夏麗紅

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

隨著乳腺癌患病人群年輕化趨勢的不斷加強，越來越多的女性受到乳腺癌疾病的困擾，而僅僅依靠外科手術(shù)療法往往又很難達到理想的治療目的[1]。因此，筆者為積極篩選和確定乳腺癌手術(shù)患者的最佳護理模式，全面探討中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應用意義，從綜合治療的層面最大限度提升乳腺癌手術(shù)的臨床治療效果。故該研究特對該院2012年1月—2013年6月期間所收治的乳腺癌手術(shù)患者實施中醫(yī)臨床護理路徑，并表現(xiàn)出較為顯著的臨床療效，旨在探討中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺癌手術(shù)患者94例為研究對象，年齡32～68歲，平均年齡為（45.27±8.13）歲。所有入選患者均與乳腺癌臨床診斷標準相符合，并經(jīng)病史詢問和體格檢查，全面排除心、肺、肝、腎功能不全以及全身系統(tǒng)性疾病患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組47例。

1.2 研究方法

兩組乳腺癌患者在進行手術(shù)治療的同時均給予一般常規(guī)護理，而觀察組患者則給予采用中醫(yī)臨床護理路徑，具體護理措施包括：①入院日：醫(yī)護人員應對患者進行系統(tǒng)性的中醫(yī)四診和護理辨證分型，詳細做好中醫(yī)護理入院評估記錄。將強對患者進行中醫(yī)情志護理療法，積極采用說理開導、節(jié)制郁怒或疏泄法對患者進行調(diào)理。在飲食上應始終遵循補充營養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血的中醫(yī)飲食調(diào)護原則。并依照辨證分型的中醫(yī)護理思想指導患者掌握內(nèi)服中藥湯劑的最佳時間和最適溫度。②術(shù)前日：對前階段所施行的中醫(yī)情志護理效果進行準確評估，及時根據(jù)評估結(jié)果適時適度調(diào)整和補充情志護理措施，全面消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。向患者發(fā)放本科制定的乳腺癌中醫(yī)護理健康指導手冊，并就中醫(yī)健康飲食教育等相關(guān)內(nèi)容向患者做以詳細認真的講解，根據(jù)患者的實際情況針對性給予耳穴埋籽安神或中藥失眠方沐足等放松療法。③手術(shù)日：醫(yī)護人員應通過溫濕度調(diào)控，積極為患者營造一個舒適和諧的術(shù)后休息環(huán)境。通過在患者鼻部放置生姜片，以利用生姜和中止嘔的作用來減輕患者術(shù)后的惡心感。采用溫針灸療法對患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷等相應穴位進行治療，以最大限度減輕患者術(shù)后的疼痛感。④術(shù)后第1～3 天：應在患者出院前積極開展中醫(yī)健康教育護理知識的講座，并全面進行交流和互動，從而使患者對出院后的相關(guān)注意事項有一個深入細致的認識和了解，使患者對調(diào)養(yǎng)情志、順應自然、堅持鍛煉、注意飲食起居等中醫(yī)保健常識和思想意識得以積極掌握和進一步的加深，不斷強化患者對未病先防、既病防變、愈后防復思想的必要性和重要性。⑤術(shù)后第4～7 天：鼓勵患者早期開展適當?shù)幕顒雍湾憻?，并逐步開展太極拳和八段錦等項目的練習，以達到舒展筋骨，調(diào)暢氣機的目的。在情志調(diào)節(jié)方面應強調(diào)以情制情，采取移情易性法，強調(diào)三因制宜、動靜結(jié)合、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)思想。對于留置套管針的患者應在其上方外敷雙柏水蜜中草藥膏以有效防止靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展，在飲食方面應合理搭配，可適當以靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等中藥為材料煲湯進食，以全面調(diào)整患者自身機體的免疫功能，有效增強抗癌作用。

1.3 評價指標

分別對兩組乳腺癌手術(shù)患者的臨床治療情況和不良反應發(fā)生情況進行比較和分析。其中臨床治療情況的考察項目包括：平均住院時間、平均住院費用、平均靜脈輸注時間。不良反應發(fā)生情況的考察項目包括：靜脈炎、肢體功能延遲恢復。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較

與對照組相比，觀察組患者的平均住院時間、平均靜脈輸注時間均明顯縮短，而平均住院費用則明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況的比較（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 平均住院時間(d)平均住院費用(元)平均靜脈輸注時間(%)觀察組（n=47）對照組（n=47）（10.15±2.36）*14.78±3.52（5 219±1 180）*6 365±1 673（5.12±1.50）*7.34±3.16

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

與對照組相比，觀察組患者發(fā)生靜脈炎以及肢體功能延遲恢復等不良反應的比率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌（Breast Cancer）是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，且在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率也高居女性惡性腫瘤的之首[2]。隨著目前現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平的日益改善，全新診療手段的進一步更新，其越來越多的外科手術(shù)療法被廣泛應用于乳腺癌疾病患者的臨床治療，那么此時與之相匹配的圍手術(shù)期護理就顯得尤為重要，甚至在某種程度上直接關(guān)系到乳腺癌患者的預后效果[3]。

中醫(yī)臨床護理路徑是患者在住院期間的一種全新護理模式，也是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院后的中醫(yī)指導、接診時診斷、檢查、治療、護理等一系列理想護理手段為縱軸，制成一個系統(tǒng)的計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄管理[4]。通過中醫(yī)臨床護理路徑的實施，使護理工作不再是盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性的開展相關(guān)護理工作。也使患者自身了解到自己的護理計劃目標，積極主動參與到護理過程之中，全面增強患者的自我護理意識和能力，以期達到最佳的護理效果[5]。

乳腺癌手術(shù)前后實施中醫(yī)臨床護理路徑管理，能夠有效保障護理工作的有效性和安全性，最大限度提升整體護理的質(zhì)量。該研究特對該院收治的乳腺癌手術(shù)患者應用了中醫(yī)臨床護理路徑，期臨床研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)臨床護理路徑患者的平均住院時間、平均靜脈輸注時間均明顯縮短，而平均住院費用則明顯減少，同時患者發(fā)生靜脈炎以及肢體功能延遲恢復等不良反應的比率均顯著降低。由此可見，中醫(yī)臨床護理路徑對于乳腺癌手術(shù)患者提高臨床療效并降低不良反應發(fā)生率均具有一定的促進作用。

[1]王麗春.中醫(yī)情志護理干預對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（14）：171-172.

[2]王芳會.循證護理對乳腺癌患者中醫(yī)辨證施護服務滿意度影響的探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（10）：2066-2068.

[3]余愛珍，徐衛(wèi)英，石嵐.中醫(yī)情志護理在乳腺癌圍手術(shù)期的作用及療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（17）：177.

[4]李思蒙，楊郁文.中醫(yī)護理對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學，2012，9（3）：115-116.

[5]吳勝菊，楊海燕，童彩玲，等.中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應用[J].護理學報，2010，17（7）：61-63.