龔英皓 閆 晶 張 杰 陳 元 郭 榮

北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診操作治療區(qū)，廣東深圳 518036

在護理工作中，靜脈采血是最基本的一項護理操作技術(shù)，看似簡單的工作，需要護理人員不僅擁有精湛的操作技術(shù)，同時還需要擁有耐心、不急不躁的態(tài)度。在臨床中，常見的不良反應(yīng)有恐懼緊張、疼痛、皮下淤血、暈針等[1]。尤其對于初次靜脈采血的患者，由于對相關(guān)操作不甚了解，更易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。為了最大程度上減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量，實施護理干預(yù)在整個護理過程中顯得尤為重要。為分析與探討護理干預(yù)對門診患者靜脈抽血前后的影響，現(xiàn)對該院門診2013年1—6月間靜脈采血前后實施護理干預(yù)效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣調(diào)查門診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀察組和對照組，觀察組患者280例，對照組患者266例。其中，觀察組男170例，女110例，采血部位：肘正中靜脈120例，橈靜脈160例，一次性穿刺成功261例，占93.2%；對照組患者男性131例，女性135例，采血部位：肘正中靜脈111例，橈靜脈155例，一次性穿刺成功234例，占87.97%。

1.2 方法

隨機抽樣調(diào)查門診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀察組和對照組，觀察組患者280例。對兩組患者的靜脈采血方法相同，其具體的操作步驟為：采血前，護理人員應(yīng)用肥皂或消毒液和水洗手,受檢者前臂放在實驗臺上，掌心向上的坐于實驗臺前，并一枕墊放在肘下。臥床受檢者前臂要求伸展，使穿刺部位暴露。將壓脈帶在采血部位上端約6 cm 處繞手臂1 圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。為使靜脈隆起，要求患者幾次緊握和放松拳頭，采用左食指，觸摸進針部位的靜脈，用康必利皮膚消毒液對準所選靜脈穿刺處噴灑消毒皮膚，待干，再噴灑一次待干后，將采血針頭無菌冒取下，以左手拇指使靜脈穿刺部位下端固定，持采血針用右手，拇指食指持穩(wěn)針柄。保持針頭斜面向上，使針頭與皮膚成30°角沿靜脈走向斜行快速刺入皮膚，進入靜脈腔要成5°角向前穿破靜脈壁進入。少量回血可見后，確認穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向?qū)⑨樝蜓軆?nèi)推入10～15 mm，松開壓脈帶[2]。將采血針另一頭刺入采血管內(nèi)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。

1.3 護理方法

1.3.1 靜脈采血前后的心理護理 對于初次靜脈采血或者是已經(jīng)經(jīng)歷過靜脈采血的患者，恐懼、緊張等心理在進行靜脈穿刺前不可避免的會產(chǎn)生。有的患者害怕見血會暈血、會擔心采血一次不成功、又怕其他部位被針頭刺到而產(chǎn)生焦慮心理;有的患者害怕疼痛而產(chǎn)生恐懼、緊張情緒;而家屬由于兒童患者不配合產(chǎn)生焦慮、急躁等情緒?；颊咴谏∑陂g，心情比較差，更由于緊張、恐懼等心理而易產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒。作為護理人員，言行舉止要端莊得體，積極的與患者進行溝通，在交流時，要面帶微笑，態(tài)度和藹，對于煩躁易怒的患者，要耐心細致的加一解釋和全解，安撫其情緒，在操作前應(yīng)將采血的過程對患者進行說明，對疼痛程度進行估計，讓患者對穿刺的相關(guān)心理有準備及接受，對于血管暴露不明顯的患者，為能夠一次穿刺成功，護理人員要耐心、細致地尋找血管[3]。在靜脈采血成功后，需告知患者正確的按壓方法，即用無菌棉簽同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，且持續(xù)按壓2 min 以上，且力度不宜過輕或過重，適度為宜。

1.3.2 皮下淤血患者的護理 在臨床護理操作中，常見能夠引起皮下淤血的因素有以下幾種[4]：①采血后，患者采取錯誤的體位，即站立位，患者采血后使雙臂自然下垂，因而加速出血。②按壓部位，只按壓了皮膚穿刺點，而忽略了隱藏在皮膚下的血管穿刺點。③按壓時間較短。若在靜脈采血后采取正確的按壓方法可避免造成皮下淤血。作為護理人員，必須在患者進行靜脈采血后給及正確的健康指導(dǎo)，必要的時候，給予手把手指導(dǎo)。采血完畢后，護理人員用棉簽斜壓皮膚穿刺點及靜脈穿刺點以后，囑咐患者用拇指指腹按壓穿刺點，且按壓面積要大。告知患者需將上臂抬起或反折，切勿自然下垂。按壓時間至少為2 min 以上。有血液病、肝病、維生素K 缺乏癥的患者需適度的延長按壓時間。需使患者注意的是，在按壓的過程中，切勿揉搓穿刺點或者旋轉(zhuǎn)棉簽。并保持穿刺點在12～24 h 干燥，以防發(fā)生靜脈炎。對于皮下淤血、血腫的患者，24 h 內(nèi)不要采取熱敷或者紅外線照射等治療，以減少皮下出血。

觀察患者穿刺情況、一次穿刺成功率、耐受性及疼痛、暈針、皮下淤血、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況比較

觀察組一次性穿刺成功率為93.2%，對照組一次性穿刺成功綠為87.97%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺情況比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

由上可知，采用常規(guī)操作的對照組其不良反應(yīng)要明顯多于在常規(guī)操作基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)的觀察組，且臨床護理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

作為臨床醫(yī)療工作中一種很常見的護理操作靜脈采血時患者常常因為過度緊張，往往會出現(xiàn)采血后皮下局部淤血、疼痛恐懼等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，實施護理干預(yù)在整個護理過程中顯得尤為重要。

護士在靜脈采血臨床操作中要盡量一針見血，做到微痛或無痛穿刺，爭取一次采血成功，進針時要做到輕、快、穩(wěn)，從而使患者疼痛程度減輕，若有患者對疼痛的敏感度比較高，可在靜脈穿刺的過程中與患者交流，分散其注意力，以降低患者對疼痛的敏感度?；颊邔Υ┐厅c的疼痛感與其當時的情緒密切相關(guān)。因此，護士在采血過程中，應(yīng)對患者的面部表情及反應(yīng)進行觀察。針對患者的情緒，采取相應(yīng)的溝通技巧。對于皮下淤血患者，要指導(dǎo)患者進行正確的按壓方法，若是患者文化程度較低，護理人員一定要耐心指導(dǎo)，在必要的情況下，親手教會患者正確的按壓方式。對一些老人或者是無親屬陪伴的患者，護理人員可協(xié)助按壓，所有進行靜脈穿刺的患者，一般在采血后要求患者休息及觀察30 min 以上。如果暈針、低血糖等癥狀出現(xiàn)，要立即報告醫(yī)生，同時要求患者就地進行平臥，可進食含糖飲料，相關(guān)癥狀緩解完全、醫(yī)生確認后方可離開[5]。

靜脈采血的過程中，采血人員也會因為患者及家屬的理解程度及情緒而受到影響，在采血操作過程中，患者的不良情緒會影響血管充盈度，增加穿刺的難度、降低成功率，同時護士受到不良情緒干擾也會使其定向力減弱，致使采血失敗[6]。因此，為使護士不受到外界因素影響，而保持應(yīng)有的穩(wěn)定情緒，護士要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，針對被采血者不同的情況來采取應(yīng)對措施，經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，觀察組實施護理干預(yù)后其一次性穿刺成功率達到93.2%，而且其在疼痛、皮下淤血、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，有效的護理干預(yù)措施對提高靜脈抽血患者耐受性、減少不良反應(yīng)發(fā)生有重要意義。

綜上所述，通過對患者實施心理護理干預(yù)，從而使病人在安全、和諧的氛圍中進行靜脈采血，同時，護理人員精湛的護理技術(shù)、和藹可親的態(tài)度、良好的心理素質(zhì)等均在一定程度上降低了患者對疼痛的敏感性和不適感，減輕其心理負擔，使患者放心并積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理。從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的滿意度。因此，在整個靜脈采血過程中，實施護理干預(yù)非常有必要。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民教育出版社,2000:100.

[2]石靜竹.護理干預(yù)對穿刺活檢術(shù)的影響[C]//全國醫(yī)院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災(zāi)害護理研討會論文匯編.北京：中華護理學(xué)會，2011.

[3]柯宗明，段桂仙.嬰幼兒不同部位靜脈采血法的技巧與體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11 上旬刊)：4357-4358.

[4]劉蘭.血液標本采取程序與注意事項[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(9)：1248.

[5]趙利娟，武素玲，雷淑玲.預(yù)防性健康檢查抽血暈針的相關(guān)因素分析及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(33):103-104.

[6]張愛萍.護理干預(yù)減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(1):58-59.