劉 曼

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

黃疸屬于幼兒時(shí)期最容易發(fā)生的病癥，主要起因是由于其特有的代謝特點(diǎn)以及其他原因引發(fā)，其中雖然有部分黃疸高雖然沒(méi)有和膽紅素血癥結(jié)合起來(lái)，但是也會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疽）發(fā)生，如果病癥嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率，即使存活下來(lái)也會(huì)伴有嚴(yán)重的后遺癥[1]。所以，這就要求醫(yī)生在臨床上要盡快找出每個(gè)患兒的發(fā)病原因，以便于進(jìn)行及時(shí)有效治療。為分析和研究?jī)和S疸的臨床特點(diǎn)和治療方法與臨床效果，該院2010年7月—2012年6月期間在治療新生兒黃疸病癥時(shí)使用了藥物思密達(dá)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的新生兒黃疸兒童患者共168例，女89例，男79例。全部入選的患者都是首診治療，發(fā)病原因是病理性黃疸、生理性黃疸或者母乳性黃疸。在就診時(shí)的血清膽紅素水平均在150～310 μmol/L。其中，屬于生理性黃疸患者共62例，病理性黃疸患者共57例，母乳性黃疸患者49例，患病時(shí)間為1.3～5.5 d，平均為（3.8±1.6）d，胎齡平均為（38.7±3.4）周，出生時(shí)的平均體重為（3.25±5.08）kg。該項(xiàng)研究將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各84例。該兩組患者在性別、胎齡、發(fā)病原因和血清膽紅素檢測(cè)值等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兒童黃疸的分布狀況，判斷黃疸的程度[2]：病理性黃疸的表現(xiàn)是四肢和手足心都出現(xiàn)了黃疽，血清膽紅素水平＞255 μmol/L。生理性黃疸的主要表現(xiàn)在軀干和面部，患者的血清膽紅素是100.9～152.2 μmol/L。母乳性黃疸的臨床癥狀是血清膽紅素的峰值通常超過(guò)生理性黃疸的平均值，而沒(méi)有其他的特殊癥狀與體征。若有貧血或者皮膚出血點(diǎn)以及肝脾腫大等癥狀則應(yīng)考慮兒童溶血癥和重癥感染性疾病的可能。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上另加藍(lán)光照射實(shí)施治療，每天對(duì)患兒照射8～12 h。治療組則在運(yùn)用酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上，另外加用思密達(dá)粉進(jìn)行口服，1/3 包/次（1 g），使用20 mL 的溫水稀釋均勻后口服，3次/d。

1.4 治療效果與觀察指標(biāo)

治療后，詳細(xì)記錄該兩組患者在治療前后的血清膽紅素水平和黃疸高峰所出現(xiàn)的日齡時(shí)間。以患者服用5 d 后黃疸癥狀完全消退，其血清未結(jié)合并且膽紅素下降到正常水平為治愈；以患者服藥后5 d 黃疸有明顯的消退，其血清膽紅素有所下降，但是沒(méi)有降到正常水平，在服藥7 d 后血清膽紅素降到正常為好轉(zhuǎn)；以患者服藥7 d 以后黃疽沒(méi)有消退為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部資料運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該兩組患者在治療以前的血清膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組患者在治療前后對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），該兩組患者的血清膽紅素指標(biāo)在治療以后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組患者在治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比[μmol/L，（±s）]

表1 組患者在治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比[μmol/L，（±s）]

組別治療以前膽紅素值治療5 d 膽紅素值 治療7 d 膽紅素值對(duì)照組治療組t值P值300.49±70.05 302.19±67.53 0.107＞0.05 191.52±89.17 156.94±85.62 3.71＜0.05 90.23±44.56 60.09±35.12 2.92＜0.05

治療組患者的黃疸高峰日齡與黃疸高峰出現(xiàn)的時(shí)間均比對(duì)照組有明顯的提前，表明有效地縮短了治療時(shí)間，治療組（5.3±1.2）d，對(duì)照組（7.2±1.0）d，該兩組患者的治愈時(shí)間對(duì)比存在明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療以后的黃疸高峰日齡對(duì)比（n）

3 討論

黃疸在幼兒中具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，其病癥的發(fā)生機(jī)制主要包括肝內(nèi)外膽管閉鎖、膽紅素形成過(guò)多以及肝膽攝取、結(jié)合和排泄膽紅素出現(xiàn)障礙等[4]。其中膽紅素在體內(nèi)肝腸內(nèi)部循環(huán)增強(qiáng)，這也是最容易導(dǎo)致新生兒黃疸的重要原因。思密達(dá)作為消化道病原清除劑，根據(jù)腸肝循環(huán)機(jī)制，如果沒(méi)有結(jié)合膽紅素進(jìn)行腸道清除，那么就會(huì)降低小腸黏膜吸收沒(méi)有結(jié)合的膽紅素。

雙面體蒙脫石是思密達(dá)的主要成分，是由雙四面體氧化硅八面氧化鋁構(gòu)成，結(jié)構(gòu)為紋狀結(jié)構(gòu)，正是這種特殊的結(jié)構(gòu)使其表面積擴(kuò)大，并在一定程度上對(duì)于外源性β-葡萄糖酸苷酶的生成過(guò)程具有限制作用，進(jìn)而降低腸道內(nèi)沒(méi)有結(jié)合的膽紅素含量，可以有效減輕新生兒黃疸病癥[5]。而思密達(dá)一旦和黏液糖蛋白結(jié)合，會(huì)對(duì)黏膜屏障具有修復(fù)和提高作用，抵制攻擊因子的攻擊作用，對(duì)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不產(chǎn)生影響，而減少重吸收膽紅素能力，最終實(shí)現(xiàn)退黃的目的[6]。對(duì)該研究組資料進(jìn)行分析，治療組患者治療第7 天的膽紅素值就達(dá)到（90.23±44.56）μmol/L，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，患者黃疸高峰日齡與黃疸高峰出現(xiàn)的時(shí)間均比對(duì)照組有明顯的提前，表明治療組有效地縮短了治療時(shí)間。思密達(dá)在治療過(guò)程中和酶誘導(dǎo)劑配合使用，在治療新生兒黃疸時(shí)，在降低血清膽紅素方面具有明顯的增強(qiáng)作用，可以提前黃疸高峰的出現(xiàn)時(shí)間，進(jìn)而減少了治療時(shí)間。

思密達(dá)在口服時(shí)，具有安全、方便、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)臨床用于兒科時(shí)主要用來(lái)治療菌痢、腸炎、胃炎等，而該藥物最獨(dú)特的作用正是對(duì)于新生兒的黃疸的治療作用，通過(guò)另辟蹊徑退黃作用，使得黃疸的病程獲得縮短，這也是較為有效的治療方法。

[1]王莉,丁晚玲.早期綜合干預(yù)減輕新生兒黃疸的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,12(1 下半月刊):155.

[2]李連翠,李加彬,尤劍英,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸141例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,28(3):239-240.

[3]丁彩俠.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(1):175.

[4]嚴(yán)小光,王斌,許華,等.活菌制劑和思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,10(29):260-261.

[5]黃志華.嬰兒肝炎綜合征與先天性肝外膽道閉鎖的早期鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012,26(5):119.

[6]陳貽驥,劉作義,吳仕孝.新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑干預(yù)新生兒黃疸的機(jī)制[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,16(2):208.