陳麗萍，張愛華，劉化俠，孫 霞，李 蕾

就醫(yī)延遲指?jìng)€(gè)體在發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀或不適后，因各種原因未及時(shí)尋求醫(yī)療幫助的現(xiàn)象，是一種特殊的就醫(yī)行為。癌癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，癌癥早診早治是癌癥預(yù)防與控制的重要策略之一。WHO估計(jì)約有1／3癌癥可因早診而根治［1］。癌癥早診早治的關(guān)鍵是篩檢，但由于我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)水平不高，很多癌癥篩查工作的開展受到限制，因此有必要通過縮短病人就醫(yī)延遲時(shí)間來提高癌癥“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的比例。本研究通過對(duì)癌癥病人就醫(yī)延遲與社會(huì)支持的現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在探討防止癌癥病人發(fā)生就醫(yī)延遲的社會(huì)支持對(duì)策，并為今后進(jìn)一步的研究提供基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年7月—2012年5月在山東省泰安市3所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的120例癌癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為癌癥；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，具有一定的理解表達(dá)能力；④病情許可并愿意配合；⑤明確癌癥診斷。排除合并其他嚴(yán)重疾病的病人。年齡22歲～78歲（54.9歲±12.9歲）。其中男56例，女64例。疾病種類：肺癌24例，食管癌20例，肝癌17例，胃癌16例，結(jié)直腸癌15例，乳腺癌15例，宮頸癌13例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①癌癥病人就醫(yī)情況問卷。參考王國(guó)蓉等［2］編制的乳腺癌病人就醫(yī)情況問卷而設(shè)計(jì)，包括一般資料和就醫(yī)情況兩部分內(nèi)容。一般資料包括病人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等；就醫(yī)情況包括疾病診斷、首發(fā)癥狀、癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)間、首次就醫(yī)時(shí)間、病人就醫(yī)延遲時(shí)間（從發(fā)現(xiàn)癥狀到首次因?yàn)樵摪Y狀去就醫(yī)的時(shí)間）。②社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）［3］。由肖水源設(shè)計(jì)，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。評(píng)分越高說明病人得到的社會(huì)支持越多。

1.2.2 調(diào)查方法 采取便利抽樣，調(diào)查問卷由研究者及專業(yè)人員統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫方法，現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷120份，有效回收率98.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)進(jìn)行描述；采用t檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人就醫(yī)延遲情況 病人就醫(yī)延遲時(shí)間呈偏態(tài)分布，最短者0.17d（4h），最長(zhǎng)者1 460d，中位時(shí)間為40d。以就醫(yī)延遲時(shí)間＜90d、≥90d將病人分為延遲組與未延遲組，其中延遲組38例，未延遲組82例，病人就醫(yī)延遲發(fā)生率為31.7%。

2.2 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會(huì)支持得分比較 癌癥病人社會(huì) 支持總分為（41.27±7.43）分，客觀支持得分為（10.28±3.41）分，主觀支持得分為（23.60±4.19）分，對(duì)支持的利用度得分為（7.38±2.30）分。其中，就醫(yī)延遲組與未延遲組在社會(huì)支持總分及3個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會(huì)支持得分比較（±s） 分

表1 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會(huì)支持得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 社會(huì)支持總分 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持的利用度延遲組 38 37.95±6.69 8.95±2.87 22.26±3.57 6.74±2.36未延遲組 82 42.80±7.29 10.90±3.47 24.22±4.33 7.68±2.22 t值 －3.481 －3.024 －2.606 －2.129 P 0.001 0.003 0.011 0.035

2.3 社會(huì)支持與病人就醫(yī)延遲時(shí)間的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，癌癥病人社會(huì)支持總分及各維度得分與病人就醫(yī)延遲時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 社會(huì)支持與病人就醫(yī)延遲時(shí)間的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 癌癥病人就醫(yī)延遲情況 參考病人就醫(yī)延遲分析常用的方法，就醫(yī)延遲時(shí)間≥3個(gè)月定義為病人就醫(yī)延遲［4］。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥病人就醫(yī)延遲發(fā)生率為31.7%，與江端英等［5］的調(diào)查結(jié)果相似；與全球其他國(guó)家相比，處于中等水平［6，7］?？赡芘c以下因素有關(guān)：近年來我國(guó)癌癥的發(fā)病率逐漸攀升，對(duì)癌癥的防治工作越來越重視。如2003年“粉紅絲帶乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)”在我國(guó)開始推廣，2007年中國(guó)宮頸癌防治工程正式啟動(dòng)。另外，廣大群眾可以通過報(bào)刊、電視或網(wǎng)絡(luò)的宣傳了解一些癌癥的相關(guān)知識(shí)，有利于出現(xiàn)相關(guān)的癥狀后及時(shí)就醫(yī)。另一方面，我國(guó)還屬于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)文化水平還不是很發(fā)達(dá)，看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決，人們的及時(shí)就醫(yī)意識(shí)和防病意識(shí)仍有待于進(jìn)一步提高，這些因素可在一定程度上影響病人的及時(shí)就醫(yī)。

3.2 癌癥病人就醫(yī)延遲與社會(huì)支持的相關(guān)性 國(guó)外研究證實(shí)，病人就醫(yī)行為除了與病人的社會(huì)人口學(xué)特征、對(duì)疾病癥狀的識(shí)別與判斷有關(guān)外，還與社會(huì)與家庭支持等因素有關(guān)［4］。本研究結(jié)果顯示，癌癥病人的社會(huì)支持與就醫(yī)延遲時(shí)間具有較高的相關(guān)性。良好的社會(huì)支持有利于健康，社會(huì)支持能增加癌癥病人的適應(yīng)性行為，促使癌癥病人使用積極的應(yīng)對(duì)策略［8］。

客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系及家庭婚姻的存在與參與。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在根本上制約著病人的就醫(yī)行為。收入不均衡使得一部分病人的醫(yī)療可及性降低，低收入病人的就醫(yī)行為受到的收入約束更大［9］。癌癥可對(duì)病人造成較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人往往需要社會(huì)和他人提供服務(wù)或物質(zhì)幫助，來解決他們所面臨的就醫(yī)問題與困難?？陀^支持是癌癥病人獲得及時(shí)有效診療的重要基礎(chǔ)條件，客觀支持較差者很難采取積極的就醫(yī)行為，無法保證其就醫(yī)的及時(shí)性，容易發(fā)生就醫(yī)延遲。

主觀支持指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。配偶和家庭成員是提供社會(huì)支持最重要的來源［10］。家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)支持外，還給病人提供情感方面的支持。與家人、朋友關(guān)系親密對(duì)疾病癥狀的判斷和促進(jìn)就醫(yī)都有幫助，幾乎所有的病人決定就醫(yī)時(shí)都要與其重要關(guān)系人討論，很多病人正是在家人或朋友的勸說和鼓勵(lì)下才及時(shí)就醫(yī)。

社會(huì)支持的利用度是指調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、利用他人支持和幫助的程度。健康就醫(yī)行為的建立需要信息的支持，對(duì)社會(huì)支持利用度較高者向他人傾訴后可以獲得對(duì)癥狀判斷更豐富的信息，也能獲得他人對(duì)就醫(yī)行為的鼓勵(lì)和幫助。若在遇到煩惱時(shí)很少或從不主動(dòng)傾訴自己的煩惱，只靠自己或很少向家人、親友、組織求援，就很難獲得他人給予或提供的就診和疾病相關(guān)的信息、建議或指導(dǎo)，從而容易發(fā)生就醫(yī)延遲。

本研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人就醫(yī)延遲的現(xiàn)象比較普遍，病人就醫(yī)延遲時(shí)間與社會(huì)支持密切相關(guān)。及時(shí)就醫(yī)能為癌癥病人的有效治療提供支持，延長(zhǎng)生命。增強(qiáng)社會(huì)支持，是對(duì)癌癥病人進(jìn)行有效診療的一個(gè)重要組成部分。為防止癌癥病人就醫(yī)延遲的發(fā)生，應(yīng)了解并提供癌癥病人在就醫(yī)過程所需要的社會(huì)支持，指導(dǎo)他們主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，充分利用社會(huì)支持。優(yōu)化病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，特別要重視提高病人與家庭成員間的社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人在發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀后及時(shí)尋求他人幫助，提高社會(huì)支持利用度。對(duì)于功能較差的家庭，有必要通過醫(yī)護(hù)人員的介入以幫助病人及家庭適應(yīng)疾病危機(jī)，增進(jìn)溝通和理解，提高病人的家庭關(guān)懷度［11］。護(hù)理人員應(yīng)充分了解癌癥病人需要的社會(huì)支持類型，對(duì)病人社會(huì)支持的狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地向病人提供所需的社會(huì)支持［12］，有利于對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，提高生命質(zhì)量。

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