鄧八妹，梁煥蓮，吳倩紅，鐘雪花，許美芳

由于受社會及環(huán)境等諸多因素的影響，女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升，子宮輸卵管造影（HSG）檢查為臨床提供客觀影像學資料的同時又可對其進行治療，成為不孕癥診治的最常用方法之一。子宮輸卵管造影檢查是一種侵入性檢查，在進行檢查時，病人可引起緊張或恐懼心理等一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而影響檢查的順利進行及療效。音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，以恢復(fù)或增進病人的心身健康為目的，緩解病人的緊張或恐懼心理，提高病人的生理、心理健康水平，因而研究對此項操作引起的應(yīng)激反應(yīng)進行音樂干預(yù)具有廣泛的積極意義，并且刻不容緩［1，2］。本研究通過對音樂干預(yù)在子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用研究，總結(jié)音樂干預(yù)的技術(shù)要點，提高音樂干預(yù)在緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)中的作用，促進子宮輸卵管造影術(shù)的順利進行，提高其療效及術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年3月—2013年10月在我院婦產(chǎn)科接受檢查和治療的不孕癥病人200例，年齡（27.85±6.37）歲，原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕162例。病人配偶進行的相關(guān)檢查均未見異常。

1.2 子宮輸卵管造影檢查方法 病人于月經(jīng)干凈3d～7d，碘過敏試驗陰性，病人仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，先行盆腔X線檢查，攝X線平片1張；造影前排空大小便，消毒外陰、陰道及宮頸外口，借助窺陰器擴張陰道口，將帶氣囊雙腔導管置入子宮腔內(nèi)，通過氣囊充氣2mL～4mL，后將導管輕輕外拉，將宮頸內(nèi)口借助氣囊堵塞，證實導管未脫出后，在X線引導下，緩慢注入復(fù)方泛影葡胺（40%）10mL～15mL（最多不超過20mL），觀察子宮輸卵管顯影情況，根據(jù)充盈情況擇機停止注入，觀察宮腔內(nèi)充盈、輸卵管顯影及盆腔彌散情況，準確及時攝片。

1.3 分組及干預(yù)方法 按照隨機的原則，將200例病人隨機分成音樂干預(yù)組和對照組，各100例，兩組病人在年齡、身高、體重等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均按常規(guī)操作進行；音樂干預(yù)組病人在預(yù)約檢查時與病人交流溝通后了解其對音樂的喜好，并取得病人的配合，在進行子宮輸卵管造影前半小時開始播放病人最喜愛聽的音樂，直至造影結(jié)束；而對照組不播放背景音樂。

1.4 觀察指標 測量并記錄兩組病人的血壓、心率等常規(guī)生理指標；采用Zung編制的自評焦慮量表（self－rating anxiety scale，SAS），測定焦慮程度；采用視覺 擬 評分法 （visual analogue scales，VAS）評估病人的疼痛程度。以上指標（疼痛評分僅在檢查完畢后半小時測量1次）分別在子宮輸卵管造影檢查前半小時和檢查完畢后半小時測量1次。

2 結(jié)果

2.1 生理指標比較 干預(yù)前兩組病人的血壓升高，心率加快，提示病人的心理應(yīng)激反應(yīng)較強；干預(yù)后音樂干預(yù)組病人的收縮壓和心率均明顯下降，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組病人造影術(shù)后7d出血量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病人焦慮、疼痛評分比較 干預(yù)前兩組病人SAS評分均在60分以上，提示兩組病人均存在不同程度的心理焦慮；而干預(yù)后兩組病人的SAS評分均明顯下降，但音樂干預(yù)組病人干預(yù)后的SAS評分明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示音樂干預(yù)組病人的焦慮緩解較對照組更明顯。見表2。

2.3 兩組病人其他不良反應(yīng)比較（見表3）

表1 兩組病人干預(yù)前后常規(guī)生理指標比較（±s）

表1 兩組病人干預(yù)前后常規(guī)生理指標比較（±s）

術(shù)后7d出血量組別 時間 收縮壓mmHg心率／min舒張壓mmHg mL音樂干預(yù)組 干預(yù)前130.34±12.80 82.18±11.31 63.47±10.31干預(yù)后 94.75±10.711）2） 71.49±8.741）2）62.00±9.33 5.04±3.122）對照組 干預(yù)前 131.33±11.85 80.41±9.22 61.84±10.221）干預(yù)后 118.40±12.01 78.21±10.03 61.26±10.00 8.66±4.39 1）同組干預(yù)前與干預(yù)后比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮、疼痛評分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮、疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 時間 SAS 62.22±6.10干預(yù)后 48.70±5.451）2） 3.59±1.272）對照組 100 干預(yù)前 62.13±5.88干預(yù)后 55.79±5.01 6.59±1.76 1）同組干預(yù)前與干預(yù)后比較，P＜0.05；疼痛評分音樂干預(yù)組 100 干預(yù)前2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

表3 兩組病人不良反應(yīng)率比較

3 討論

音樂療法在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中已有多年的歷史記載，是我國和世界最古老的治病方法之一。隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對心理健康越來越重視，從而使得音樂療法的調(diào)整身心平衡的功效越來越引起人們的重視，從而成為近年來醫(yī)學和心理學的研究熱點問題。從現(xiàn)代物理學角度而言，聲音是最重要的一種振動能量，由此產(chǎn)生其他各種形態(tài)的振動，從而產(chǎn)生不同的能量，人們感受到這種能量之后，會對身心健康產(chǎn)生有利或有害的影響［3，4］。

當人欣賞優(yōu)美動聽或自己非常喜歡的音樂時，音樂產(chǎn)生的振動可以轉(zhuǎn)化為對人的健康有益的能量，從而可以保護人的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，對人的健康起到積極的作用，其機制目前尚不十分明確，可能是音樂產(chǎn)生的能量能夠促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管流量和神經(jīng)傳導，提高大腦皮層的興奮性，改善情緒，從而有效地消除各種因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等負面心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力［5－7］?；诖?，音樂干預(yù)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、兒科、手術(shù)室及婦產(chǎn)科等。

音樂干預(yù)在緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)中的研究，目前國內(nèi)外所發(fā)表的文獻多為初步的、散在的、零星的研究，系統(tǒng)而嚴格的隨機對照研究很少［8］。本研究采用隨機對照試驗的設(shè)計方法，比較了音樂干預(yù)和空白對照組病人的應(yīng)激反應(yīng)的差別，以評價音樂干預(yù)對緩解子宮輸卵管造影病人應(yīng)激反應(yīng)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在檢查前，病人均存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、血壓升高、心率加快等。實施音樂干預(yù)后，本組病人的血壓升高、心率加快等得到明顯緩解，焦慮評分也明顯下降，病人對疼痛的感覺也明顯減弱，以上結(jié)果綜合提示：病人的心理應(yīng)激反應(yīng)緩解明顯優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果與國內(nèi)外的許多研究報道都是一致的?？梢姡魳犯深A(yù)療法可以用于子宮輸卵管造影病人的檢查過程，有效緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)。

音樂干預(yù)應(yīng)用于子宮輸卵管造影檢查的時候應(yīng)注意的技術(shù)要點：①播放音樂的種類，音樂干預(yù)應(yīng)根據(jù)病人的喜好選擇病人平時最喜歡聽的音樂，也可選擇舒緩、優(yōu)美、動聽的音樂，以輕音樂為佳，必要時進行音樂背景的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果播放適合于病人的音樂。②音樂干預(yù)時機，一般而言，在病人檢查前半小時開始播放效果較好，可以起到盡快讓病人熟悉手術(shù)室的環(huán)境，逐漸放松焦慮、緊張情緒，在檢查整個過程中全程播放直至檢查結(jié)束。③聲音大小，音樂干預(yù)過程中音樂的聲音不能太大，否則會起到相反的效果。聲音的大小以人傾聽之后感覺舒適為佳。④音樂干預(yù)體現(xiàn)了護理過程中以人為本的理念，因此在音樂干預(yù)過程中配合健康教育、心理安慰等人性化護理，更有有助于輕松環(huán)境的營造［8］。⑤在播放音樂的過程中應(yīng)由專人嚴密觀察病人的情緒變化，及時詢問病人播放的音樂種類、聲音大小是否合適，并教會病人怎樣集中注意力與音樂產(chǎn)生共鳴，根據(jù)病人的要求及時更換或調(diào)整［9］。如果以上技術(shù)要點掌握得當，音樂干預(yù)的正面效果才會表現(xiàn)出來，否則，甚至會引起病人焦躁不安、加重病人的緊張等負面影響。

4 小結(jié)

綜上所述，音樂干預(yù)應(yīng)用于子宮輸卵管造影檢查，成本低廉、耗時少、病人樂于接受，而且操作簡單、方便，重要的是，可以有效緩解病人緊張、焦慮心理，分散病人對疼痛的注意力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果良好，值得在臨床上進一步推廣使用。

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