許 哲 計(jì) 嬌 潘 琳

沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

在手術(shù)室護(hù)理工作中，對(duì)手術(shù)室標(biāo)本進(jìn)行管理是一項(xiàng)相當(dāng)重要的內(nèi)容。如何對(duì)其進(jìn)行有效管理，是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。為觀察分析手術(shù)室標(biāo)本管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的效果，該研究選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料，對(duì)其應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料，其中送檢的標(biāo)本中送檢錯(cuò)誤16例，未及時(shí)領(lǐng)取冰凍報(bào)告單例標(biāo)本存放不統(tǒng)一5例，冰凍標(biāo)本未及時(shí)送檢4例，標(biāo)本數(shù)量與病理單不符3例，標(biāo)本信息錯(cuò)誤4例。

1.2 方法

1.2.1 存在的問(wèn)題以及原因分析

1.2.1.1 存在的問(wèn)題 采用調(diào)查問(wèn)卷、對(duì)護(hù)理缺陷等方法進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)標(biāo)本的取下，集中處理過(guò)程中，存在較多缺陷。標(biāo)本名稱(chēng)不符合；檢驗(yàn)報(bào)告中存在的問(wèn)題不能明確查詢(xún)獲取到；出現(xiàn)標(biāo)本丟失的情況以及交接不清情況；在使用福爾馬林固定液浸泡時(shí)，較易出現(xiàn)撒漏現(xiàn)象。

1.2.1.2 原因分析 ①標(biāo)本送檢流程不合規(guī)程，其中出現(xiàn)同一病人的標(biāo)本存放在不同環(huán)境中；②護(hù)士在存放填寫(xiě)標(biāo)本時(shí)不準(zhǔn)確，缺乏對(duì)標(biāo)本的管理意識(shí)，在填寫(xiě)病理申請(qǐng)單時(shí)出現(xiàn)誤差；③醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)落實(shí)不到位，在進(jìn)行管理過(guò)程中監(jiān)督管理力度不強(qiáng)；④存放標(biāo)本的容器不合理。

1.2.2 制定并執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 制定相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料，對(duì)比實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后的手術(shù)室標(biāo)本管理情況。①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為科室的收拾醫(yī)生以及全體人員，在整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，實(shí)施全員參與，共同負(fù)責(zé)對(duì)其實(shí)施改進(jìn)措施，且將信息反饋給負(fù)責(zé)人，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)調(diào)查中標(biāo)本管理所存在的問(wèn)題進(jìn)行總體評(píng)估以及匯總，而后制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案。②選用適合的標(biāo)本容器：在對(duì)惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行根治質(zhì)量中，尤其是針對(duì)一些惡性腫瘤根治手術(shù)中，常規(guī)方法需將淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃的范圍較大，且數(shù)量多。在選用容器時(shí)，可選用30 mL 帶蓋小杯子，可有效防止較小標(biāo)本滑落丟失出現(xiàn)。在存放中、大標(biāo)本時(shí)，可選用嵌壓式封口較厚的不易破損的標(biāo)本袋。術(shù)中應(yīng)該根據(jù)標(biāo)本的具體大小而選用適合的人標(biāo)本袋，洗手護(hù)士將標(biāo)本放入到標(biāo)本袋，由巡回護(hù)士將標(biāo)本袋進(jìn)行對(duì)壓封口放置，放置出現(xiàn)標(biāo)本滑落。因嵌壓式封口具有多次開(kāi)閉功能。在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在向患者家屬展示標(biāo)本以及注射福爾馬林固定液時(shí)，需多次將封口開(kāi)、閉。保證完好的嵌壓式封口密封性，放置在運(yùn)送過(guò)程中，福爾馬林固定液出現(xiàn)遺漏。③嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度。優(yōu)化標(biāo)本的送檢流程，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行集中存放管理。在將手術(shù)標(biāo)本切下時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同對(duì)標(biāo)本的基本信息，以及患者的基本臨床資料進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)巡回護(hù)士選用一個(gè)大小合適的標(biāo)本袋裝放同一患者的標(biāo)本，貼上標(biāo)簽后，對(duì)其進(jìn)行密封保存，而后將其放置在標(biāo)本間，助理護(hù)理人員使用福爾馬林固定液對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行固定，而后將其送至病理科，病理科護(hù)理人員對(duì)信息再次核對(duì)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，保證每個(gè)護(hù)理過(guò)程謹(jǐn)慎完善，無(wú)誤差出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在2010年后，該院開(kāi)始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，手術(shù)室共送檢的1 200例手術(shù)病理檢查，其中可見(jiàn)標(biāo)本出現(xiàn)送檢錯(cuò)誤6例，未及時(shí)領(lǐng)取冰凍報(bào)告單例標(biāo)本存放不統(tǒng)一3例，冰凍標(biāo)本未及時(shí)送檢1例，標(biāo)本數(shù)量與病理單不符1例，標(biāo)本信息錯(cuò)誤1例。與2008年4月—2010年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段病理檢查標(biāo)本資料情況分析(n)

3 討論

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也不斷提高，對(duì)健康有了更高的要求，在各項(xiàng)診斷以及治療過(guò)程中，實(shí)施疾病的診斷以及治療相較于之前技術(shù)水平也不斷提高[1]。而在外科手術(shù)治療過(guò)程中，檢查手術(shù)切除的標(biāo)本是關(guān)乎患者生命以及后續(xù)治療的關(guān)鍵[2]。因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員，首先從思想方面的應(yīng)該有深刻的認(rèn)知，增強(qiáng)自身責(zé)任心，同時(shí)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解其中關(guān)于安全科學(xué)的標(biāo)本管理方式以及知識(shí)，確保送檢的標(biāo)本合格率為百分之百[3]。手術(shù)室標(biāo)本是在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，將其組織取下，其疾病或氣管相關(guān)物體異物等均可將其作為手術(shù)標(biāo)本?；铙w組織病理診斷為外科疾病的第一診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)其目的，在于提高產(chǎn)品質(zhì)量，對(duì)管理過(guò)程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，其質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)一定的過(guò)程進(jìn)行維持。其中持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)內(nèi)容包括：測(cè)量分析現(xiàn)狀，確定目標(biāo)，針對(duì)問(wèn)題采取措施解決，對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行測(cè)量。在標(biāo)本流程管理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理模式，可顯著提高標(biāo)本管理的質(zhì)量[5]。從該次研究中可以看出，該院在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，送檢錯(cuò)誤率顯著下降，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本管理的責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了臨床工作質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量。但在實(shí)施過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)其中存在一些新問(wèn)題，如工作人員的的數(shù)量增加等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，需要臨床工作這不斷深入研究，總結(jié)出新的方法，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在手術(shù)室標(biāo)本管理中，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，其臨床治療效果顯著[6]。

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[6]PR Newswire.BioStorage Technologies to Host Global Sample Management Benchmarking Symposium in Conjunction with Biorepositories Asia Conference[J].PR Newswire US，2011,5（12）：775-776.