邱大鵬 韓 風(fēng) 賀 濤

河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）肝膽胰外一科，河南鄭州 450008

胰腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年來臨床的發(fā)病率逐年上升。惡性的胰腺腫瘤多發(fā)生于患者的胰頭部，也有部分患者發(fā)生于胰體尾部。由于胰體尾部位于患者體內(nèi)較深處，因此患者無明顯特異性早期癥狀，患者多以上腹痛和飽脹感起病，早期極易發(fā)生誤漏診，當(dāng)患者確診時(shí)，多為晚期。目前胰體尾惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，但患者的3年生存率比較低。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胰體尾惡性腫瘤的手術(shù)方法也得到了明顯的改進(jìn)。為探討胰體尾惡性腫瘤手術(shù)治療的臨床效果，該研究2007年6月—2008年6月期間采用RAMPS 手術(shù)治療胰體尾惡性腫瘤患者98例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例病例均為該院住院治療的胰體尾惡性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診為胰體尾惡性腫瘤。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者24例；年齡48～70歲，平均（55.73±14.62）歲；主要臨床癥狀：25例患者有明顯的上腹部痛和飽脹感，14例患者為背部放射性疼痛，3例患者為大便出血，3例患者為間歇性發(fā)熱，2例患者為腹部包塊，2例患者為明顯的消瘦。對(duì)照組：其中男性患者24例，女性患者25例；年齡47～73歲，平均（56.28±16.14）歲；主要臨床癥狀：25例患者有明顯的上腹部痛和飽脹感，13例患者為背部放射性疼痛，4例患者為大便出血，2例患者為間歇性發(fā)熱，3例患者為腹部包塊，2例患者為明顯的消瘦。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均采用RAMPS 手術(shù)方法進(jìn)行腫瘤的切除。首先將患者的胰體尾周圍的主要血管以及韌帶，脾周圍的主要血管以及韌帶進(jìn)行離斷，同時(shí)針患者的胃結(jié)腸韌帶和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎和切斷，并根據(jù)患者具體情況，決定是否進(jìn)行腸系膜下靜脈的結(jié)扎和切斷。然后在患者的胰體尾腫瘤的右側(cè)將胰腺上下緣的后腹膜切開。對(duì)腸系膜上靜脈進(jìn)行探查和保護(hù)，然后于患者的胰頸部將胰頸切斷，并將患者的胰體尾部翻向左側(cè)，再對(duì)胰管進(jìn)行單獨(dú)結(jié)扎。之后將胰體尾腫瘤一側(cè)的胰腺斷端翻向左前方，再對(duì)腫瘤和脾臟進(jìn)行仔細(xì)的分離和切除，同時(shí)對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并切除患者的左側(cè)腹腔神經(jīng)叢和腎脂肪囊。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的3年生存率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪3年。觀察組49例患者中，24例患者存活，占48.98%，25例患者死亡，占51.02%；隨訪過程中，13例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%。對(duì)照組49例患者中，13例患者存活，占26.53%，36例患者死亡，占73.47%，20例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.82%。觀察組患者的3年生存率明顯高于對(duì)照組患者，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果及死亡率比較[n（%）]

3 討論

目前通過手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底切除是治療胰體尾惡性腫瘤比較有效的手段。手術(shù)切除過程中，切除范圍包括患者的胰腺體尾部，以及患者的脾臟。并且根據(jù)患者的具體病情，以及周圍轉(zhuǎn)移情況，決定是否對(duì)患者的脾臟的血管、腹主動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和胰腺周圍的淋巴組織進(jìn)行徹底的清掃[1]。有研究表明[2]，胰體尾惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中對(duì)脾臟進(jìn)行保留，可以對(duì)患者的免疫功能起到重要的作用，但對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生重大的影響。因此對(duì)于胰體尾惡性腫瘤患者是否保留脾臟，仍存在一定的爭議。是否保留脾臟，需要根據(jù)患者的具體病情，包括腫瘤的大小、位置和患者身體狀況等情況進(jìn)行判斷，不能強(qiáng)行對(duì)脾臟進(jìn)行保留。目前認(rèn)為胰體尾腫瘤能夠徹底切除的條件有[3]：①患者的胰腺惡性腫瘤的直徑＜4 cm；②患者的腹腔臟器和淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

對(duì)于胰體尾惡性腫瘤患者，早期的診斷是十分重要的。但目前臨床上胰體尾惡性腫瘤患者一旦確診，多為晚期，多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生了近處或者遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移[4]。因此在手術(shù)治療過程中，必須對(duì)腫瘤所侵犯的組織、血管進(jìn)行徹底的清除，以降低患者術(shù)后發(fā)復(fù)發(fā)，并提高患者的生存率。傳統(tǒng)的觀察認(rèn)為當(dāng)胰體尾惡性腫瘤侵犯血管時(shí)，則不能進(jìn)行手術(shù)治療，但當(dāng)手術(shù)可以準(zhǔn)確的切除腫瘤所侵犯的血管時(shí)，則可以有效的提高患者的手術(shù)成功率[5]。RAMPS 手術(shù)可以有效的切除患者的腫瘤，較傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有更好的療效。RAMPS 手術(shù)還可以與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合使用，當(dāng)患者的腫瘤未侵犯周圍的血管，并且周圍無粘連時(shí)，則可以在腹腔鏡下進(jìn)行RAMPS 手術(shù)，從而減少患者手術(shù)受到的創(chuàng)傷，加快患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。該組研究中，觀察組患者的3年生存率明顯高于對(duì)照組患者，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，使用RAMPS 手術(shù)方法治療胰體尾惡性腫瘤，可以有效的提高患者的3年生存率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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