岳 霞 高 燕
1.巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000;2.巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000
結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)合桿菌而引起的腦血管性疾病,是重癥肺外結(jié)合之一,具有很高的致殘率和病死率[1]。目前結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率逐漸升高,其臨床表現(xiàn)不突出,并且檢查腦脊液結(jié)核菌的檢出率較低,很容易延誤了治療。在早期進(jìn)行治療可有效提高治療率。臨床上主要以緩解患者的癥狀,并且改善體征為主要治療手段,但是很多由于結(jié)核菌的耐藥性增加,所以在治療上也加大了困難[2],治療往往不理想。為探討分析醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效,選取該院2009—2012年收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例給予常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液進(jìn)行輔助治療,其臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例,分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組25例,男15例,女10例,年齡17~59歲,平均年齡(38.9±10.5)歲,觀察組25例,男12例,女13例,年齡18~65歲,平均年齡(40.2±10.9)歲,所有患者均經(jīng)腦脊液、X線、CT或MRI檢查后確認(rèn),診斷均符合《結(jié)核病學(xué)》中結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均存在腦膜刺激征,腦壓≥200 mmH2O,腦脊液檢查中蛋白質(zhì)升高,糖降低,氧化物降低,腦脊液細(xì)胞數(shù)增高。其中14例患者發(fā)生抽搐,偏癱21例,所有患者均伴有不同成都的意識(shí)障礙,并有發(fā)熱、頭痛等臨床表現(xiàn)。
對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核四聯(lián)治療方案,主要是異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺,并給與對(duì)癥治療,包括脫水,降低顱內(nèi)壓,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,并且給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液進(jìn)行治療,每日給予20 mL 醒腦靜注射液,與0.9%氯化鈉250 mL 進(jìn)行靜脈地主,給藥1次/d,所有患者均治4~8周,觀察患者的臨床療效。
顯效:患者臨床體征均消失,意識(shí)清楚,體溫正常,腦脊液和各項(xiàng)指標(biāo)為正常;有效:患者臨床體征明顯改善,意識(shí)基本清楚,體溫恢復(fù)正常,腦脊液以及生化各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無效:臨床體征無明顯改善,意識(shí)不清,體溫未恢復(fù),腦脊液和各項(xiàng)檢查治療無明顯變化甚至更加嚴(yán)重。
該實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)。
對(duì)照組顯效11例,有效7例,無效7例,總有效率為72%;觀察組顯效15例,顯效8例,無效2例,總有效率92%,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較
觀察組意識(shí)清醒時(shí)間與發(fā)熱緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間(±s)
表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間(±s)
注:兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
組別發(fā)熱緩解時(shí)間意識(shí)清醒時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)5.8±2.3 3.4±1.8 6.8±3.1 4.3±2.8 32.7±5.2 25.4±4.8
結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核疾病中最為嚴(yán)重的疾病,其病死率較高。其是由結(jié)核桿菌而引起的腦膜非化膿性炎癥,結(jié)核桿菌在腦膜引起廣泛性慢性炎癥反應(yīng),引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及腦實(shí)質(zhì)和腦血管發(fā)生病變[3]。其發(fā)病過程一般為慢性或是亞急性,少有急性發(fā)病。蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)大量的炎癥以及纖維蛋白的滲出,在腦基底部的Willis 動(dòng)脈環(huán)、腳間池、視交叉池及環(huán)池等,有較多的黃色粘稠的滲出物,導(dǎo)致腦膜增厚,發(fā)生粘連,對(duì)顱底腦神經(jīng)造成壓迫,嚴(yán)重的阻塞了腦脊液的通路,從而引起了腦積水[4]。由于顱內(nèi)壓的升高,大腦皮層發(fā)生缺血、血氧導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)障礙。在早期進(jìn)行合理的抗結(jié)核治療,對(duì)顱內(nèi)壓的控制起到非常有效的效果,治療本病的主要關(guān)鍵是采用糖皮質(zhì)激素。目前臨床治療出現(xiàn)較多的耐藥菌株,導(dǎo)致治療效果不理想,而腦脊液和各項(xiàng)生化指標(biāo)改善不理想,所以疾病的反復(fù)發(fā)作,并且留下后遺癥,甚至提高了患者的死亡率。該組研究中在常規(guī)治療下給予醒腦靜注射液進(jìn)行治療,不僅提高了總有效率,并且能夠縮短患者的臨床癥狀,減少住院時(shí)間,與常規(guī)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
醒腦靜注射液是來自于中醫(yī)傳統(tǒng)方安宮牛黃丸改制成的[5],其主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等。具有開竅醒神,清熱解毒,涼血開竅的功效。研究顯示醒腦靜注射液能有有效的通過血腦屏障,可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞直接進(jìn)行作用,其中麝香屬于醒神要藥,其能夠有效的治療中樞性昏迷,并且麝香含有的麝香酮可以對(duì)腦血管的通透性進(jìn)行抑制,使得腦細(xì)胞和電解質(zhì)代謝得到改善,與郁金聯(lián)合應(yīng)用,增加腦細(xì)胞的抵抗缺氧的能力,并且有效的抗炎癥的效果,還可以平衡的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),患者可以更好的恢復(fù)神經(jīng)功能梔子能夠降低顱內(nèi)水腫,具有利尿和脫水的作用。醒腦靜注射液作用強(qiáng),并且無毒副作用,大多數(shù)患者均無明顯藥物禁忌癥,安全有效。
綜上所述,采用醒腦靜注射液治療結(jié)核性腦膜炎具有非常顯著的效果,患者康復(fù)時(shí)間更短,病程更短,并且患者無明顯不良反應(yīng),安全有效,對(duì)治療結(jié)核性腦膜炎起到非常重要的輔助作用,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
[1]李良瑛.醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1441-1442.
[2]李倩.地塞米松聯(lián)合醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2013,24(20):1873-1875.
[3]方毅敏,陳志成.醒腦靜治療結(jié)核性腦膜炎意識(shí)障礙臨床分析[J].中藥材,2010,33(7):1199-1200.
[4]譚亞萍,何永峰.清開靈醒腦靜配合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性腦膜炎18例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):182-183.
[5]程益斌.醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):587-588.