王 麗，楊 月，于奎花，張 敏，邢立輝

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂形成非阻塞性冠狀動脈血栓，導致血管出現炎癥反應，引起的急性病變［1］。隨著對動脈粥樣硬化研究的不斷深入，炎癥已被公認是動脈粥樣硬化發(fā)展過程中的核心因素［2］。而C反應蛋白（CRP）是慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的預后起著重要作用。文獻報道［3，4］，CRP水平較高（CRP≥3mg／L）的冠心病病人的預后明顯低于CRP水平較低（CRP＜3mg／L）者。本研究針對不穩(wěn)定型心絞痛病人采用耳穴貼壓法，有效降低了CRP水平，緩解了病人心絞痛的癥狀和體征?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院心血管二病房2013年1月—8月診斷為不穩(wěn)定型心絞痛（心血淤阻型）的住院病人60例，隨機分為對照組和試驗組。均符合以下納入標準：符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準；符合中醫(yī)胸痹心痛（心血淤阻型）診斷標準；年齡≥50歲且≤76歲；自愿參加本研究且簽署知情同意書。將60例不穩(wěn)定型心絞痛病人按入院先后順序隨機分為對照組和試驗組，每組30例。其中試驗組男15例、女15例，年齡（66.86±2.19）歲；對照組男18例、女12例，年齡（69.25±3.81）歲。兩組病人的年齡、性別、家庭狀況等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)治療和護理，試驗組在此基礎上給予耳穴貼壓法。操作前向病人及家屬做好相關健康宣教，說明本試驗的目的、意義及方法。取穴：主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質下、交感。配穴為肝、心臟點、胸。一般選5個～7個穴位。用鑷子尖端在耳部相應穴位上輕輕按壓，找到反應點（局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻為得氣）。用75%乙醇棉球消毒后待干，將放有王不留行籽的5mm×5mm小方塊膠布貼壓在選好的穴位上。操作后告知病人每天用手按壓1min～2 min，其按壓強度以病人感到疼痛但能忍受為度，每天按壓3次～5次，兩耳交替進行，王不留行籽膠布3d更換1次，半個月為1個療程。膠布脫落時，及時告知操作者更換。

1.3 臨床效果評價

1.3.1 CRP水平評價 耳穴貼壓法開始前及1個療程結束后均清晨空腹采血檢測血清CRP水平。CRP＜3mg／L，屬于正常范圍；CRP≥3mg／L，預示不良心臟事件［5］。

1.3.2 疾病療效評價 參照《心功能不全中醫(yī)癥狀積分表》［6］的胸痹心痛臨床療效評定標準擬定。分為顯效、有效、無效3個等級。耳穴貼壓法治療1個療程結束后進行臨床療效評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組病人血清CRP比較（見表1）

表1 兩組病人血清CRP比較（±s） mg／L

表1 兩組病人血清CRP比較（±s） mg／L

組別 例數 治療前 治療后對照組30 10.77±3.65 4.48±1.12試驗組 30 9.32±3.03 3.37±1.96 t值 1.67 2.69 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組病人臨床療效比較（見表2）

表2 兩組病人臨床療效比較

3 討論

大量的臨床研究表明，CRP參與了冠狀動脈粥樣硬化的形成，當機體有急性炎癥時會明顯升高，參與局部或全身的炎癥反應［7］。CRP作為急性冠狀動脈綜合征的炎癥反應標志物，用于評價粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，是心血管事件預測因子的重要參考指標［8，9］，也是冠心病獨立預測因子。由于血清CRP水平較高（CRP≥3mg／L），造成不穩(wěn)定型心絞痛病人冠狀動脈痙攣、斑塊破裂和冠狀動脈粥樣斑塊的炎癥反應加強的機會更多［10］，導致預后較差，心絞痛癥狀不能緩解。因此，對于冠心病病人應該要特別重視CRP的水平。

耳穴貼壓法是通過對耳郭的相關穴位進行刺激來治療疾病的一種方法，是中醫(yī)學的一個重要組成部分［11］。耳郭上有與機體的五臟六腑相對應的穴位，通過按壓耳郭上的敏感點來達到診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法。本試驗取穴：主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質下、交感。配穴為肝、心臟點、胸。心主血脈，能夠推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質于全身臟腑形體官竅，起到主宰人體整個生命活動的作用。因此，刺激心區(qū)可以改善心肌缺血狀態(tài)，調整心肌功能；手少陰心經與手太陽小腸經相互屬絡于心與小腸，相為表里，故取小腸有助于循環(huán)功能改善；心血管系統(tǒng)皮質下、交感以調節(jié)血量，只有心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調，血液才能在脈管中正常運行，營養(yǎng)全身；胸，胸悶痛時取之，以緩解胸痛的癥狀；心臟點，心律不齊時取之，以調節(jié)心律。通過對上述穴位的刺激，可以降低CRP水平，改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征。

耳穴貼壓法所用藥物取材方便、經濟實用，能夠有效降低不穩(wěn)定型心絞痛病人CRP水平，提高臨床療效，具有廣泛的應用價值，值得推廣應用。

［1］ 姚愛萍，任曉榮，張國江.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛病人血清高敏C反應蛋白和血脂的影響［J］.中國藥物與臨床，2011，6（6）：726－727.

［2］ 關琴，王衛(wèi)淑.脂蛋白相關磷脂酶A2與動脈粥樣硬化疾?。跩］.中國藥物與臨床，2010，10（3）：319－320.

［3］ Rebuzzi AG，Quaranta G，Liuzzo G，etal.Incremental prognostic value of serum levels of troponin T and C－reactive protein on admission in patients with unstable angina pectoris［J］.Am J Cardiol，1998，82（6）：715－719.

［4］ Biasucci LM，Liuzzo G，Fantuzzi G，etal.Increasing levels of interleukin（IL）－1Ra and IL－6during the first 2days of hospitalization in unstable againa are associated with increased risk of in hospital coronory events［J］.Circulation，1999，99（16）：2079－2084.

［5］ 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：84.

［6］ 燕波，駱曉霞，唐芳.心功能不全中醫(yī)癥狀評分表的研制與臨床適用性［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（6）：482－494.

［7］ 汪雪琦，賈繼珍，趙淑芳.奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（31）：123－124.

［8］ 楊莉莉，趙宇.C反應蛋白水平與急性冠狀動脈綜合征預后的關系［J］.醫(yī)學研究雜志，2006，35（6）：66－67.

［9］ 戴志江，徐艷秋.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及高敏C反應蛋白的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1333－1334.

［10］ 陳竹君，林琦，張石安，等.血清CRP水平對UA病人預后的預測價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，17（2）：102－103.

［11］ 吳杞，歐陽頎.圖解耳壓療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1.