朱藝霞

[摘要] 目的 探討右美托咪定及小劑量氯胺酮對(duì)小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果及安全性。 方法 選擇2011年2月～2013年2月在全身麻醉下行腺樣體扁桃體切除手術(shù)患兒66例，將其隨機(jī)分為右美托咪定組、氯胺酮組、對(duì)照組，各22例，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，3組分別注入右美托咪定1 μg/kg 10 ml，氯胺酮0.2 mg/kg 10 ml，生理鹽水10 ml。觀察及比較3組心率、血壓、血氧飽和度、躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)評(píng)分及喚醒時(shí)間。 結(jié)果 右美托咪定組和氯胺酮組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；右美托咪定組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較氯胺酮組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定及小劑量氯胺酮均可有效預(yù)防小兒蘇醒期躁動(dòng)，右美托咪定效果更安全。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；氯胺酮；蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of dexmedetomidine and low-dose ketamine on infantile dysphoria during revival period in full anesthesia. Methods Sixty-six children received adenotonsillectomy under general anesthesia from February 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into three groups（dexmedetomidine group，low-dose ketamine group and control group），22 children in each group.After endotracheal intubation under anesthesia induction，the children in dexmedetomidine group were treated with pump infection of dexmedetomidine（1 μg/kg，10 ml），the children in low-dose ketamine group were treated with pump infection of low-dose ketamine（0.2 mg/kg，10 ml），the children in control group were treated with pump infection of normal saline（10 ml）.The heart rate，blood pressure，oxygen saturation，incidence rate of agitation，restlessness score and wake up time of three groups were observed and compared. Results Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group and ketamine group at extubation and after extubation was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group at extubation and after extubation was lower than that in ketamine group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of agitation，restlessness score in three groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Both dexmedetomidine and low-dose ketamine can prevent infantile dysphoria during revival period，and dexmedetomidine is more safer.

[Key words] Dexmedetomidine；Ketamine；Dysphoria during revival period

扁桃體剝離合并腺樣體切除術(shù)是一種常見(jiàn)的小兒外科手術(shù)，累及咽喉、呼吸道的手術(shù)，對(duì)術(shù)中麻醉深度要求較高，而全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)較常見(jiàn)且發(fā)生率高，有研究報(bào)道為18%～80%[1]。手術(shù)刺激強(qiáng)，術(shù)后疼痛明顯，咳嗽、嘔吐等容易引發(fā)咽部創(chuàng)面出血，導(dǎo)致反流、誤吸使呼吸道阻塞或窒息。右美托咪定是一種新型的腎上腺α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，無(wú)呼吸抑制，廣泛應(yīng)用于減少小兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜[2]。本研究觀察右美托咪定及氯胺酮對(duì)小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年2月在全身麻醉下行腺樣體扁桃體切除手術(shù)患兒66例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)、年齡3～7歲、體重12～30 kg，隨機(jī)分為右美托咪定組、氯胺酮組和對(duì)照組，各22例。排除患兒近2周上呼吸道感染、右美托咪定過(guò)敏史、先天性心臟病、肺部疾病及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或心理疾病。3組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲患兒父母同意并簽訂書(shū)面知情同意書(shū)。

表1 3組一般資料的比較（x±s，n=22）

1.2 麻醉方法

患兒手術(shù)前常規(guī)禁食水。入麻醉準(zhǔn)備室后建立靜脈通道，靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，等待患兒入睡后抱入手術(shù)間，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度的情況。患兒入手術(shù)室后均注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20113433）0.04 mg/kg、芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20113508）2 μg/kg靜脈誘導(dǎo)。氣管插管后，右美托咪定組靜注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20090248）1 μg/kg稀釋為10 ml，氯胺酮組靜注氯胺酮0.2 mg/kg稀釋為10 ml，對(duì)照組靜注生理鹽水10 ml，每組均在10 min內(nèi)注完。機(jī)械通氣潮氣量是6～8 ml/kg、頻率為13～16 /min、監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)呼吸頻率以保持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～40 mm Hg。各組患兒持續(xù)泵入丙泊酚（西安力邦制藥，批號(hào)：H19990282）7 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：051132）0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度的數(shù)值。記錄各組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，評(píng)估躁動(dòng)程度采用Cravero評(píng)分法：1分為患兒遲鈍、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分為睡眠但對(duì)刺激有反應(yīng)；3分為清醒并對(duì)刺激反應(yīng)準(zhǔn)確；4分為哭鬧、輕度躁動(dòng)；5分為需要約束的狂躁行為，定向力障礙。4～5分認(rèn)為有躁動(dòng)，靜脈給予丙泊酚1 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)常表現(xiàn)為哭鬧、不安靜、恐慌、易激惹等，目前對(duì)小兒躁動(dòng)發(fā)生的機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為主要與患兒因疼痛、不適、環(huán)境陌生等有關(guān)，此外，患兒與父母隔離，容易給小兒造成心理創(chuàng)傷及不安情緒，這也是使患兒躁動(dòng)的原因之一。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后患兒蘇醒期表現(xiàn)哭鬧和咳嗽使傷口滲血，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的影響，因此怎樣讓患兒平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期是麻醉中的焦點(diǎn)問(wèn)題。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在全身麻醉下行耳鼻喉科手術(shù)的患兒，麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率最高[3]。本研究選擇3～7歲腺樣體扁桃體切除術(shù)小兒作為研究對(duì)象。臨床預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的藥物主要為阿片類藥物、曲馬多和鎮(zhèn)靜藥等[4]，阿片類藥物對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防和治療效果較好，但出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。曲馬多有效地預(yù)防全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，無(wú)呼吸抑制不良反應(yīng)[5]。

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜作用起于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)覺(jué)醒與睡眠的部位是藍(lán)斑，通過(guò)位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無(wú)呼吸抑制[6]。相關(guān)文獻(xiàn)[7]顯示，右美托咪定最常見(jiàn)的副作用是心動(dòng)過(guò)緩。通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有心血管保護(hù)作用[8]。本研究顯示，右美托咪定組和氯胺酮組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P<0.05），因此，右美托咪定的使用可有效拮抗血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)呼吸功能影響輕，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，保障患兒術(shù)后的安全。

氯胺酮曾經(jīng)在小兒靜脈麻醉中最常用，其術(shù)后有一些不良反應(yīng)，臨床上使用低于麻醉劑量的氯胺酮，以減輕不良反應(yīng)[9-10]。本研究中0.2 mg/kg小劑量氯胺酮，減少全身麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[11]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用良好，有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，但術(shù)后鎮(zhèn)靜效果與右美托咪定組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

右美托咪定及氯胺酮在3～7歲小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低，右美托咪定的效果好于氯胺酮，術(shù)前靜脈泵入右美托咪定能預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)[12-13]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

[2] 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：627-628.

[3] 郝潔，張倩.不同年齡段兒童七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（4）：12-13.

[4] 蔣麗丹，張溪英.小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)后麻醉懨復(fù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：652-653.

[5] 王瑾，景亮，吳瓊.靜注曲馬多預(yù)防七氟醚吸入麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008， 27（4）：294-296.

[6] 許挺，李民.右美托咪定在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（13）：98-108.

[7] 湯文喜，孫運(yùn)波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27（4）：1431-1432.

[8] Okada H，Kurita T，Mochizuki T，et al.The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J].Resuscitation，2007，74（8）：538-545.

[9] 許華，徐美英，鄧小明.氯胺酮鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉導(dǎo)復(fù)蘇分冊(cè)，2000，12（3）：132-133.

[10] 何德廷，李建軍，宋美松，等.不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（21）：74-76.

[11] 趙若光，陳彥青.小劑量氯胺酮減少全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察（附40例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2009， 31（3）：11-12.

[12] 金約西，姜愛(ài)芬，姜婉娜，等.不同劑量右美托咪定用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（5）：673-675.

[13] 盧勝海，肖仲祥.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：267-269.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

表1 3組一般資料的比較（x±s，n=22）

1.2 麻醉方法

患兒手術(shù)前常規(guī)禁食水。入麻醉準(zhǔn)備室后建立靜脈通道，靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，等待患兒入睡后抱入手術(shù)間，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度的情況?；純喝胧中g(shù)室后均注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20113433）0.04 mg/kg、芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20113508）2 μg/kg靜脈誘導(dǎo)。氣管插管后，右美托咪定組靜注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20090248）1 μg/kg稀釋為10 ml，氯胺酮組靜注氯胺酮0.2 mg/kg稀釋為10 ml，對(duì)照組靜注生理鹽水10 ml，每組均在10 min內(nèi)注完。機(jī)械通氣潮氣量是6～8 ml/kg、頻率為13～16 /min、監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)呼吸頻率以保持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～40 mm Hg。各組患兒持續(xù)泵入丙泊酚（西安力邦制藥，批號(hào)：H19990282）7 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：051132）0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度的數(shù)值。記錄各組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，評(píng)估躁動(dòng)程度采用Cravero評(píng)分法：1分為患兒遲鈍、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分為睡眠但對(duì)刺激有反應(yīng)；3分為清醒并對(duì)刺激反應(yīng)準(zhǔn)確；4分為哭鬧、輕度躁動(dòng)；5分為需要約束的狂躁行為，定向力障礙。4～5分認(rèn)為有躁動(dòng)，靜脈給予丙泊酚1 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)常表現(xiàn)為哭鬧、不安靜、恐慌、易激惹等，目前對(duì)小兒躁動(dòng)發(fā)生的機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為主要與患兒因疼痛、不適、環(huán)境陌生等有關(guān)，此外，患兒與父母隔離，容易給小兒造成心理創(chuàng)傷及不安情緒，這也是使患兒躁動(dòng)的原因之一。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后患兒蘇醒期表現(xiàn)哭鬧和咳嗽使傷口滲血，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的影響，因此怎樣讓患兒平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期是麻醉中的焦點(diǎn)問(wèn)題。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在全身麻醉下行耳鼻喉科手術(shù)的患兒，麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率最高[3]。本研究選擇3～7歲腺樣體扁桃體切除術(shù)小兒作為研究對(duì)象。臨床預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的藥物主要為阿片類藥物、曲馬多和鎮(zhèn)靜藥等[4]，阿片類藥物對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防和治療效果較好，但出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。曲馬多有效地預(yù)防全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，無(wú)呼吸抑制不良反應(yīng)[5]。

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜作用起于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)覺(jué)醒與睡眠的部位是藍(lán)斑，通過(guò)位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無(wú)呼吸抑制[6]。相關(guān)文獻(xiàn)[7]顯示，右美托咪定最常見(jiàn)的副作用是心動(dòng)過(guò)緩。通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有心血管保護(hù)作用[8]。本研究顯示，右美托咪定組和氯胺酮組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P<0.05），因此，右美托咪定的使用可有效拮抗血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)呼吸功能影響輕，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，保障患兒術(shù)后的安全。

氯胺酮曾經(jīng)在小兒靜脈麻醉中最常用，其術(shù)后有一些不良反應(yīng)，臨床上使用低于麻醉劑量的氯胺酮，以減輕不良反應(yīng)[9-10]。本研究中0.2 mg/kg小劑量氯胺酮，減少全身麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[11]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用良好，有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，但術(shù)后鎮(zhèn)靜效果與右美托咪定組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

右美托咪定及氯胺酮在3～7歲小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低，右美托咪定的效果好于氯胺酮，術(shù)前靜脈泵入右美托咪定能預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)[12-13]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

[2] 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：627-628.

[3] 郝潔，張倩.不同年齡段兒童七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（4）：12-13.

[4] 蔣麗丹，張溪英.小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)后麻醉懨復(fù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：652-653.

[5] 王瑾，景亮，吳瓊.靜注曲馬多預(yù)防七氟醚吸入麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008， 27（4）：294-296.

[6] 許挺，李民.右美托咪定在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（13）：98-108.

[7] 湯文喜，孫運(yùn)波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27（4）：1431-1432.

[8] Okada H，Kurita T，Mochizuki T，et al.The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J].Resuscitation，2007，74（8）：538-545.

[9] 許華，徐美英，鄧小明.氯胺酮鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉導(dǎo)復(fù)蘇分冊(cè)，2000，12（3）：132-133.

[10] 何德廷，李建軍，宋美松，等.不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（21）：74-76.

[11] 趙若光，陳彥青.小劑量氯胺酮減少全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察（附40例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2009， 31（3）：11-12.

[12] 金約西，姜愛(ài)芬，姜婉娜，等.不同劑量右美托咪定用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（5）：673-675.

[13] 盧勝海，肖仲祥.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：267-269.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

表1 3組一般資料的比較（x±s，n=22）

1.2 麻醉方法

患兒手術(shù)前常規(guī)禁食水。入麻醉準(zhǔn)備室后建立靜脈通道，靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，等待患兒入睡后抱入手術(shù)間，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度的情況?；純喝胧中g(shù)室后均注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20113433）0.04 mg/kg、芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20113508）2 μg/kg靜脈誘導(dǎo)。氣管插管后，右美托咪定組靜注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20090248）1 μg/kg稀釋為10 ml，氯胺酮組靜注氯胺酮0.2 mg/kg稀釋為10 ml，對(duì)照組靜注生理鹽水10 ml，每組均在10 min內(nèi)注完。機(jī)械通氣潮氣量是6～8 ml/kg、頻率為13～16 /min、監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)呼吸頻率以保持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～40 mm Hg。各組患兒持續(xù)泵入丙泊酚（西安力邦制藥，批號(hào)：H19990282）7 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：051132）0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度的數(shù)值。記錄各組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，評(píng)估躁動(dòng)程度采用Cravero評(píng)分法：1分為患兒遲鈍、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分為睡眠但對(duì)刺激有反應(yīng)；3分為清醒并對(duì)刺激反應(yīng)準(zhǔn)確；4分為哭鬧、輕度躁動(dòng)；5分為需要約束的狂躁行為，定向力障礙。4～5分認(rèn)為有躁動(dòng)，靜脈給予丙泊酚1 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)常表現(xiàn)為哭鬧、不安靜、恐慌、易激惹等，目前對(duì)小兒躁動(dòng)發(fā)生的機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為主要與患兒因疼痛、不適、環(huán)境陌生等有關(guān)，此外，患兒與父母隔離，容易給小兒造成心理創(chuàng)傷及不安情緒，這也是使患兒躁動(dòng)的原因之一。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后患兒蘇醒期表現(xiàn)哭鬧和咳嗽使傷口滲血，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的影響，因此怎樣讓患兒平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期是麻醉中的焦點(diǎn)問(wèn)題。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在全身麻醉下行耳鼻喉科手術(shù)的患兒，麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率最高[3]。本研究選擇3～7歲腺樣體扁桃體切除術(shù)小兒作為研究對(duì)象。臨床預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的藥物主要為阿片類藥物、曲馬多和鎮(zhèn)靜藥等[4]，阿片類藥物對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防和治療效果較好，但出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。曲馬多有效地預(yù)防全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，無(wú)呼吸抑制不良反應(yīng)[5]。

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜作用起于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)覺(jué)醒與睡眠的部位是藍(lán)斑，通過(guò)位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無(wú)呼吸抑制[6]。相關(guān)文獻(xiàn)[7]顯示，右美托咪定最常見(jiàn)的副作用是心動(dòng)過(guò)緩。通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有心血管保護(hù)作用[8]。本研究顯示，右美托咪定組和氯胺酮組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P<0.05），因此，右美托咪定的使用可有效拮抗血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)呼吸功能影響輕，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，保障患兒術(shù)后的安全。

氯胺酮曾經(jīng)在小兒靜脈麻醉中最常用，其術(shù)后有一些不良反應(yīng)，臨床上使用低于麻醉劑量的氯胺酮，以減輕不良反應(yīng)[9-10]。本研究中0.2 mg/kg小劑量氯胺酮，減少全身麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[11]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用良好，有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，但術(shù)后鎮(zhèn)靜效果與右美托咪定組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

右美托咪定及氯胺酮在3～7歲小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低，右美托咪定的效果好于氯胺酮，術(shù)前靜脈泵入右美托咪定能預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)[12-13]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）