楊振宇

福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建莆田 351111

鹽酸氨溴索注射劑 （Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱沐舒坦）[1]是溴己新的有效代謝產(chǎn)物(Bromhexine)，化學名反式-4[(2-氨基3，5-二溴芐基)氨基]環(huán)已醇鹽酸鹽，性狀為無色透明液體，臨床常用規(guī)格為15 mg/2 mL。目前，鹽酸氨溴索注射劑是臨床上使用較為廣泛的祛痰劑之一，廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等疾病的治療。鹽酸氨溴索注射劑具有獨特的黏液排除促進作用及對分泌物的溶解作用，使用之后能夠刺激肺表面活性物質(zhì)的分泌并且調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進纖毛上皮的再生，幫助纖毛恢復正常功能，改善呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，保證呼吸道的自凈機制。

鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用，減弱氣道高反應性，能夠抑制中性粒細胞中H2O2的產(chǎn)生，清除氧化物H-、次氯酸(HOCl)[2]；同時還可以抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細胞釋放細胞因子，抑制氣道平滑肌收縮。鹽酸氨溴索的抗氧化和抗炎作用都有助于降低氣道的高反應性，消除炎癥，促進支氣管炎的恢復。

兒童呼吸系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)具有其特殊性，小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且血管豐富、纖毛運動性差，支氣管平滑肌薄，消除能力薄弱，因此一旦出現(xiàn)呼吸道感染，就會造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，痰不易咳出，影響通氣功能[3]。為探討分析鹽酸氨溴索在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中的效果和作用，該研究將選取2011年4月—20l3年2月期間該院兒科收治的各種呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，共計108例，隨機將患兒分為觀察組和對照組，對照組患兒58例，采用常規(guī)治療進行診治；觀察組患兒50例，在常規(guī)治療的基礎上采取鹽酸氨溴索藥物進行治療。通過對比治療，將兩組患兒的治療效果進行綜合比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的各種呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，共計108例，其中男性患兒67例，占62.04%，女性患兒41例，占37.96%；年齡分布在3個月～10周歲，其中1周歲以下患兒21例，1～3周歲患兒33例，3～6周歲17例，6～10周歲患兒29例，平均年齡為（3.54±2.08）歲；就診時病程1～5 d，平均病程（2.04±0.72）d；患兒體重范圍：8～39 kg，平均體重為（19.36±3.74）kg。臨床癥狀主要有：喘息、多痰、咳嗽、呼吸急促，肺部出現(xiàn)明顯的喘鳴音，所有患兒經(jīng)《諸福棠實用兒科學》[4]診斷標準分別診斷為：小兒支氣管肺炎31例，小兒急性肺損傷26例，新生兒呼吸窘迫綜合征29例，其他呼吸系統(tǒng)疾病14例。選取標準排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良等疾病患兒。

1.2 治療方法

隨機將患兒分為觀察組和對照組，對照組患兒58例，采用常規(guī)治療進行診治；觀察組患兒50例，在常規(guī)治療的基礎上采取鹽酸氨溴索藥物進行治療。通過對比治療，將兩組患兒的治療效果進行綜合比較。

1.2.1 鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎 將7.5～15 mg 鹽酸氨溴索注射液加入生理鹽水20 mL 中霧化吸入，2次/d，20 min/次。如果患兒<2歲，使用鹽酸氨溴索注射液7.5 mL/次，2次/d；2～6歲：7.5 mL/次，3次/d，持續(xù)8 h/次；6歲以上患兒15 mL/次，2次/d，可加入5%葡萄糖20 mL 后靜脈注射。

支氣管肺炎是呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在嬰幼兒中十分常見，臨床癥狀表現(xiàn)為炎性分泌物增多、黏稠，由于嬰幼兒支氣管狹窄，肺彈性較差，支氣管平滑肌薄而小，而且咳嗽反射不完善，極易造成呼吸道阻塞、呼吸困難，引發(fā)支氣管肺炎。尤其在治療呼吸道合皰病毒(RSV)導致的喘憋肺患兒時，一定要及時消除呼吸道分泌物[5]。

1.2.2 鹽酸氨溴索治療小兒急性肺損傷 采取靜脈滴注搭配霧化吸入鹽酸氨溴索注射液的治療方式，將鹽酸氨溴索注射液15mg/(kg·d)分兩組用50 mg/L 葡萄糖5 mL 稀釋后，使用注射泵泵入，注射時間約為10 min；另外15 mg/(kg·d)，分2次通過氧氣驅(qū)動霧化吸入。

急性肺損傷(Acute Lung Injury，AU)[6]是機體由于嚴重感染后肺泡毛細血管膜出現(xiàn)損傷，朝進而導致肺水腫或微肺不張，經(jīng)常表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥，利用鹽酸氨溴索注射液治療可以保護患兒的肺功能。

1.2.3 鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征 每次使用鹽酸氨溴索注射液15 mg，加10%葡萄糖15 mL 靜脈注射，2～4次/d。

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，又稱肺透明膜病(HMD)[7]，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒中非常多見的疾病之一，主要是由于新生兒肺部發(fā)育不成熟，Ⅱ型肺泡上皮細胞的合成、分泌和貯存的活性物質(zhì)匱乏，導致肺泡彌漫性肺不張，影響呼吸功能。

1.3 評價標準

該組研究治療結(jié)果評定標準：①治愈：患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經(jīng)X 光影像檢查顯示肺部功能良好；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復；無效：經(jīng)過治療后患兒的各項臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至有進一步惡化趨勢?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對所得資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比治療后，對照組：58例患兒中，治愈23例，有效17例，無效10例，總有效率80%；觀察組的50例患兒中，治愈37例，有效12例，無效1例，總有效率為98%，兩組患兒總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒對比治療后的療效比較

3 討論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床治療中非常常見的疾病之一，多是由于兒童機體免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、呼吸道感染等因素引起。常見的疾病有：小兒氣管炎、小兒支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；臨床癥狀表現(xiàn)以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、痰量增加、分泌物粘稠、腹脹腹瀉、高熱、惡心嘔吐、咽喉腫痛等。如果不能及時診治，很可能造成患兒永久性呼吸系統(tǒng)損傷甚至危及生命。

經(jīng)過國內(nèi)外臨床實踐證明，鹽酸氨溴索能夠有效祛除患兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)部粘稠的分泌物，同時具有鎮(zhèn)咳、化痰、消炎等功效。通過該組研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，在臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病中應用鹽酸氨溴注射液治療效果非常理想，與對照組相比觀察組患兒的總有效率高達98%，明顯高于對照組的80%，而且在治療中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，值得在治療中廣泛推廣應用。

[1]柯海紅，袁強，劉光發(fā)，等.鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎療效觀察[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2009，7(3)：151-152.

[2]劉麗，王曉林.空氣壓縮泵治療小兒合胞病毒肺炎的療效觀察及護理[J].長治醫(yī)學院學報，2010，3（11）：941-943.

[3]張世梅，蘆金萍.嬰幼兒喘息性支氣管炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(7)：1127-1128.

[4]黃燦媛.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治小兒支氣管肺炎69例療效觀察[J].右江醫(yī)學，2010，38（3）：306-307.

[5]朱峰，黃啟凌.大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(2)：3328-3329.

[6]張明君，王華萍，王述文.氨溴索霧化吸入配合治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（15）：99-102.

[7]盧麗姬.注射用鹽酸氨溴索超聲霧化吸入治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(14)：167-168.