木巴來克·依米提，張翠萍

惡性腫瘤是危害人們健康最嚴(yán)重的疾病之一。在我國(guó)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤是最嚴(yán)重、最多發(fā)、死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤［1］。疾病除了給病人帶來痛苦，也給主要照顧者帶來許多壓力［2］。社會(huì)支持被界定為“一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響”，良好的社會(huì)支持有利于身心健康，劣性社會(huì)關(guān)系的存在則有害身心健康［3］。本研究對(duì)消化道癌癥病人主要照顧者的社會(huì)支持狀況和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查分析，并與國(guó)內(nèi)常模相比較，探討消化道癌癥病人主要照顧者社會(huì)支持狀況和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為臨床實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2013年1月—6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第三附屬醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）住院的消化道癌癥病人的主要照顧者96人為調(diào)查對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理確診為原發(fā)性消化道癌癥；②知情同意者。排除姑息治療和精神障礙者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①擔(dān)任主要照顧義務(wù)和平均每天照顧病人的時(shí)間最長(zhǎng)的病人親屬；②年齡18歲以上；③知情同意者。排除雇傭關(guān)系的照顧者。

1.2 調(diào)查方法 本研究由研究者本人親自到兩所醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前向被調(diào)查者講解調(diào)查的目的和意義，征得同意，并承諾對(duì)所有資料保密。采用自愿的原則，保證無論在填寫問卷之前，還是填寫過程中，被調(diào)查者均有權(quán)拒絕或退出。若有無法獨(dú)立完成者，則一概由調(diào)查者口述問題和選擇方法，由調(diào)查者代填。問卷現(xiàn)場(chǎng)收回后逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)齊。共發(fā)放問卷100份，4例中途退出，收回有效問卷96份，有效回收率為96% 。

1.3 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷自設(shè)問卷，內(nèi)容包括兩部分。照顧者方面包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、宗教信仰、與病人的關(guān)系等內(nèi)容；病人方面包括性別、年齡、病程、疾病類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知等內(nèi)容。②社會(huì)支持評(píng)定量表：采用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）［3］，該量表有10個(gè)條目，將社會(huì)支持分為3個(gè)維度：客觀支持（3條目）、主觀支持（4條目）和對(duì)支持利用度（3條目）：10個(gè)題目記分之和為總分，第2條、第6條、第7條評(píng)分之和為客觀支持分，第1條、第3條、第4條、第5條評(píng)分之和為主觀支持分，第8條、第9條、第10條評(píng)分之和為對(duì)支持利用度分。評(píng)分越高，說明社會(huì)支持越高。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷。該問卷是解亞寧在由Folkman和Lararus編制的應(yīng)對(duì)方式問卷的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要，結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷，用來評(píng)估個(gè)體面對(duì)挫折時(shí)的應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)。共包括20個(gè)條目，由積極應(yīng)對(duì)方式（條目1～12）和消極應(yīng)對(duì)方式（條目13～20）兩個(gè)維度（分量表）組成。問卷為自評(píng)量表，采用4級(jí)評(píng)分，在每個(gè)問題后均列有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取和經(jīng)常采取4種選擇（相應(yīng)的評(píng)分為0分、1分、2分、3分），由受試者根據(jù)自己的情況選擇作答。結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分［4，5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 主要照顧者共96人，男27人，女69人。年齡20歲～73歲（44.38歲±12.22歲）；配偶48人，子女39人，兒媳2人，兄弟姐妹6人，其他1人。民族：漢族61人，維吾爾族26人，哈薩克族2人，回族6人，其他1人。文化程度：初中及以下37人，高中及中專34人，?？萍耙陨?5人。已婚87人，未婚8人，離異1人。病人共96例，男67例，女29例；年齡37歲～92歲（59.54歲±12.04歲）；對(duì)所患疾病的認(rèn)知：不了解29例，部分了解55例，完全了解12例。病程：＜1個(gè)月6例，1個(gè)月～6個(gè)月63例，＞6個(gè)月27例。醫(yī)保方面：僅8例為公費(fèi)，其余88例均有醫(yī)保。

2.2 主要照顧者社會(huì)支持評(píng)分情況 本組社會(huì)支持總分（40.02±5.74）分，客觀支持得分（9.81±2.93）分，主觀支持得分（23.07±3.33分），對(duì)支持的利用度得分（7.13±2.11）分，其中主觀支持得分最高，其次為客觀支持得分，對(duì)支持的利用度得分最低。社會(huì)支持總分高于肖水源的國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73）分［3］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.202，P＜0.01）。

2.3 主要照顧者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與常模［4］比較，積極應(yīng)對(duì)分值高于常模，消極應(yīng)對(duì)分值低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 消化道癌癥主要照顧者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

表1 消化道癌癥主要照顧者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)主要照顧者96 1.87±0.50 1.44±0.61常模 846 1.78±0.52 1.59±0.66 t值 3.037 －2.885 P 0.000 0.000

2.4 主要照顧者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 將社會(huì)支持各維度得分與應(yīng)對(duì)方式各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)支持利用度與積極應(yīng)對(duì)之間呈正相關(guān)（P＜0.01）；社會(huì)支持總分與積極應(yīng)對(duì)之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。社會(huì)支持的各項(xiàng)評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)方式并沒有相關(guān)性。見表2。

表2 消化道癌癥病人主要照顧者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

3.1 消化道癌癥病人主要照顧者社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，近年來受到國(guó)內(nèi)外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注。社會(huì)支持可以分為可見的客觀的社會(huì)支持、主觀體驗(yàn)到的支持及對(duì)支持的利用度3個(gè)方面。社會(huì)支持利用度是指調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，利用他人支持和幫助的程度［6］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癌癥狀況的正性調(diào)節(jié)與病人親屬有效地利用社會(huì)支持有關(guān)［7－9］。有研究證實(shí)，照顧者所獲得的社會(huì)支持主要來自于家庭，良好的家庭關(guān)系與和諧的家庭氛圍都會(huì)給照顧者以支持的感覺，可能使照顧者的客觀和主觀支持提高［10］。本研究結(jié)果顯示，消化道癌癥病人主要照顧者的社會(huì)支持總分（40.02分±5.74分）高于國(guó)內(nèi)常模，說明主要照顧者獲得了較多的社會(huì)支持，這對(duì)于改善照顧者的心理狀況，緩解應(yīng)激非常有益。在社會(huì)支持的3個(gè)維度中，對(duì)支持的利用度得分最低，與任寧等［10］的研究結(jié)果一致。表明多數(shù)照顧者還是缺少對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用意識(shí)，導(dǎo)致對(duì)支持的利用度在社會(huì)支持3個(gè)維度中得分均值較低。此外，還可能與長(zhǎng)期照顧病人，從而活動(dòng)受限，無法融入正常的社交活動(dòng)有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理病人的同時(shí)，要注重對(duì)照顧者的社會(huì)支持評(píng)估，并實(shí)施積極干預(yù)。指導(dǎo)照顧者善于利用社會(huì)支持，從而提高對(duì)支持利用度，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用。

3.2 主要照顧者應(yīng)對(duì)方式狀況 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)困難、不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，簡(jiǎn)單理解為人們?yōu)閷?duì)付內(nèi)、外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，消化道癌癥病人主要照顧者均較注重于采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)困難。表明主要照顧者的應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，能夠積極主動(dòng)地去面對(duì)各種應(yīng)激事件，一般較多采取以解決問題為主的積極應(yīng)對(duì)方式，而很少采取以情緒為主的消極應(yīng)對(duì)方式。研究證明，積極的應(yīng)對(duì)方式和良好的社會(huì)支持具有緩解挫折打擊的作用，有利于心身健康；而消極的應(yīng)對(duì)方式和劣性的社會(huì)關(guān)系不利于緩解精神緊張，對(duì)心身健康維護(hù)有害［12］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)照顧者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，保持樂觀的態(tài)度以取得最佳的應(yīng)對(duì)效果，更加提高照顧者對(duì)應(yīng)急事件的看法和應(yīng)對(duì)技巧，同時(shí)制止照顧者采用消極的應(yīng)對(duì)方式來緩解對(duì)生活和照顧病人的壓力，提高其心理健康水平，提升照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 主要照顧者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系 本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，主要照顧者的支持利用度和社會(huì)支持總分與積極應(yīng)對(duì)之間呈正相關(guān)。而社會(huì)支持的各項(xiàng)評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)方式并沒有相關(guān)性。提示主要照顧者所獲得的社會(huì)支持越多，越常采用以解決問題為中心的積極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)支持的利用度越高，其采取積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度越好。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)照顧者平時(shí)多與親戚、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員等交流，訴說自己的煩惱與壓力，積極與同病房的其他病人家屬共同探討病人疾病的相關(guān)知識(shí)及照顧經(jīng)驗(yàn)，從而獲得更高質(zhì)量的社會(huì)支持。同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)照顧者以積極的態(tài)度面對(duì)各種情緒困擾，充分發(fā)揮以往的積極應(yīng)對(duì)方式，避免采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式，提高心理健康狀況。

4 小結(jié)

總而言之，雖然本研究結(jié)果不能充分表明照顧者這一群體的社會(huì)支持整體水平和應(yīng)對(duì)方式整體狀況，但可以看出消化道癌癥病人主要照顧者的社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式之間存在一定的相關(guān)性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)消化道癌癥病人主要照顧者對(duì)社會(huì)支持的利用度，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予照顧者情緒上的支持，調(diào)整其心理狀態(tài)，幫助照顧者采取積極應(yīng)對(duì)方式，維持一個(gè)良好的心態(tài)。

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