陳 春

溫州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江溫州 325000

糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，最終大部分患者進入慢性腎臟病終末期，需腎臟替代治療，但目前糖尿病腎病治療無特效療法，主要采用控制血糖、血壓、調(diào)脂及ACEI或ARB類藥物降尿蛋白等治療，難以有效阻止糖尿病腎病發(fā)展速度，故運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)療法延緩糖尿病腎病發(fā)展成為糖尿病腎病患者的一個希望。為探討降糖保腎方結(jié)合西藥治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病的臨床療效，筆者2011年7月—2012年8月間以上述的治療方法為基礎(chǔ)，加用經(jīng)驗方降糖保腎方治療糖尿病腎病，取得了理想的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例為該院住院病例，治療組和對照組均30例患者。在對照組中，男性17例，女性13例，年齡45～74歲，平均(55.2±4.77)歲；糖尿病的病程為6～13年，平均(12.06±1.98)年；Ⅲ期腎損害11例，Ⅳ期腎損害19例。在治療組中，男性19例，女性11例；年齡43～79歲，平均(54.16±5.71)歲;糖尿病病程為7～14年，平均(11.22±2.06)年；III期腎損害13例，Ⅳ期腎損害17例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO) 糖尿病診斷標準，Mogensen分期為III～Ⅳ期。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》制定。癥狀積分標準則參考我國最新出版的《中醫(yī)量化診斷》和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

1.2.2 納入標準和排除標準 納入標準：應(yīng)符合以上的中西醫(yī)診斷標準；排除標準：1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒者；有高血壓并發(fā)癥的患者；糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷者；不能合作者或是精神病患者；哺乳期婦女或是妊娠期孕婦；其他類型糖尿病所引發(fā)的腎損害者。

1.3 治療方法

兩組病人注射胰島素控制血糖，科素亞50 mg/qd，控制血壓，目標血壓<130/80 mmHg，可聯(lián)合使用CCB、β 受體阻滯劑、α受體阻滯劑等降壓藥，其他調(diào)脂、抗聚等基礎(chǔ)治療。

治療組在上述基礎(chǔ)上加服降糖保腎方（葛根12 g、虎杖10 g、黃芪15 g、六月雪5 g、山藥12 g、黃連5 g、丹參20 g、桃仁10 g、茯苓10 g、知母6 g、積雪草10 g、豬苓15 g、黃柏10 g、杜仲9 g、六曲12 g、麥芽8 g、谷芽10 g、地龍8 g、山楂15 g)，1劑/d，早晚分服。療程12 周。

1.4 觀察方法

治療前后檢測尿白蛋白排泄率 (UAER)、24小時尿蛋白量（24hPro）、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等。

1.4.1 臨床療效 評價的指標：治療顯效：臨床癥狀基本消失，尿白蛋白排泄率恢復(fù)正常值或是降到1/2 以下，24 h 尿蛋白定量也降到1/2 以下，腎功能的各項指標恢復(fù)正常；治療有效：臨床癥狀明顯的好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率有所下降，但未達到顯效標準，24h尿蛋白定量也略有下降，腎功能指標正常；治療無效：臨床癥狀未有改善，甚至有惡化，實驗室指標無變化或升高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料將采用均數(shù)±標準差(±s)表示，治療組和對照組的數(shù)據(jù)采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較及自身前后比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組的有效率為76.67%，對照組的有效率為43.33%；組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候療效比較

治療組的有效率83.33%，對照組的有效率為46.67%；組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

2.3 UAER、24hPro、Scr、BUN 變化情況

治療組UAER、24hPro、Scr、BUN 治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后Scr 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間治療后比較UAER、24 hPro、Scr、BUN 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 兩組UAER、24 hPro、Scr、BUN 變化情況比較（±s）

表3 兩組UAER、24 hPro、Scr、BUN 變化情況比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別UAER(μg/min)24 hPro(mg/d)Scr(μmol/L)BUN(μmol/L)治療組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后301.46±98.47（187.32±76.28）*#310.17±87.21 278.68±98.13 2.91±0.91（1.71±0.57）*#2.77±0.78 2.24±0.77 176.45±25.43（129.35±55.33）*#172.34±27.28 161.24±45.13 9.55±2.23（8.02±3.03）*#9.98±2.34 8.78±2.93

3 討論

DN 屬于中醫(yī)學“消渴”、“水腫”等范疇，多由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，致升降失司，運化失健，實熱積于內(nèi)，消谷耗津，津液不得四布，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病。病久則燥熱傷陰，進一步耗傷陽氣，出現(xiàn)氣陰兩傷[1]。并且中醫(yī)認為久病必定化瘀入絡(luò)，因此大多數(shù)醫(yī)家主張兼用活血化瘀之法，認為其基本病機為氣陰兩虛夾瘀，病變臟腑主要在肺、脾、腎，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰祛瘀為大法[2]。

降糖保腎方中黃芪、葛根、山藥、杜仲益氣健脾，補腎養(yǎng)陰；丹參、積雪草、六月雪、地龍、桃仁、虎杖活血化瘀；知母、黃連、黃柏清三焦虛火；豬苓、茯苓健脾利水；谷芽、麥芽、山楂消積健胃，全方配伍，共奏益氣養(yǎng)陰清火，活血化瘀利水消腫之功。觀察了葛根素對DN 大鼠腎臟的保護作用，結(jié)果顯示葛根素可降低Ⅳ型膠原的表達，延緩糖尿病腎病的發(fā)生[3]。研究發(fā)現(xiàn)黃芪注射液可下調(diào)血糖水平，減少尿微量清蛋白的漏出[4]。通過對74例糖尿病腎病患者輸注復(fù)方丹參注射液，結(jié)果顯示可顯著降低DN 患者血清IV型膠原及層粘連蛋白的表達，表明丹參對糖尿病腎病纖維化具有治療作用[5]。運用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病，并與厄貝沙坦進行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方可降低DN 患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、血脂，減少終點事件發(fā)生率，與我們的研究結(jié)果相似，進一步證實了益氣養(yǎng)陰活血法具有顯著的療效[6]。

筆者得出治療組臨床療效、中醫(yī)證候療效分別為76.67%和83.33%，其治療的總有效率明顯高于對照組，同時在減少尿蛋白排泄率、降低蛋白尿、延緩病程等方面均顯示優(yōu)異的治療效果。因此降糖保腎方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病值得推廣。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]楊洪娟，劉建.蘇秀海以通為用治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2011（11）：1610，1626.

[3]焦秀敏，李棟.葛根素對2型糖尿病大鼠的腎臟保護作用[J].中國熱帶醫(yī)學,2010（5）：590，617.

[4]李紅梅.黃芪注射液對早期糖尿病腎病患者血糖及尿微量清蛋白影響的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2011（7）：1099-1100.

[5]詹曉宇.復(fù)方丹參注射液治療糖尿病腎病纖維化的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（8）：47-48.

[6]王鳳麗，陳志強，王月華，等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010（1）：35-38.