岳 霞 高 燕

1.巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)合桿菌而引起的腦血管性疾病，是重癥肺外結(jié)合之一，具有很高的致殘率和病死率[1]。目前結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率逐漸升高，其臨床表現(xiàn)不突出，并且檢查腦脊液結(jié)核菌的檢出率較低，很容易延誤了治療。在早期進(jìn)行治療可有效提高治療率。臨床上主要以緩解患者的癥狀，并且改善體征為主要治療手段，但是很多由于結(jié)核菌的耐藥性增加，所以在治療上也加大了困難[2]，治療往往不理想。為探討分析醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效，選取該院2009—2012年收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例給予常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液進(jìn)行輔助治療，其臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡17～59歲，平均年齡（38.9±10.5）歲，觀察組25例，男12例，女13例，年齡18～65歲，平均年齡（40.2±10.9）歲，所有患者均經(jīng)腦脊液、X線、CT或MRI檢查后確認(rèn)，診斷均符合《結(jié)核病學(xué)》中結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均存在腦膜刺激征，腦壓≥200 mmH2O,腦脊液檢查中蛋白質(zhì)升高，糖降低，氧化物降低，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高。其中14例患者發(fā)生抽搐，偏癱21例，所有患者均伴有不同成都的意識(shí)障礙，并有發(fā)熱、頭痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核四聯(lián)治療方案，主要是異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺，并給與對(duì)癥治療，包括脫水，降低顱內(nèi)壓，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并且給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液進(jìn)行治療，每日給予20 mL 醒腦靜注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 進(jìn)行靜脈地主，給藥1次/d，所有患者均治4～8周，觀察患者的臨床療效。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床體征均消失，意識(shí)清楚，體溫正常，腦脊液和各項(xiàng)指標(biāo)為正常；有效：患者臨床體征明顯改善，意識(shí)基本清楚，體溫恢復(fù)正常，腦脊液以及生化各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床體征無明顯改善，意識(shí)不清，體溫未恢復(fù)，腦脊液和各項(xiàng)檢查治療無明顯變化甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組顯效11例，有效7例，無效7例，總有效率為72%；觀察組顯效15例，顯效8例，無效2例，總有效率92%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組意識(shí)清醒時(shí)間與發(fā)熱緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間（±s）

注：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別發(fā)熱緩解時(shí)間意識(shí)清醒時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）5.8±2.3 3.4±1.8 6.8±3.1 4.3±2.8 32.7±5.2 25.4±4.8

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核疾病中最為嚴(yán)重的疾病，其病死率較高。其是由結(jié)核桿菌而引起的腦膜非化膿性炎癥，結(jié)核桿菌在腦膜引起廣泛性慢性炎癥反應(yīng)，引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及腦實(shí)質(zhì)和腦血管發(fā)生病變[3]。其發(fā)病過程一般為慢性或是亞急性，少有急性發(fā)病。蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)大量的炎癥以及纖維蛋白的滲出，在腦基底部的Willis 動(dòng)脈環(huán)、腳間池、視交叉池及環(huán)池等，有較多的黃色粘稠的滲出物，導(dǎo)致腦膜增厚，發(fā)生粘連，對(duì)顱底腦神經(jīng)造成壓迫，嚴(yán)重的阻塞了腦脊液的通路，從而引起了腦積水[4]。由于顱內(nèi)壓的升高，大腦皮層發(fā)生缺血、血氧導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)障礙。在早期進(jìn)行合理的抗結(jié)核治療，對(duì)顱內(nèi)壓的控制起到非常有效的效果，治療本病的主要關(guān)鍵是采用糖皮質(zhì)激素。目前臨床治療出現(xiàn)較多的耐藥菌株，導(dǎo)致治療效果不理想，而腦脊液和各項(xiàng)生化指標(biāo)改善不理想，所以疾病的反復(fù)發(fā)作，并且留下后遺癥，甚至提高了患者的死亡率。該組研究中在常規(guī)治療下給予醒腦靜注射液進(jìn)行治療，不僅提高了總有效率，并且能夠縮短患者的臨床癥狀，減少住院時(shí)間，與常規(guī)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

醒腦靜注射液是來自于中醫(yī)傳統(tǒng)方安宮牛黃丸改制成的[5]，其主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等。具有開竅醒神，清熱解毒，涼血開竅的功效。研究顯示醒腦靜注射液能有有效的通過血腦屏障，可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞直接進(jìn)行作用，其中麝香屬于醒神要藥，其能夠有效的治療中樞性昏迷，并且麝香含有的麝香酮可以對(duì)腦血管的通透性進(jìn)行抑制，使得腦細(xì)胞和電解質(zhì)代謝得到改善，與郁金聯(lián)合應(yīng)用，增加腦細(xì)胞的抵抗缺氧的能力，并且有效的抗炎癥的效果，還可以平衡的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者可以更好的恢復(fù)神經(jīng)功能梔子能夠降低顱內(nèi)水腫，具有利尿和脫水的作用。醒腦靜注射液作用強(qiáng)，并且無毒副作用，大多數(shù)患者均無明顯藥物禁忌癥，安全有效。

綜上所述，采用醒腦靜注射液治療結(jié)核性腦膜炎具有非常顯著的效果,患者康復(fù)時(shí)間更短，病程更短，并且患者無明顯不良反應(yīng)，安全有效，對(duì)治療結(jié)核性腦膜炎起到非常重要的輔助作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]李良瑛.醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1441-1442.

[2]李倩.地塞米松聯(lián)合醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2013,24(20):1873-1875.

[3]方毅敏,陳志成.醒腦靜治療結(jié)核性腦膜炎意識(shí)障礙臨床分析[J].中藥材,2010,33(7):1199-1200.

[4]譚亞萍,何永峰.清開靈醒腦靜配合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性腦膜炎18例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):182-183.

[5]程益斌.醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):587-588.