李 萌

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

目前，隨著各種因素如刮宮次數(shù)的增多、排卵障礙、輸卵管障礙、生理等導(dǎo)致女性不孕癥的發(fā)生率不斷增多，不僅對女性帶來困擾，也造成其家庭破裂。有研究顯示，夫妻婚后自然受孕概率1年為80%～90%，2年為90%～95%，而發(fā)生不孕癥者約占15%～30%[1]。目前，不孕癥的內(nèi)分泌臨床研究一直受到高度關(guān)注，多項調(diào)查結(jié)果顯示，婦女體內(nèi)性激素的改變與不孕癥發(fā)病之間存在很大的聯(lián)系，其體內(nèi)的性激素水平會隨著病癥的發(fā)生而改變[2]。為探討性激素檢測在不孕癥診斷中的價值，對2011年1月—2013年5月在該科進(jìn)行性激素檢測的138例不孕癥女性進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科進(jìn)行性激素檢測的138例不孕癥女性進(jìn)行分析，年齡 22～41歲，平均（34.6±2.6）歲，所有患者均常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、排卵實驗及B超檢查，排除配偶的不育因素，排除全身性疾病及內(nèi)外生殖系統(tǒng)炎癥[3]，患者在檢測前3個月未使用任何激素類藥物。并隨機(jī)抽取同期在該科進(jìn)行性激素檢測的120例健康女性作為對照組，年齡24～40歲，平均（31.7±3.1）歲

1.2 檢測方法

標(biāo)本采集：均于月經(jīng)周期第2～5 d 空腹采集外周靜脈血3～5 mL。檢測方法：均采用免疫發(fā)光技術(shù)進(jìn)行血清性激素的檢測，選用美國雅培Architect I2000SR 免疫分析儀及其配套試劑，檢測患者血清中的卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（TESTO）、孕酮（PROG)、催乳激素（PRL）激素水平。參考值：LH （2.39～6.6 mIU/mL）、FSH（3.03～8.08 mIU/mL）、E2（21～251 pg/mL）、Testo（0.11～0.78 ng/mL）、Prl （1.2～29.93 ng/mL）、Prog（0.1～15.9 ng/mL）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清6項基礎(chǔ)激素水平檢測結(jié)果對比

經(jīng)比較，不孕組患者其體內(nèi)的血清性激素水平會發(fā)生改變，其FSH、TESTO、PRL、LH激素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而E2、PROG 與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組血清6項基礎(chǔ)激素水平檢測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組血清6項基礎(chǔ)激素水平檢測結(jié)果對比（±s）

組別FSH LH E2 TESTO PROG PRL不孕組對照組P值8.56±0.51 6.74±0.66＜0.05 5.29±1.78 3.73±2.44＜0.05 78.9±20.6 123.5±32.6＞0.05 0.91±0.13 0.54±0.11＜0.05 4.77±0.81 5.90±1.04＞0.05 26.78±5.6 13.55±4.1＜0.05

2.2 不孕癥患者FSH、TESTO、PRL、LH激素水平比例影響

經(jīng)分析，PRL 升高28例，占20.3%，TESTO 升高15例，占10.9%，F(xiàn)SH 升高43例，占31.2%，LH 升高20例，占14.5%。結(jié)果表明，F(xiàn)SH、TESTO、PRL、LH激素水平升高抑制了卵巢功能，造成卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等，從而抑制排卵，與不孕癥發(fā)生密切相關(guān)。

3 討論

不孕不育癥目前已成為社會普遍關(guān)注的難題，也是影響夫妻生殖健康的重要因素。特別是女性不孕癥者，其導(dǎo)致不孕的原因很多，有資料報道，以內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常為主的不孕癥發(fā)生率為48.4%[4]。下丘腦-垂體-卵巢軸是控制女性發(fā)育、促使卵泡成熟、促進(jìn)排卵、調(diào)節(jié)卵巢功能的一個主要性軸，是維持女性生育功能的基本條件之一，而這種性軸的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的[5]。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常就會導(dǎo)致激素異常分泌，干擾正常排卵導(dǎo)致不孕。

正常情 況下，F(xiàn)SH、LH、E2、TESTO、PROG、PRL 在1個月經(jīng)周期中會出現(xiàn)一定的周期改變，F(xiàn)SH、LH 促進(jìn)卵泡發(fā)育使E2 含量增多，隨卵泡逐漸發(fā)育成熟后，E2 對下丘腦產(chǎn)生一種正反饋作用，產(chǎn)生大量促性腺激素釋放，使LH 含量進(jìn)一步增加，從而引發(fā)排卵；但對于不孕癥女性，排卵期FSH、LH 下降使E2 含量減少，不能在排卵前形成排卵高峰，從而引起患者不排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)癥狀導(dǎo)致不孕。在該組檢測結(jié)果中，不孕癥女性PRL、TESTO、FSH、LH激素水平明顯高于正常女性（P＜0.05），PRL 可維持黃體細(xì)胞膜的完整性及膜內(nèi)LH 受體的數(shù)量，PRL 升高抑制了雌激素對下丘腦的正反饋作用，使下丘腦減弱了對LH 的分泌，從而阻礙了排卵前LH 高峰的發(fā)生[6]，另一方面也阻礙了卵巢顆粒細(xì)胞合成PROG 的作用，使PROG 分泌減少，進(jìn)而影響排卵，在該組結(jié)果中PRL 升高占28%；TESTO 是一種雄性激素，在維持女性的生長、發(fā)育和內(nèi)分泌穩(wěn)定中起著重要作用，TESTO 升高使下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生紊亂而導(dǎo)致全身多器官發(fā)生改變，影響卵巢功能引起長期排卵障礙，也是婦女發(fā)生多囊卵巢綜合癥的重要原因，在該組資料結(jié)果中TESTO 升高占10.9%；FSH 與LH 是由垂體分泌，其水平升高可直接影響卵母顆粒細(xì)胞增殖和分泌，影響卵子、胚胎和著床，并損害著床前的子宮內(nèi)膜，特別是LH 誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過早成熟，造成受精能力下降和著床困難[7]，從而引起不孕的發(fā)生，該組資料結(jié)果顯示，F(xiàn)SH 升高占31.2%，LH 升高占14.5%。因此，不難看出，F(xiàn)SH、TESTO、PRL、LH激素水平升高抑制了卵巢功能，造成卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等，從而抑制排卵，與不孕癥發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，性激素檢測對不孕癥女性生殖內(nèi)分泌功能的診斷有很大的臨床價值，不孕癥女性體內(nèi)性激素水平會出現(xiàn)明顯改變，F(xiàn)SH、TESTO、PRL、LH激素水平明顯升高[8]，從而為臨床不孕癥的初步診斷提供重要參考價值和依據(jù)，也為臨床醫(yī)生了解患者發(fā)病原因和治療提供指導(dǎo)，可作為不孕癥的重要檢查項目，值得臨床應(yīng)用。

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