江 燕，謝勇前，李 佳

足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為足趾屈，不能背屈或背屈功能減弱。早期進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，有一定的預(yù)防效果，但受肌力、訓(xùn)練時(shí)間、方法等因素影響，起效緩慢［1］。截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢石膏固定、跟腱攣縮、昏迷及長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)足下垂和足部變形，嚴(yán)重影響了足部功能。不僅身體運(yùn)動(dòng)不方便，也使病人精神活動(dòng)低下，影響病人的生活質(zhì)量［2］。如何預(yù)防足下垂發(fā)生并讓病人感到舒適與方便，最大限度地協(xié)助病人恢復(fù)下肢功能活動(dòng)是護(hù)理工作者一直努力的目標(biāo)，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容［3］。我院應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊，能保持踝關(guān)節(jié)功能位（屈曲90℃中立位），預(yù)防足下垂和足部壓瘡的發(fā)生。該防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊，已獲得國家實(shí)用新型專利證書?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年6月在我院因脊髓骨折、脫位導(dǎo)致截癱住院病人100例，男66例，女34例，年齡26歲～78歲，平均住院日30d。雙下肢肌力：Ⅱ級(jí)28例，Ⅰ級(jí)18例，0級(jí)54例。將100例病人隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組采用常規(guī)肢體功能鍛煉護(hù)理加用防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊；對(duì)照組采用常規(guī)肢體功能鍛煉護(hù)理加用丁字鞋。兩組病人性別、年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊制作方法 防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊包括上翻板和下墊板，上翻板和下墊板的一端通過轉(zhuǎn)軸鉸接。上翻板、下墊板相對(duì)的面呈凹槽形，凹槽內(nèi)分別設(shè)置有上、下氣墊。在上翻板靠近轉(zhuǎn)軸一側(cè)的端部設(shè)置有限制上翻板翻轉(zhuǎn)角度的定位板，上翻板相對(duì)下墊板翻轉(zhuǎn)至90°時(shí)，定位板與下墊板的端面正好相抵接。為了使病人的腳背固定可靠，上翻板上設(shè)置有固定腳背的彈力固定帶。為了使病人的足跟固定舒適、可靠，下氣墊對(duì)應(yīng)于病人足跟部位設(shè)置有足跟孔。另外，在上下氣墊內(nèi)設(shè)置有氣泵和充氣、放氣電路自動(dòng)控制開關(guān)，上氣墊和下氣墊通過輸送管路與自動(dòng)充放氣泵相連。詳見圖1。充氣最大壓力為6 0mmHg～7 5mmHg（1mmHg＝0.133kPa），額定電壓220V，最大電流1A，額定頻率50Hz。

圖1 防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊示意圖

1.2.2 護(hù)理方法 告知病人和家屬預(yù)防足下垂和足部壓瘡的重要性及注意事項(xiàng)，取得其配合，充分評(píng)估病人下肢肌力、感覺、血運(yùn)以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、足部皮膚情況，有無皮疹、破損、水腫、瘀斑和硬結(jié)等，并給予常規(guī)對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行一般康復(fù)訓(xùn)練［4］，即護(hù)士定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行下肢功能鍛煉，預(yù)防患側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。鍛煉從肢體近端到遠(yuǎn)端順序進(jìn)行，護(hù)士一手將患足保持背屈、外翻位，腳掌放于床面，另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持髖內(nèi)收，完成髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，配合小腿三頭肌按摩，動(dòng)作輕柔，每個(gè)動(dòng)作做4遍～6遍，每日2次；床尾置“丁字鞋”，保持足背伸，足跟部墊上小棉圈預(yù)防壓瘡。觀察組在上述康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合使用防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊，使用時(shí)，先將上翻板相對(duì)下墊板翻轉(zhuǎn)至90°，按下按鈕開關(guān)，使上氣墊和下氣墊充氣，移動(dòng)病人的足部平放到下氣墊上，足跟對(duì)準(zhǔn)足跟孔，腳底緊貼上氣墊使其得到支撐，并用彈力固定帶固定足背。按下按鈕開關(guān)后，氣泵通電工作，同時(shí)向上氣墊和下氣墊充氣，充氣時(shí)間繼電器計(jì)時(shí)開始，可設(shè)定為60min，在此期間上氣墊和下氣墊的所有氣腔呈充滿、膨脹到最大壓力的狀態(tài)。充氣時(shí)間繼電器計(jì)時(shí)結(jié)束，充氣延時(shí)觸點(diǎn)閉合，電磁閥動(dòng)作，上氣墊和下氣墊開始放氣，同時(shí)，放氣時(shí)間繼電器開始計(jì)時(shí)，可設(shè)定為10min。放氣時(shí)間繼電器計(jì)時(shí)結(jié)束后，放氣延時(shí)觸點(diǎn)打開，充氣時(shí)間繼電器復(fù)位，充氣延時(shí)觸點(diǎn)打開，放氣時(shí)間繼電器復(fù)位，放氣延時(shí)觸點(diǎn)閉合，開始下一個(gè)循環(huán)周期。穿戴上按動(dòng)開始按鈕即自動(dòng)充放氣循環(huán)，使用結(jié)束時(shí)，再次按下按鈕開關(guān)，腳墊停止工作。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組病人填寫壓瘡評(píng)估追蹤報(bào)告表，每班進(jìn)行足部皮膚觀察，常規(guī)落實(shí)預(yù)防足下垂踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，觀察兩組足下垂發(fā)生率和足部皮膚發(fā)生壓瘡情況。將病人不能完成踝背屈動(dòng)作以及形成特征性的足下垂步態(tài)定為足下垂；將足部皮膚發(fā)生淺表性潰瘍，表皮或真皮受累并排除其他皮膚病因素定為壓瘡。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組足部壓瘡及足下垂發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

截癱病人由于椎體束受損和長(zhǎng)時(shí)間臥床，小腿前側(cè)的背側(cè)肌肉受牽拉變長(zhǎng)，后側(cè)的跖屈肌肉相應(yīng)短縮，踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致足部下垂畸形，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［5］。而對(duì)于足下垂的治療，不但住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，療效也有很大的差異。所以，若能有效預(yù)防足下垂，除了能縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用，而且能降低致殘率，使病人能更快地融入社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

采用傳統(tǒng)的丁字鞋，鞋子形狀與材料選擇不良，固定不穩(wěn)易脫落，長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生壓瘡，功能鍛煉也不靈活，受體位的影響，不利于醫(yī)護(hù)人員觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血液循環(huán)等情況［6］。防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定牢靠，在上翻板和下墊板的一端兩側(cè)通過轉(zhuǎn)軸鉸接，在上翻板靠近轉(zhuǎn)軸一側(cè)的端部設(shè)置有限制上翻板翻轉(zhuǎn)角度的定位板，上翻板相對(duì)下墊板翻轉(zhuǎn)至90°，病人的足部始終處于功能狀態(tài)，顯著降低病人垂足的風(fēng)險(xiǎn)。②上翻板配有固定腳背的彈力固定帶，彈力固定帶選用無毒無害的TPU作為原材料，且可添加輔助的高彈助劑，以增強(qiáng)其彈性，防止足背在腳墊內(nèi)移動(dòng)滑脫。同時(shí)，足背的彈力固定帶避開了足部動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，不用移動(dòng)和解開固定帶就可隨時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)。③以預(yù)定的周期輪流使上氣墊和下氣墊充氣和排氣，避免了足部承重部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，有效促進(jìn)血液循環(huán)。④下墊板的足跟部設(shè)計(jì)開孔，有效避免了病人平臥時(shí)足跟部受壓，方便護(hù)士和家屬直接觀察皮膚的變化。⑤可支撐棉被，防止足趾受壓。⑥舒適的設(shè)計(jì)理念，為病人實(shí)施舒適護(hù)理，上翻版和下墊板的凹面弧形海綿皮墊設(shè)計(jì)，柔軟、舒適，便于足部保暖、清潔。長(zhǎng)期使用對(duì)足部無刺激、無損傷。⑦適用范圍廣，可用于截癱、昏迷、大面積燒傷、下肢損傷等疾病引起的長(zhǎng)期臥床病人。⑧結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、安全可靠，穿脫方便，利于護(hù)士對(duì)足部的按摩、理療和功能鍛煉，同時(shí)，自動(dòng)的充放氣循環(huán)功能，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。臨床應(yīng)用結(jié)果也顯示，應(yīng)用防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊，壓瘡及足下垂的發(fā)生率明顯下降。

應(yīng)用防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊時(shí)應(yīng)告知病人和家屬，啟用自動(dòng)充放氣循環(huán)，建議充氣時(shí)間可設(shè)定為60min，同時(shí)，放氣時(shí)間可設(shè)定為10min。使用時(shí)應(yīng)穿棉質(zhì)襪子，利于保暖，病人變換體位時(shí)也可使用。在肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合使用防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮，且對(duì)已發(fā)生的足下垂也有糾正作用，提高病人的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)和護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。

新型防垂足防壓瘡自動(dòng)充放氣腳墊制作科學(xué)，是值得臨床推廣的一種足部醫(yī)療護(hù)理用品。但仍有需改進(jìn)之處，如對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人疾病性質(zhì)不同、足下垂時(shí)間不同等，如何針對(duì)不同病人做到更加個(gè)體化、人性化，有待進(jìn)一步探討。

［1］ 陳曉紅，潘曉燕，李秀琴.防垂足托防治腦卒中足下垂效果觀察［J］.護(hù)理研究，2010，25（1A）：34.

［2］ 師元明，崔愛國，楊小平.偏癱病人足內(nèi)翻及足下垂的預(yù)防［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：18.

［3］ 王廣玲，黃秀芹.預(yù)防足下垂支架的制作及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：328.

［4］ 龔艷菲，周瀟，蔡涵，等.雙與單側(cè)肢體功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的比較［J］.中國康復(fù)，2009，24（1）：34.

［5］ 欒菁.點(diǎn)按金門穴配合康復(fù)治療和患肢管理防治腦卒中后足下垂［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：1011－1012.

［6］ 黃大華，徐麗華，張丹.骨外科丁字鞋放旋鞋的改進(jìn)及應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（4）：461.