張彥霞

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中極為常見，具有氣流受限不完全可逆特征[1]，患者生命體征與臨床癥狀若不能得到及時有效的治療，將會導致缺氧、缺血現(xiàn)象進一步加劇，易誘發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥等疾病出現(xiàn)，很容易引發(fā)呼吸衰竭，對患者健康與生命造成嚴重威脅。無創(chuàng)正壓通氣屬于呼吸機輔助呼吸方式，不需進行氣管切開插管或氣管插管[2]，不會給患者造成嚴重創(chuàng)傷，因此在COPD 所致呼吸衰竭中具有廣泛臨床應用。為對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致呼吸衰竭接受無創(chuàng)正壓通氣治療中的護理措施及護理效果進行分析，該院在2011年2月—2013年4月間對COPD 所致呼吸衰竭患者展開無創(chuàng)正壓通氣治療時，對患者展開精心有效的護理干預，效果優(yōu)良，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD 引發(fā)呼吸衰竭患者54例為研究對象，其中男29例，女25例，患者年齡為60～82歲，平均為（71.5±2.4）歲；病程為4 d～12年，平均為（3.7±3.2）年。其中，合并高血壓3例，營養(yǎng)不良6例，肺性腦病10例。54例患者均有程度不同的痰量增多、氣促、咳嗽與咳痰癥狀，均與 《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》（2002年）診斷標準相符，所有患者均無嚴重心臟疾病、休克、昏迷、未控制胃腸道出血、中重度肺大泡及氣胸等癥狀，適合接受無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2 方法

所有患者入院后均展開常規(guī)治療，包括抗感染、平喘及祛痰等。在應用無創(chuàng)呼吸機進行治療時，將參數(shù)設定為同步/時間模式，保持其頻率為10～15次/min；起始吸氣壓為6 cmH2O，在15～20 min 內將之緩慢增至8～12 cmH2O，通氣時間為12～20 hd，呼吸壓為4 cmH2O。通過心電監(jiān)護儀對患者血氧飽和度、心率、呼吸與血壓展開監(jiān)測。在患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療全過程中，從心理護理、治療中護理、嚴密監(jiān)護及飲食指導幾個方面展開精心護理干預。

1.3 觀察指標

于患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療前后分別進行動脈血氣分析，分析指標包括動脈血樣分壓（PaO2）、pH值與CO2分壓3項。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，進行t 檢驗。

2 結果

54例患者治療后PaO2分壓顯著高于治療前，CO2分壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 54例患者治療前后動脈血氣分析[mmHg,(±s)]

表1 54例患者治療前后動脈血氣分析[mmHg,(±s)]

項目pH PaO2分壓CO2分壓治療前（n=54）治療后（n=54）7.31±0.12 7.34±0.24 64.71±17.43 74.62±17.95 58.93±4.32 47.65±4.27

3 討論

在COPD 引發(fā)呼吸衰竭時，患者氣道會在原有病變之上發(fā)生分泌物無法暢通排出、水腫和炎性充血現(xiàn)象，導致氣道阻塞加劇，采用傳統(tǒng)治療方法無法達到理想治療效果[3]。對COPD 所致呼吸衰竭展開無創(chuàng)正壓通氣治療，可使患者呼吸做功顯著減少，易于被患者接受，同時可對呼氣末肺泡塌陷現(xiàn)象加以避免，促使肺順應性增強，可有效改善通氣血流比，使呼吸肌損傷明顯減輕，從而對患者低氧、低血癥予以有效改善。在COPD 引發(fā)呼吸衰竭接受無創(chuàng)正壓通氣治療時，有效的針對性護理可顯著提高臨床治療效果，對于患者康復及預后極為有利。具體護理措施如下。

3.1 心理護理

患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，身體素質相對較差，同時對呼吸機應用知識缺乏必要了解，在治療中常有拒絕配合現(xiàn)象發(fā)生。護理人員應對患者展開有效信心疏導，為患者講解呼吸機應用目的及可靠性，同時將呼吸機應用時的注意事項和配合方式向患者闡明，促使患者對治療充滿信心。必要時還可請已成功完成治療的患者加以示范，將患者各種不良情緒予以消除，提高治療依從性。

3.2 治療中護理

在治療時要根據(jù)患者實際對面罩加以適當選擇，將呼吸機管道正確連接，對各項參數(shù)進行適當調整，保證其密閉性與舒適性。指導患者對呼吸機應用加以配合，鼓勵患者進行咳嗽排痰，建議患者加大飲水量，同時對濕化器中水溫加強控制，使之保持在32～35 ℃左右。

3.3 嚴密監(jiān)護

對患者膚色、發(fā)紺情況進行密切關注，對其呼吸、血壓、動脈血氣分析與血氧飽和度展開實時監(jiān)測，根據(jù)患者病情對呼吸機參數(shù)進行適當調整，促使無創(chuàng)通氣治療效果提高。同時，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況如呼吸道分泌物潴留、胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍等，當有并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)時，應立即進行相應處理。

3.4 飲食指導

指導患者少食多餐，多進食易消化少渣食物，且以半流質食物為主，同時應保證營養(yǎng)供應充足，適當減少糖類與碳水化合物的攝取量，禁食產(chǎn)氣、油炸類食物。對于腎功能不全患者，應對其蛋白質攝取量加以適當限制，建議水腫、心力衰竭患者多進食水果蔬菜，對食鹽攝入量加以限制。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治療中采用無創(chuàng)正壓通氣治療，同時給予有效護理干預可有效改善緩解患者癥狀，促進患者呼吸功能、預后質量顯著提高，具有臨床推廣價值。

[1]勞可明.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013,26（6）：713.

[2]方明華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的護理[J].當代護士：?？瓢?，2013,15（2）：164.

[3]王敏慶.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病不良反應影響因素分析及護理進展[J].齊魯護理雜志，2013,19（1）：43.