廖 琦，蔣維連

美國(guó)行為科學(xué)家Kobasa［1］研究認(rèn)為堅(jiān)強(qiáng)屬于個(gè)體抵抗能力的資源，是一種能夠保護(hù)個(gè)體免于應(yīng)激損害的人格特征，包括承擔(dān)、控制和挑戰(zhàn)3個(gè)維度。口腔頜面部腫瘤是臨床較為常見的腫瘤性疾病，原發(fā)灶的外科切除術(shù)至今仍是口腔頜面部癌癥主要的治療手段。頜面部腫瘤的手術(shù)治療涉及病人的面部外形和功能，嚴(yán)重影響了病人的外形、進(jìn)食、吞咽、發(fā)音、味覺等功能［2］，給病人的生理、心理帶來(lái)巨大的痛苦和壓力，導(dǎo)致病人自尊水平下降。有研究發(fā)現(xiàn)，自尊是個(gè)體在社會(huì)過(guò)程中所形成的對(duì)自我的情感體驗(yàn)與評(píng)價(jià)，是自我意識(shí)的核心，也是心理健康的重要標(biāo)志［3］。較高自尊水平的病人表現(xiàn)出較低的焦慮水平和更高的生活滿意度。為此，本研究引入堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)口腔頜面部病人進(jìn)行心理干預(yù)，以提高口腔頜面部病人的自尊水平和心理健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年6月在我院接受口腔頜面部癌手術(shù)治療的病人100例，其中男64例，女36例，年齡34歲～66歲（48.2歲±4.4歲）；舌癌24例，頰癌18例，腭部鱗癌14例，牙齦癌13例，口底癌12例，腮腺癌6例，上頜竇鱗癌5例，頜下腺癌4例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為口腔頜面部惡性腫瘤；②具有初中及以上文化程度；③病人知情同意；④無(wú)聽力及交流障礙；⑤近期家庭中無(wú)重大變故的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病或癥狀，如昏迷、窒息、大出血等；②有嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙病人。按照隨機(jī)分組的原則，將所有病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組病人年齡、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人的常規(guī)健康教育和指導(dǎo)均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，指導(dǎo)內(nèi)容包括口腔頜面部癌相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)及出院后如何復(fù)診等。指導(dǎo)方式采取集體與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合，包括口腔頜面部癌主題講座每周1次、個(gè)體輔導(dǎo)、發(fā)放口腔頜面部癌健康教育宣傳手冊(cè)。觀察組在此基礎(chǔ)上引入堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)口腔頜面部癌病人進(jìn)行如下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 人員培訓(xùn) 由1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師及2名護(hù)師組成研究人員，學(xué)歷?？埔陨?，研究人員均接受過(guò)口腔頜面部癌癥?？浦R(shí)、堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)、填寫問(wèn)卷的指導(dǎo)方法、咨詢指導(dǎo)的技巧等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 時(shí)間安排 分別于病人入院后2d內(nèi)、手術(shù)前1d及術(shù)后第3天～第5天進(jìn)行干預(yù)，共計(jì)3次～6次，每次30min～40min，干預(yù)方式以會(huì)談為主。

1.2.3 具體內(nèi)容 ①認(rèn)知調(diào)整：是指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化過(guò)程，個(gè)體通過(guò)了解相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)對(duì)事件的理解和感知。護(hù)理措施：護(hù)理人員與病人進(jìn)行充分的交流，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知情況，根據(jù)病人的文化水平、社會(huì)背景、承受能力恰當(dāng)?shù)亟榻B口腔頜面部癌的相關(guān)知識(shí)及臨床發(fā)展經(jīng)過(guò)，以及手術(shù)的大致步驟，告知術(shù)后必然反應(yīng)如發(fā)熱、腫脹、疼痛的原理、發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)策略。堅(jiān)持正確的飲食原則，禁用酸、辣、過(guò)咸的食物，咀嚼、吞咽困難者根據(jù)病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，交代生活中的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治，使其面對(duì)疾病的診斷，通過(guò)自我歸因，關(guān)注疾病的治療和康復(fù)知識(shí)，從而理性地接受患病事實(shí)。②信念調(diào)整：是指以堅(jiān)強(qiáng)的理想為中心，個(gè)體在強(qiáng)烈責(zé)任感的影響下，形成自信樂(lè)觀的態(tài)度。護(hù)理措施：講解信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，告知病人如長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，可通過(guò)心理—神經(jīng)—免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使疾病惡化，也影響家庭的正常生活秩序。同時(shí)，要引導(dǎo)病人家屬在其治療過(guò)程中，不僅要給予病人精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持，還要給予其精心的生活照顧，使病人出于對(duì)家人或?qū)ψ约旱呢?zé)任，形成強(qiáng)烈的生存欲望，以自信、開朗和樂(lè)觀的心情積極地面對(duì)生活。③行為調(diào)整：是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激事件的影響下，為了達(dá)到目的而采取的自覺行為。護(hù)理措施：護(hù)理人員可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升病人的自我控制能力，指導(dǎo)病人合理地運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)技巧，以增加他們對(duì)困境的忍耐力；指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練和束腹胸式呼吸訓(xùn)練。同時(shí)教育病人家屬，在提供關(guān)心照護(hù)的同時(shí)，接受病人身體形象的改變，并注意培養(yǎng)病人的自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 入院后2d內(nèi)及干預(yù)后2周進(jìn)行量表測(cè)試。狀態(tài)自尊量表（SSES）是由Heatherton等［4］于1991年編制而成。本研究采用Annemchang翻譯的中文版SSES量表［5］，各項(xiàng)分為非常不同意、不同意、同意、非常同意4級(jí)評(píng)分，共20項(xiàng)3個(gè)維度，即行為自尊7項(xiàng)、社會(huì)自尊7項(xiàng)、外表自尊6項(xiàng)。SSES總分為20分～80分，將20分～39分定義為低水平，40分～59分定義為中等水平，60分～80分定義為高水平。翻譯后量表的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.84，重測(cè)信度為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SSES得分比較（±s）分

表1 兩組病人干預(yù)前后SSES得分比較（±s）分

時(shí)間 組別 例數(shù) 總分 行為自尊 社會(huì)自尊 外表自尊干預(yù)前 觀察組 50 52.64±3.46 18.31±2.02 18.20±2.34 16.13±2.03對(duì)照組 50 53.42±3.28 18.65±2.12 18.46±2.38 16.31±2.21 t值 －0.852 －0.821 －0.437 －0.562 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 觀察組 50 63.69±3.82 21.82±2.64 21.91±2.89 19.96±2.21對(duì)照組 50 55.49±3.64 19.34±2.42 19.31±2.16 16.84±2.08 t值 9.621 7.236 7.238 7.462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔頜面部腫瘤是臨床較為常見的腫瘤性疾病，頭頸部腫瘤約占全身腫瘤的8.2%［6］。作為癌癥對(duì)身體、生命、健康的影響是眾所周知的，病人常常產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?？谇活M面部癌癥病人常因進(jìn)食困難、發(fā)音障礙、顏面變形等而進(jìn)一步加重自身的心理負(fù)擔(dān)，并影響病人的社會(huì)角色和人際交往能力，使病人自尊降低、缺乏自信，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐懼感，對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。有研究顯示，76.67%的口腔頜面部手術(shù)病人不愿意接受矯正手術(shù)，不愿照鏡子和看改變了的部分［7］。本研究中兩組病人護(hù)理干預(yù)前自尊總分、行為自尊、社會(huì)自尊及外表自尊評(píng)分均處于中等水平。面部變形對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，要比身體其他部位的變形隱伏著更為巨大的沖擊，給疾病的康復(fù)帶來(lái)不利的影響［8］。提示在護(hù)理病人時(shí)更要注意把握其特有的心理變化，與病人進(jìn)行有效的溝通，使病人逐漸適應(yīng)新的自我。

堅(jiān)強(qiáng)概念作為影響疾病應(yīng)對(duì)的重要個(gè)性因素，近年來(lái)，應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、行為學(xué)以及護(hù)理學(xué)等各學(xué)科對(duì)堅(jiān)強(qiáng)概念越來(lái)越重視，尤其是臨床領(lǐng)域的研究，從過(guò)去強(qiáng)調(diào)人的缺點(diǎn)和脆弱性的病理模式轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人的正向方面和堅(jiān)強(qiáng)性的健康模式。與傳統(tǒng)模式相比，該模式使得護(hù)理過(guò)程更容易被病人接受，更容易激發(fā)病人主動(dòng)參與到治療康復(fù)過(guò)程中。寧冬蘭等［9］應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)開胸手術(shù)病人進(jìn)行健康教育，不僅改善了開胸手術(shù)病人術(shù)前的焦慮、抑郁情緒，還有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)質(zhì)量的提高。楊毅華等［10］應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)80例乳腺癌病人進(jìn)行健康教育，不僅增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，還增加了治療的依從性，對(duì)疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用。林岑等［11］采用扎根理論方法研究乳腺癌病人堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)的促進(jìn)因素，結(jié)果顯示，堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)因個(gè)性、經(jīng)歷和信仰等個(gè)人因素，以及各種家庭社會(huì)支持而被激發(fā)，堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)能夠促進(jìn)病人達(dá)到與癌共存的狀態(tài)，并促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)。

自尊是個(gè)體心理和生理健康的一個(gè)至關(guān)重要的組成部分［12］。自尊并不是一成不變的，他可以每天都改變。本研究通過(guò)以堅(jiān)強(qiáng)概念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部癌病人自尊狀況變化的影響進(jìn)行觀察，并與常規(guī)的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該模式可以為病人提供有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組病人通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)后，病人的自尊總分、行為自尊、社會(huì)自尊及外表自尊評(píng)分較對(duì)照組升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因堅(jiān)強(qiáng)概念是通過(guò)認(rèn)知調(diào)整→信念調(diào)整→行為調(diào)整對(duì)病人進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。首先給予認(rèn)知調(diào)整，研究者在掌握病人病情之后，用有關(guān)這類疾病的科學(xué)知識(shí)向病人進(jìn)行解釋，幫助病人意識(shí)到自己的不良認(rèn)知及與情緒和行為障礙的關(guān)系，從而理性地接受患病事實(shí)。其次信念調(diào)整，通過(guò)交談、傾聽等深入了解病人的思想，給予必要的支持和幫助，幫助病人建立合理的思維方式和信念，使病人出于對(duì)家人或?qū)ψ约旱呢?zé)任，形成強(qiáng)烈的生存欲望，以自信、開朗和樂(lè)觀的心情積極地面對(duì)生活。最后，行為調(diào)整，幫助病人逐步找出應(yīng)對(duì)不適的方法，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人合理地運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)技巧，以增加他們對(duì)困境的忍耐力，使病人能正視疾病，認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值和積極生存的意義，消除思想上的焦慮及自卑感，提高自尊水平，增強(qiáng)自信心。

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