習(xí)的微型社會(huì)系統(tǒng)，成員借助于團(tuán)體成員的人際互動(dòng)，相互觀(guān)察、討論、反饋，認(rèn)識(shí)自己的人際交往模式，從而激發(fā)成員自我改變的愿望［1，2］。本研究中所使用的人際功能訓(xùn)練是把人際心理治療技術(shù)整合到功能訓(xùn)練中，以提高抑郁癥病人人際問(wèn)題的解決能力、應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人的抑郁癥狀分和功能大體評(píng)定分均明顯增加，說(shuō)明經(jīng)過(guò)住院治療后兩組病人的抑郁癥狀均明顯緩解，其心理、社會(huì)和職業(yè)功能也明顯改善。但是，結(jié)果還顯示，觀(guān)察組病人的抑郁癥狀分和功能大體評(píng)定分增加值比對(duì)照組更高，說(shuō)明觀(guān)察組病人經(jīng)過(guò)小組模式的人際功能訓(xùn)練后，其抑郁癥狀緩解更加明顯，心理、社會(huì)和職業(yè)功能改善得更加突出，住院治療的效果更好。周維春等［5］發(fā)現(xiàn)，整合了人際心理治療技術(shù)的小組式心理護(hù)理能夠改善精神分裂癥病人的抑郁焦慮癥狀，有助于其康復(fù)。吳艷等［6］則發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為護(hù)理療法能夠改善抑郁癥病人的抑郁癥狀。這可能是因?yàn)閳F(tuán)體活動(dòng)式人際功能訓(xùn)練與認(rèn)知行為護(hù)理不同，它能夠?yàn)槌蓡T提供安全而相對(duì)穩(wěn)定的人際環(huán)境，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，成員必將把自己在現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系模式在團(tuán)體成員的互動(dòng)中重現(xiàn)，并借助于團(tuán)體這個(gè)社會(huì)縮影練習(xí)并提高自己的人際交往技巧與解決人際問(wèn)題的能力［1，2］。因此，人際功能訓(xùn)練不僅能夠緩解抑郁癥狀，還能夠顯著改善病人的心理、社會(huì)和職業(yè)功能，更加適宜于抑郁癥的治療康復(fù)。

［1］ 葉紅萍，李鳴.團(tuán)體人際心理治療對(duì)住院抑郁癥患者的療效［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20：524－526.

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［5］ 周維春，李嬌.小組心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴焦慮抑郁病人的干預(yù)研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（11C）：3027－3029.

［6］ 吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（4）：394－396.