王海龍

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

當腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時，就有可能引發(fā)腦血管疾病，腦血管疾病具有發(fā)病較急、進展較快的特點，一旦罹患此病患者會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。其臨床表現(xiàn)為患者的意識、感覺、認知、運動以及語言等各個方面均出現(xiàn)了不同程度的障礙，明顯改變了患者的情緒及精神。而中老年人是腦血管疾病的主要發(fā)病人群，這種疾病的致殘、致死率較高，復(fù)發(fā)率也是居高不下[1]。雖然臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展速度很快，在很大程度上降低了腦血管疾病的致死率，但致殘率仍然高達75%[2]，給患者的日常生活帶來了嚴重的不便，同時也加重了患者的家庭負擔。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在臨床上綜合康復(fù)手段已在治療腦血管疾病的過程中發(fā)揮了越來越重要的作用。為探討觀察對33例急性腦血管患者采用早期綜合康復(fù)治療之后的臨床效果，該院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月—2013年3月期間運用了早期綜合康復(fù)治療的方法對33例急性腦血管病患者進行了治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦血管病患者66例，年齡為38～82歲，平均（59.5±2.1）歲；其中男性39例，女27例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料及日常生活活動能力(ADL) 等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)神經(jīng)科藥物治療，并幫助患者進行恢復(fù)治療。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對觀察組患者給予了早期綜合康復(fù)治療。其具體方法為：急性腦血管病患者發(fā)病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩(wěn)，且臨床各項癥狀未出現(xiàn)進展，這時可對患者實施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。主要是以運動療法為主，訓(xùn)練頻率是1次/d，每次訓(xùn)練時間控制在0.5 h 之內(nèi)，按上述方法持續(xù)訓(xùn)練28 d。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容包括以下幾個方面：①矯正體位?；颊咴诖采蠑[放體會時進行正確的指導(dǎo)，進一步預(yù)防和緩解因偏癱后遺癥而出現(xiàn)的肌肉痙攣等癥狀，以側(cè)臥位為常取體位；②活動關(guān)節(jié)。按照由近端及遠端的順序?qū)﹃P(guān)節(jié)進行訓(xùn)練，以患者健康側(cè)肢體訓(xùn)練為先，患側(cè)肢體訓(xùn)練為后。被動活動關(guān)節(jié)應(yīng)包括在活動訓(xùn)練之內(nèi)；③床上活動。在進行康復(fù)訓(xùn)練時，患者的早期床上活動是其中的主要內(nèi)容。具體包括翻身訓(xùn)練、側(cè)位支撐訓(xùn)練、橋試以及雙手交叉訓(xùn)練；④坐位訓(xùn)練。為了防治有可能出現(xiàn)的體位性低血壓，可對患者進行早期的坐位訓(xùn)練，努力從整體上改善患者的全身狀況，增強其腰部面力效果，這樣可為后期進行站立行走康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)；⑤就床邊坐位和站立康復(fù)等訓(xùn)練對患者加強指導(dǎo)；⑥在訓(xùn)練生活自理能力的過程中對患者進行指導(dǎo)，包括訓(xùn)練患者穿脫衣、獨自進食以及控制大小便等方面的能力。

1.3 評定標準

按照1995年全國第4 屆腦血管病會議制定的相關(guān)評分標準進行評分。①基本治愈：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以≥90%的幅度減少，并且身體病殘程度為0級；②顯著進步：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以46%～89%的幅度減少，并且其身體病殘程度為1～3級；③進步：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損積分以18%～45% 的幅度減少；④無變化：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在18%以下，甚至還有所增加，但增加幅度在18%以內(nèi)；⑤惡化：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練之后，患者的神經(jīng)功能缺損評分增加，并且增加幅度在18%以上?；颊叩娜粘；顒幽芰?ADL)按照Barthel 積分法[3]進行評定：在康復(fù)治療前及治療3個月后分別進行，并且評定工作由同一人負責(zé)。標準為：良，生活基本自理，評分為60 分以上；中，患者某些方面伴有功能障礙，評分介于40～60 之間，患者依賴性較小；差，評分低于40分，患者依賴性明顯甚至完全依賴。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)康復(fù)治療后，觀察組的33例患者基本治愈7例,顯著進步的患者有15例,進步9例,無變化的患者有2例,總有效率為93.94%,對照組的33例患者治愈2例,顯著進步的患者有7例,進步13例,無變化的患者有11例,總有效率為66.67%,觀察組在治療總有效率方面要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后患者神經(jīng)功能評分對比

治療之前，在神經(jīng)功能評分方面，兩組患者差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療之后，觀察組的神經(jīng)功能評分要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療前后的神經(jīng)功能評分對照（±s）

表1 觀察組和對照組患者治療前后的神經(jīng)功能評分對照（±s）

組別治療前治療后 P觀察組（n=33）對照組（n=33）P 32.26±2.87 32.24±2.74＞0.05 16.60±5.02 28.06±8.74＜0.01<0.01>0.05-

3 討論

在人體的生命活動之中，大腦所起的作用是至關(guān)重要的，也是總樞紐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸較多，系統(tǒng)正常的情況下，呈休眠狀態(tài)的突觸只是其中的一部分，其具有較高的閾值。損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后，會代償使用一部分處于休眠狀態(tài)的突觸，在頻繁使用的情況下其閾值也隨之降低。同時，系統(tǒng)損傷之后部分神經(jīng)細胞軸突末端可出現(xiàn)新生突觸，隨著使用程度的變化其閾值也會發(fā)生改變，激活其所形成的神經(jīng)通路的可能性很大。如果不加以使用，突觸會逐漸退縮直至消失。在反復(fù)訓(xùn)練的情況下，這些突觸可建立起突觸鏈，重新組合中樞神經(jīng)功能，同時還能對非正常的低位中樞控制的運動產(chǎn)生抑制作用，這樣突觸鏈就處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而使患側(cè)的功能得到明顯的改善[4-5]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，腦具有可塑性，其功能也可再組，這是康復(fù)的理論基礎(chǔ)[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練是指急性腦血管病患者發(fā)病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩(wěn)，且臨床各項癥狀未出現(xiàn)進展時所進行的訓(xùn)練。其治療機制為：通過進行系統(tǒng)反復(fù)的訓(xùn)練，在感受外周刺激的情況下，本已處于休眠狀態(tài)的大腦突觸會發(fā)生活化現(xiàn)象，通過發(fā)芽和再生實現(xiàn)促進患者大腦功能重組的目的。

對急性腦血管病患者進行康復(fù)治療可使偏癱患者的運動功能得到明顯改善，患者ADL 能力也會獲得較大的提高，而早期綜合康復(fù)治療能夠更好、更快、更大程度的改善患者的運動能力，提高其預(yù)后生活質(zhì)量[7]。有研究表明[8]，在發(fā)病之后的1個月之內(nèi)對腦血管疾病患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者獲得日常生活基本自理能力需要的康復(fù)時間平均為86 d。若間隔1個月以上才進行康復(fù)訓(xùn)練則患者所需要的康復(fù)時間平均超過100 d，有的患者甚至在康復(fù)訓(xùn)練之后難以獲得滿意的效果。因此，應(yīng)及早對急性腦血管病患者進行康復(fù)干預(yù)治療。

綜上所述，通過該組研究可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行早期綜合康復(fù)治療的觀察組患者在神經(jīng)功能殘缺及ADL評分等方面的改善程度顯著優(yōu)于對照組。因此，對急性腦血管患者采用早期綜合康復(fù)治療的方法進行干預(yù)可有效改善患者體內(nèi)神經(jīng)功能，對患者肢體功能恢復(fù)也具有積極意義。

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