侯 靜

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

習慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上的早期流產(chǎn)，隨著目前各種不良因素的影響，其發(fā)生率也不斷呈上升趨勢。其發(fā)病原因比較復雜，早期多因黃體功能不全、垂體功能不全等，晚期多因?qū)m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形和子宮肌瘤等，也有報道發(fā)現(xiàn)其與免疫學機制有關(guān)[1]?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)陰道有少許出血，下腹疼痛，晚期癥狀加重，可發(fā)現(xiàn)宮頸有擴張，不僅對自己身心健康造成很大影響，也是造成家庭和夫妻感情破裂的主要原因。因此，加強婦女各方面護理，重視患者的心理治療，從而安然度過再次懷孕的危險期。為探討習慣性流產(chǎn)患者實施護理干預的方法與效果，對該院2011年3月—2013年3月收治的67例習慣性流產(chǎn)患者實施全面、細致的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130例習慣性流產(chǎn)患者為研究對象，年齡22～38歲，平均26～54歲，其中孕＜12 周106例，12～28 周24例；已婚127例，未婚3例，患者均有不同程度的陰道流產(chǎn)、下腹疼痛癥狀，經(jīng)B超檢查子宮切面形態(tài)正常，囊內(nèi)未見明顯胚芽或胚囊已變形、下移，胎兒無胎心搏動。將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組63例與護理干預組67例。

1.2 習慣性流產(chǎn)患者的心理特點

1.2.1 緊張、焦慮 因為經(jīng)歷多次懷孕流產(chǎn)后患者會經(jīng)常回憶和思考是什么原因引起胎兒的正常發(fā)育，有沒有外界的不良因素存在，害怕不能擁有一個健康的寶寶，精神高度緊張，經(jīng)常失眠、焦慮、食欲不振，對于孩子的話題十分敏感。而長期處于這種緊張不安的狀態(tài)，使得子宮高度敏感，很輕的刺激都能促使子宮收縮，可能再次誘發(fā)流產(chǎn)[2]。

1.2.2 擔心、害怕 因為對于習慣性流產(chǎn)不夠了解，不清楚引起流產(chǎn)的原因，每當發(fā)生流產(chǎn)時患者不僅要責怪自己的不小心，還要承受忍受家人的指責和謾罵，使患者的心理發(fā)生了巨大的變化[3]，不但在軀體上要經(jīng)受各種治療的疼痛，心理上還要承受多種檢查及失敗的壓力，擔心害怕會再次發(fā)生習慣性流產(chǎn)。

1.2.3 沮喪、不安 多次流產(chǎn)影響了夫妻間的和睦。當患者看到旁人都擁有健康的寶寶時，不僅會羨慕，還會埋怨自己的散漫，心理產(chǎn)生自責，嚴重時甚至會使夫妻之間互相猜疑，不能互相理解，導致夫妻關(guān)系不睦，讓患者感到心情沮喪、不安。

1.3 護理干預措施

1.3.1 病情觀察 叮囑患者絕對臥床休息，保證充足的睡眠，以免過度疲勞傷及胎兒[4]。嚴密觀察生命體征，尤其是體溫，若低于36.5 ℃，及時向醫(yī)生報告，檢查是否與黃體功能不足有關(guān)。遵醫(yī)囑給予患者應用止血藥，囑其避免久站久坐，根據(jù)患者自身狀況，選擇比較舒適的體位，減輕對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。要注意觀察有無腰腹疼痛、下墜及陰道流血等，如有發(fā)生立即通知醫(yī)生。

1.3.2 飲食護理 注意膳食營養(yǎng)，指導患者少量多餐，宜食高蛋白、高纖維素、清淡易消化飲食，多吃含維生素和微量元素豐富的食物，保持良好的飲食習慣，必要時可給予氨基酸注射液靜脈輸注，促進胚胎的發(fā)育。

1.3.3 心理護理 護理人員應為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)護人員技術(shù)水平，態(tài)度應和藹，語言輕柔，耐心開導患者，幫助她們消除緊張不安的情緒，鼓勵家屬陪伴身旁，增加患者的安全感，使其保持心情舒暢[5]，有利于胎兒的生長。給患者提供一個寬松的診療環(huán)境，保持安靜，巡視貨操作過程中做到“四輕”，耐心為其講解關(guān)于習慣性流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助其分析流產(chǎn)的原因，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除因多次流產(chǎn)帶來的心理狀態(tài)。護理人員應主動細心、耐心的照顧患者，為其提供適當?shù)男睦硎鑼?。碰到歇斯底里的患者時，更是要多一些寬容和理解，消除她緊張、不安的情緒，幫助她們形成良好的心態(tài)，以順利度過這一特殊時期。

1.3.4 活動和休息 護理人員應正確指導病人下床活動和休息，當出現(xiàn)陰道出血時不必過度緊張，盡量臥床休息[6]。當出血停止或腹痛消失數(shù)天后，可適當下床活動，不活動幅度不宜過大，以不感到勞累為準。

1.3.5 出院指導 應加強衛(wèi)生保健宣傳教育，指導患者保持舒適心情，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，多食富含維生素和礦物質(zhì)飲食，協(xié)調(diào)工作，減輕壓力，加強身體鍛煉，平時適當做一些有氧運動[7]，禁煙酒，盡力消除緊張不安的情緒。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔干燥，防止病菌感染。出院后禁房事1個月，避孕半年。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，干預組患者總滿意率為95.5%。常規(guī)組總滿意率85.7%，干預組的護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的護理效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，實施護理干預一方面能改善患者的身體狀況，提高患者依從性，使患者能夠按照有利的方法進行調(diào)節(jié)，促進下次正常妊娠，另一方面，改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高其正確認識和面對習慣性流產(chǎn)帶來的傷害，減少了不良心理狀態(tài)和抑郁的發(fā)生。兩組患者臨床護理效果比較，見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較[n（%）]

3 討論

習慣性流產(chǎn)病因比較復雜，且發(fā)病率較高，不僅給患者帶來軀體的所害，同時給她們的心理產(chǎn)生了巨大的影響，已經(jīng)成為現(xiàn)今生殖健康所關(guān)注的焦點。多次流產(chǎn)之后，患者對于懷孕會產(chǎn)生巨大的心理負擔，導致精神上的不安、緊張，從而出現(xiàn)一系列的軀體癥狀。生理學實驗證明[2]，人的情緒變化與大腦邊緣系統(tǒng)特別是下丘腦有關(guān)，情緒變化會間接影響內(nèi)分泌的相對穩(wěn)定狀態(tài)。當人的情緒長期處于消極狀態(tài)時，體內(nèi)孕激素水平降低，不利于胚胎發(fā)育，從而誘發(fā)流產(chǎn)，常此以往，多次反復，便形成了惡性循環(huán)。隨著懷孕次數(shù)的增加，年齡增大，盼子心切卻始終不能成功，多次治療多次卻又失敗，從而對自己過度自責，而產(chǎn)生悲觀的情緒。醫(yī)務人員應了解其心理狀態(tài),制定相應的護理干預措施，特別是心理疏導和心理護理，不僅使患者在生理上及心理上等各方面保持良好的狀態(tài)，同時還有效預防和避免習慣性流產(chǎn)患者在進行手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有效預防再次流產(chǎn)的發(fā)生，從而達到有效的臨床治療效果。

[1]辛中.習慣性流產(chǎn)患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012（35）：637-638.

[2]葉俏麗，吳菲.習慣性流產(chǎn)患者的臨床護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2013（11）：132.

[3]王芳.20例先兆流產(chǎn)患者的綜合護理體會[J].中外健康文摘，2011（38）：78-79.

[4]李賢,侯建香,陸素妍,等.心理干預對習慣性流產(chǎn)患者治療效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):242-243.

[5]吳遠萍,陳必近,黃淑婷.復發(fā)性流產(chǎn)孕婦的心理因素分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):164-166.

[6]李玉環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療習慣性流產(chǎn)120例的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,153(3)：69-70.

[7]范建鳳.心理社會因素對習慣性流產(chǎn)患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(4 下旬刊):78-79.

[8]ACOG Committee on Practice Bulletins.ACOG Practice bulletins.Management of recurrent Pregnancy loss Number 24,February 2001.(Replaces Technical Bulletin Number 212,September 1995).American Coiiege of Obstetricians and Gynecologists[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，78（5）：179-190.