岳 霞 高 燕

1.巴彥淖爾市醫(yī)院神經內一科，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.巴彥淖爾市醫(yī)院神經外科，內蒙古巴彥淖爾 015000

結核性腦膜炎是由于結合桿菌而引起的腦血管性疾病，是重癥肺外結合之一，具有很高的致殘率和病死率[1]。目前結核性腦膜炎的發(fā)病率逐漸升高，其臨床表現不突出，并且檢查腦脊液結核菌的檢出率較低，很容易延誤了治療。在早期進行治療可有效提高治療率。臨床上主要以緩解患者的癥狀，并且改善體征為主要治療手段，但是很多由于結核菌的耐藥性增加，所以在治療上也加大了困難[2]，治療往往不理想。為探討分析醒腦靜注射液輔助治療結核性腦膜炎的臨床療效，選取該院2009—2012年收治的結核性腦膜炎患者50例給予常規(guī)的治療的基礎上給予醒腦靜注射液進行輔助治療，其臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結核性腦膜炎患者50例，分為對照組與觀察組，對照組25例，男15例，女10例，年齡17～59歲，平均年齡（38.9±10.5）歲，觀察組25例，男12例，女13例，年齡18～65歲，平均年齡（40.2±10.9）歲，所有患者均經腦脊液、X線、CT或MRI檢查后確認，診斷均符合《結核病學》中結核性腦膜炎的診斷標準。所有患者均存在腦膜刺激征，腦壓≥200 mmH2O,腦脊液檢查中蛋白質升高，糖降低，氧化物降低，腦脊液細胞數增高。其中14例患者發(fā)生抽搐，偏癱21例，所有患者均伴有不同成都的意識障礙，并有發(fā)熱、頭痛等臨床表現。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗結核四聯治療方案，主要是異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺，并給與對癥治療，包括脫水，降低顱內壓，給予患者營養(yǎng)支持，并且給予糖皮質激素進行治療。觀察組在對照組基礎上給予醒腦靜注射液進行治療，每日給予20 mL 醒腦靜注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 進行靜脈地主，給藥1次/d，所有患者均治4～8周，觀察患者的臨床療效。

1.3 評判標準

顯效：患者臨床體征均消失，意識清楚，體溫正常，腦脊液和各項指標為正常；有效：患者臨床體征明顯改善，意識基本清楚，體溫恢復正常，腦脊液以及生化各項檢查指標明顯好轉。無效：臨床體征無明顯改善，意識不清，體溫未恢復，腦脊液和各項檢查治療無明顯變化甚至更加嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組顯效11例，有效7例，無效7例，總有效率為72%；觀察組顯效15例，顯效8例，無效2例，總有效率92%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀緩解時間與住院時間比較

觀察組意識清醒時間與發(fā)熱緩解時間以及住院時間均短于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間與住院時間（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間與住院時間（±s）

注：兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別發(fā)熱緩解時間意識清醒時間 平均住院時間對照組（n=25）觀察組（n=25）5.8±2.3 3.4±1.8 6.8±3.1 4.3±2.8 32.7±5.2 25.4±4.8

3 討論

結核性腦膜炎是結核疾病中最為嚴重的疾病，其病死率較高。其是由結核桿菌而引起的腦膜非化膿性炎癥，結核桿菌在腦膜引起廣泛性慢性炎癥反應，引起軟腦膜、蛛網膜以及腦實質和腦血管發(fā)生病變[3]。其發(fā)病過程一般為慢性或是亞急性，少有急性發(fā)病。蛛網膜下腔引發(fā)大量的炎癥以及纖維蛋白的滲出，在腦基底部的Willis 動脈環(huán)、腳間池、視交叉池及環(huán)池等，有較多的黃色粘稠的滲出物，導致腦膜增厚，發(fā)生粘連，對顱底腦神經造成壓迫，嚴重的阻塞了腦脊液的通路，從而引起了腦積水[4]。由于顱內壓的升高，大腦皮層發(fā)生缺血、血氧導致患者發(fā)生意識障礙。在早期進行合理的抗結核治療，對顱內壓的控制起到非常有效的效果，治療本病的主要關鍵是采用糖皮質激素。目前臨床治療出現較多的耐藥菌株，導致治療效果不理想，而腦脊液和各項生化指標改善不理想，所以疾病的反復發(fā)作，并且留下后遺癥，甚至提高了患者的死亡率。該組研究中在常規(guī)治療下給予醒腦靜注射液進行治療，不僅提高了總有效率，并且能夠縮短患者的臨床癥狀，減少住院時間，與常規(guī)治療相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

醒腦靜注射液是來自于中醫(yī)傳統(tǒng)方安宮牛黃丸改制成的[5]，其主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等。具有開竅醒神，清熱解毒，涼血開竅的功效。研究顯示醒腦靜注射液能有有效的通過血腦屏障，可以對神經細胞直接進行作用，其中麝香屬于醒神要藥，其能夠有效的治療中樞性昏迷，并且麝香含有的麝香酮可以對腦血管的通透性進行抑制，使得腦細胞和電解質代謝得到改善，與郁金聯合應用，增加腦細胞的抵抗缺氧的能力，并且有效的抗炎癥的效果，還可以平衡的調節(jié)中樞神經系統(tǒng)，患者可以更好的恢復神經功能梔子能夠降低顱內水腫，具有利尿和脫水的作用。醒腦靜注射液作用強，并且無毒副作用，大多數患者均無明顯藥物禁忌癥，安全有效。

綜上所述，采用醒腦靜注射液治療結核性腦膜炎具有非常顯著的效果,患者康復時間更短，病程更短，并且患者無明顯不良反應，安全有效，對治療結核性腦膜炎起到非常重要的輔助作用，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]李良瑛.醒腦靜注射液輔助治療結核性腦膜炎療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2010,39(11):1441-1442.

[2]李倩.地塞米松聯合醒腦靜注射液輔助治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].中國藥房,2013,24(20):1873-1875.

[3]方毅敏,陳志成.醒腦靜治療結核性腦膜炎意識障礙臨床分析[J].中藥材,2010,33(7):1199-1200.

[4]譚亞萍,何永峰.清開靈醒腦靜配合抗結核藥治療結核性腦膜炎18例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):182-183.

[5]程益斌.醒腦靜注射液輔助治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):587-588.