顏斐斐，潘繼紅，趙長安，梁志江，歐陽娜，盤清霞，區(qū)惠紅

近十年來，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，在兒童中尤為明顯［1］。過敏原皮膚點刺（SPT）是診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病病因中的一種檢測特異性IgE的方法［2］，屬于體內(nèi)特異性診斷方法，因具安全、易操作、重復(fù)性強(qiáng)、與臨床疾病相關(guān)性好的優(yōu)點，近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，是目前國際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗方法［3，4］。試驗僅涉及表皮，因而較安全、易操作、重復(fù)性強(qiáng)，且痛苦輕微，特別適合于年齡較小的兒童。盡可能避免致敏原以及生活環(huán)境中的多種誘發(fā)癥狀的刺激物是最有效和最根本的治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的方法［2］。治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的前提是盡可能的找出致病性的過敏原，本研究通過對過敏原皮膚點刺試驗在變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒中的應(yīng)用結(jié)果分析和研究，了解其過敏原以及過敏因素所起的作用，為變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療、護(hù)理及預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年12月—2013年12月在我院番禺院區(qū)門診、住院治療的患兒1 805例，分為變態(tài)反應(yīng)組970例和對照組835例。變態(tài)反應(yīng)組患兒診斷為變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)型皮膚?。裾睢⒔佑|性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、結(jié)節(jié)性紅斑）、變應(yīng)性結(jié)膜炎，所有診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《褚福堂實用兒科學(xué)》第7版。其中男629例，女341例；嬰兒89例，幼兒213例，學(xué)齡前期345例，學(xué)齡期285例，青春發(fā)育期38例。對照組診斷為呼吸道感染，包括鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管肺炎，其中男503例，女332例；嬰兒110例，幼兒245例，學(xué)齡前期339例，學(xué)齡期135例，青春發(fā)育期6例。

1.2 研究方法 本研究開始前應(yīng)注意患兒處于病情穩(wěn)定期、皮膚劃痕癥陰性及組胺陰性。停用藥：酮替芬＞5d；全身激素15mg～50mg停用3d，大量短期應(yīng)用停用1周，長期應(yīng)用停用3周；氯雷他定／西替利嗪停用3d～10d。采用德國默克公司生產(chǎn)的阿羅格標(biāo)準(zhǔn)化過敏原點刺液及配套點刺針。過敏原點刺液包括708粉塵螨、725屋塵螨、306狗上皮、309貓上皮、601牛奶、526小蝦、538花生、604雞蛋、528蚌類、412特異青霉、400交鏈孢菌屬、405多主枝孢菌屬、014雜草、012樹1（榿木楊屬柳屬榆科）、902組胺、生理鹽水。以組胺為陽性對照，生理鹽水為陰性對照。由呼吸專責(zé)護(hù)士進(jìn)行操作，選雙手臂屈側(cè)皮膚為點刺部位，用酒精清潔消毒2次，標(biāo)記16個點（包括組胺陽性對照和鹽水陰性對照），相鄰兩個距離至少2cm（2cm～4 cm），點點刺液，組胺最后，點刺時盡量不出血，5min～10 min后拭去殘留液，如反應(yīng)劇烈，要立即拭去。點刺后20min～30min讀結(jié)果。期間多次觀察反應(yīng)過程，點刺后囑病人留院觀察30min。結(jié)果判定：呈現(xiàn)淡黃皮丘，周圍有紅斑為陽性反應(yīng)，組胺為（＋＋＋），＞組胺為（＋＋＋＋），＞1／2組胺為（＋＋），＜1／2組胺為（＋），與生理鹽水相同為（－）。1種以上過敏原陽性為SPT陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SPT陽性率 變態(tài)反應(yīng)組陽性531例，陰性439例，陽性率54.7%，對照組陽性338例，陰性497例，陽性率40.5%，兩組陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝36.566，P＜0.05）。變態(tài)反應(yīng)組男性SPT陽性率為43.9%，女性為47.9%，不同性別陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同性別間不同過敏原陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SPT陽性率比較 %

2.2 變態(tài)反應(yīng)組不同年齡SPT陽性率（見表2）

表2 變態(tài)反應(yīng)組不同年齡兒童SPT陽性率比較 %

2.3 變態(tài)反應(yīng)組不同時間SPT陽性率 2012年陽性率為53.3%，2013年陽性率為55.8%，兩年陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各種變應(yīng)原陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。變態(tài)反應(yīng)組第1季度陽性率為44.7%，第2季度陽性率為62.7%，第3季度陽性率為56.1%，第4季度陽性率為51.9%，4個季度陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 變態(tài)反應(yīng)組不同季度SPT陽性率比較 %

3 討論

哮喘、鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病是常見病、多發(fā)病，患病率呈上升趨勢。本研究結(jié)果顯示，變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒SPT檢測過敏原陽性率較非變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒高，提示過敏因素在變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的發(fā)病中起到一定的作用，其發(fā)病與環(huán)境中過敏原的吸入、接觸、食入有直接關(guān)系，因此發(fā)現(xiàn)和明確過敏原是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。塵螨是臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的重要吸入性過敏原，常導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生和進(jìn)展，以屋塵螨及粉塵螨最常見，兩種成分已成為全球性的重要致敏原，與呼吸道過敏關(guān)系最密切，不但可以引起支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)還可以引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。本研究顯示，塵螨陽性率最高，粉塵螨、屋塵螨的陽性率分別為4 5.9%，44.2%，與相關(guān)研究基本一致［1，5］。有研究報道，呼吸道過敏疾病病人對屋塵螨和粉塵螨的皮膚點刺試驗陽性率達(dá)59.0%和57.6%，在廣東省接近70.0%［6］。螨以人體及動物脫落皮屑為食物，在床單、枕頭、地毯、沙發(fā)和毛衣等處大量繁殖。塵螨生長的環(huán)境溫度在22℃～26℃，相對濕度大于55%，其繁殖季節(jié)以6月—10月為盛［2］。本研究結(jié)果顯示，粉塵螨、屋塵螨以第2季度高發(fā)，可能與廣州的氣候溫暖潮濕比較適合螨蟲生存，生活中很難避免接觸塵螨有關(guān)。Takkouche等［7］研究顯示，就全球而言，寵物暴露是呼吸道過敏性疾?。ㄗ儜?yīng)性鼻炎和哮喘）的重要危險因素之一。現(xiàn)代家庭中寵物飼養(yǎng)越來越多，其中狗和貓最為常見，寵物在家庭中與人密切接觸，特應(yīng)性個體反復(fù)接觸動物毛屑，產(chǎn)生抗原特異性IgE，介導(dǎo)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，貓上皮、狗上皮年齡越大陽性率越大，在4月—6月高發(fā)，提示有懷疑過敏的患兒家庭放棄豢養(yǎng)寵物，尤其在春末夏初。真菌是室內(nèi)的變應(yīng)原，最常見的室內(nèi)真菌包括青霉菌、曲霉菌、交鏈孢菌、分枝孢屬和念珠菌數(shù)等，本研究特異霉素、交鏈孢菌素、多主枝孢菌素在第1季度、第2季度陽性率高，可能與廣州1月—6月濕潤多雨，真菌極易滋生有關(guān)，提示應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，減少真菌滋生，防止疾病發(fā)生。雜草與樹陽性率在不同年齡不同季度無差異，與盧家美等［8］研究不同，可能與地區(qū)綠化物種的花粉量與致敏性的抗原不同等有關(guān)。本研究與張玉君等［9］研究結(jié)果相同，不同性別SPT陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；純宏栃月孰S年齡增加而上升，可能與患兒的免疫功能隨年齡增長而日益成熟、免疫應(yīng)答反應(yīng)逐漸增強(qiáng)相關(guān)，同時，隨年齡增長，戶外活動增加，接觸到各種過敏原的機(jī)會也增加，與其他研究結(jié)果基本相同［10］。

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