梁 毅，劉 柳

（中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇南京 210009）

0 引言

中心藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部的重要組成部分，主要承擔(dān)醫(yī)院全部病區(qū)的藥品調(diào)配工作，涉及藥品儲(chǔ)存、拆零、發(fā)放、回收等方面，與藥品質(zhì)量密切相關(guān)。2011 年1 月30 日，衛(wèi)生部制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑的管理；2011年10 月11 日，國家食品藥品監(jiān)督管理局制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》，其中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥品調(diào)配和使用的管理，特別強(qiáng)調(diào)藥品拆零調(diào)配、藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)、電子管理系統(tǒng)等諸多方面；2012 年3 月，衛(wèi)生部頒布《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)人員、房屋、設(shè)備與設(shè)施作了進(jìn)一步要求，并要求三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門要逐步配備全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)、自動(dòng)化調(diào)配配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)?？梢钥闯?，最近幾年醫(yī)院藥品的管理得到衛(wèi)生部等相關(guān)機(jī)構(gòu)的高度重視，因?yàn)殡S著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房的工作逐步加重，諸多問題開始顯現(xiàn)，如何解決問題，創(chuàng)建良好的藥品管理持續(xù)改進(jìn)模式是醫(yī)院中心藥房目前的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，通過對(duì)2000-2012 年期間中心藥房藥品管理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可以了解我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房藥品管理的發(fā)展情況，為醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作提供參考。

1 資料來源

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中，本文檢索了2001-2012 年間關(guān)鍵詞為“中心藥房”的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并平均分為3 個(gè)時(shí)間段，2001-2004 年為第1 時(shí)間段，2005-2008 年為第2 時(shí)間段，2009-2012 年為第3 時(shí)間段。

2 數(shù)據(jù)處理

將檢索到的文獻(xiàn)分為藥房管理模式、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用、病區(qū)藥品管理、退藥藥品管理、藥品使用情況分析、中心擺藥、全自動(dòng)擺藥機(jī)以及其他共8 類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算每類文獻(xiàn)在各時(shí)間段內(nèi)占總篇數(shù)的比例，了解文獻(xiàn)的類別隨時(shí)間的變化情況。藥房管理模式類包括對(duì)國外中心藥房管理模式的學(xué)習(xí)和國內(nèi)管理模式的工作體會(huì)，如文獻(xiàn)“中心藥房工作模式再造與實(shí)踐”；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用類包括計(jì)算機(jī)對(duì)中心藥房藥品調(diào)劑、醫(yī)囑規(guī)范等方面的應(yīng)用，如文獻(xiàn)“HIS 系統(tǒng)在某院醫(yī)藥管理中的實(shí)際應(yīng)用”；病區(qū)藥品管理類包括藥房與病區(qū)相互合作，如文獻(xiàn)“如何加強(qiáng)病區(qū)藥品質(zhì)量管理和合理用藥的指導(dǎo)”；退藥藥品管理包括對(duì)醫(yī)院退藥原因分析及改進(jìn)措施，如文獻(xiàn)“我院中心藥房患者退藥原因分析及對(duì)策”；藥品使用情況分析類包括醫(yī)院各科室各種類藥品使用情況分析，如文獻(xiàn)“2007-2009 年我院中心藥房麻醉藥品使用分析”；中心擺藥和全自動(dòng)擺藥機(jī)類包括注射劑口服藥品拆零質(zhì)量管理，如文獻(xiàn)“中心藥房藥品擺放的探索與實(shí)踐”。

3 結(jié)果分析

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)

共檢索到有效文獻(xiàn)135 篇，2001-2004 年，2005-2008 年，2009-2012 年3 個(gè)時(shí)間段的文獻(xiàn)篇數(shù)及所占百分比如表1 所示。

表1 中文期刊數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞中心藥房篇數(shù)和所占百分比

從文獻(xiàn)量可以看出，21 世紀(jì)初相關(guān)文獻(xiàn)研究平穩(wěn)發(fā)展，近幾年關(guān)于中心藥房的研究發(fā)展迅速，特別是2011 年衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理總局分別頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》以后，相關(guān)文獻(xiàn)量更是成倍增長。

3.2 文獻(xiàn)類別及所占百分比

各時(shí)間段不同類別文獻(xiàn)分布情況如表2 所示，各時(shí)間段不同類別文獻(xiàn)構(gòu)成比分別如表3 和圖1 所示。

從文獻(xiàn)內(nèi)容可以看出，不同時(shí)期研究的方向各不相同。對(duì)于藥房管理模式的研究數(shù)量上變化不大依然很多，但是內(nèi)容側(cè)重不同。如初期“淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下做好中心藥房工作的體會(huì)”（2001）“關(guān)于體制改革后，企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房管理的探討”（2002）針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療體制改革的背景結(jié)合自身體會(huì)進(jìn)行研究。而近幾年“流程管理理論在中心藥房管理改進(jìn)中的作用”（2010）中流程管理（process management，PM），包括規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程［1］，改進(jìn)中心藥房管理；“基于供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料管理流程的優(yōu)化重組”（2010）按照現(xiàn)代物流理論，引入供應(yīng)鏈管理（Supply Chain Management，SCM），對(duì)藥品、衛(wèi)生材料管理流程進(jìn)行優(yōu)化和改造［2］；“品管圈在病區(qū)藥房的應(yīng)用”（2012）將品管圈的科學(xué)管理方法應(yīng)用到藥房的管理中，針對(duì)工作中存在的問題，運(yùn)用品管圈的10 個(gè)步驟進(jìn)行計(jì)劃、分析、實(shí)施和確認(rèn)［3］，多上升為科學(xué)的管理理論并應(yīng)用于實(shí)踐中，更加清晰地闡釋和分析問題。

表2 各時(shí)間段不同類別文獻(xiàn)分布情況

表3 各時(shí)間段不同類別文獻(xiàn)構(gòu)成比

圖1 各時(shí)間段不同類別文獻(xiàn)構(gòu)成比

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用方面的研究由43.75%急劇下降至12.70%，與日趨網(wǎng)絡(luò)化辦公的現(xiàn)狀看似矛盾，實(shí)際上計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)已經(jīng)基本建立，并且能夠很好地應(yīng)用于藥品管理中。而目前更多的是對(duì)具體細(xì)節(jié)的研究，如“微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理中心藥房醫(yī)囑規(guī)范的重要性”。

病區(qū)藥品管理由12.50%稍降至7.94%，與醫(yī)院病區(qū)增加、患者增多、用藥增加的現(xiàn)狀不符。初步分析與目前病區(qū)藥品的主要管理者有關(guān)。如“住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果的分析”中指出，目前很多醫(yī)院普遍存在的問題是，各科室藥品管理主要由各病區(qū)護(hù)理人員兼任，缺乏專人管理。而由非藥學(xué)人員管理藥品，由于缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，容易造成病區(qū)藥品管理不到位的情況發(fā)生［4］。而藥房在病區(qū)藥品管理以定期檢查為主，可以看出，病區(qū)藥品管理是目前研究的疏漏和難點(diǎn)。

退藥藥品管理由0 上升至12.70%表明是近幾年研究者的關(guān)注點(diǎn)，主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日趨大型化和現(xiàn)代化，處方的增加、系統(tǒng)操作均會(huì)導(dǎo)致退藥相應(yīng)增加，給中心藥房藥師和病區(qū)護(hù)士添加了很大的工作量，同時(shí)藥品的損耗及質(zhì)量的不可控性也引起相應(yīng)重視。如“我院藥房退藥原因分析與建議”文中對(duì)收集的417 張退藥處方統(tǒng)計(jì)分析后，建議通過健全各項(xiàng)規(guī)章制度、完善各科室崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化工作流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作等措施減少退藥現(xiàn)象［5］。

藥品使用情況分析由6.25%急劇上升至14.29%，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)原理應(yīng)用于藥房管理的重要性。如“我院中心藥房295 例不合格藥品的統(tǒng)計(jì)分析”通過對(duì)原始數(shù)據(jù)、記錄的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)，以利采取防范措施，收到事半功倍的效果，減少管理的盲目性［6］。

中心擺藥方面的研究由12.5%不斷上升，卻從2008 年之后開始下降至7.94%，體現(xiàn)出中心擺藥的研究逐漸穩(wěn)定。

值得注意的是全自動(dòng)擺藥機(jī)的研究從2009 年開始出現(xiàn)占據(jù)9.52%，呈現(xiàn)井噴現(xiàn)象。這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化不斷提高有關(guān)。如“全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在某院的實(shí)踐應(yīng)用及體會(huì)”指出，近年來全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)（簡稱擺藥機(jī)）已被許多醫(yī)院引進(jìn)，效率高、安全可靠、無污染等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)患人員的廣泛認(rèn)同。但由于價(jià)格昂貴、運(yùn)行成本高等問題受到部分人員質(zhì)疑［7］。中心藥房現(xiàn)代化的利與弊，是目前研究的重點(diǎn)。

4 小結(jié)

通過對(duì)中國期刊數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)的分析可以看出，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房藥品質(zhì)量管理發(fā)展迅速，涉及各個(gè)方面，但仍存在一些不足。藥房管理模式類數(shù)量上變化不大但內(nèi)容側(cè)重不同；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用類急劇下降更注重細(xì)節(jié)；藥品使用情況分析上升體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)原理應(yīng)用于藥房管理的重要性；退藥藥品管理是近幾年研究者的關(guān)注點(diǎn)；病區(qū)藥品管理稍降是目前研究的疏漏和難點(diǎn)；中心擺藥類下降但全自動(dòng)擺藥機(jī)的研究近年來開始出現(xiàn)，表明藥房現(xiàn)代化是目前研究發(fā)展的突破點(diǎn)。

從文獻(xiàn)分析中可以看出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房規(guī)模不斷擴(kuò)大，現(xiàn)代化進(jìn)程加快，藥品管理方面存在諸多疏漏。若想達(dá)到藥品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良好的藥品管理模式，要做到：①藥劑科要加強(qiáng)與護(hù)理科、信息科等醫(yī)院其他部門的聯(lián)系，優(yōu)化管理流程；②藥師要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，包括新設(shè)備的使用、藥品的運(yùn)用，明確崗位職責(zé)；③管理者要明確質(zhì)量控制點(diǎn)，采用品管圈、PDCA 等管理模式嚴(yán)格把控。希望通過此次文獻(xiàn)分析為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理者提供真實(shí)、有效的信息，促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理的發(fā)展。

［1］徐麗華，王惠冰.流程管理理論在中心藥房管理改進(jìn)中的作用［J］.江蘇醫(yī)藥，2010（9）：1099-1100.

［2］邢斌.基于供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料管理流程的優(yōu)化重組［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（2）：45-47.

［3］陳旭青.品管圈在病區(qū)藥房的應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2013（2）：71-73.

［4］陳芳.住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果的分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（24）：129-130.

［5］張娟，張釩.我院藥房退藥原因分析與建議［J］.中國藥房，2011（45）：4318-4320.

［6］王明學(xué)，王宏釗，薛梅苓.我院中心藥房295 例不合格藥品的統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國藥業(yè)，2012（19）：52.

［7］安靜，等.全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在某院的實(shí)踐應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（24）：343-345.