戴前梅

(安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科，安徽合肥 230001)

播散性帶狀皰疹也稱(chēng)為泛發(fā)性帶狀皰疹，表現(xiàn)為在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類(lèi)似水痘樣皮疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡［1］。臨床較為少見(jiàn)，現(xiàn)將我科收治的1例播散性帶狀皰疹病例，報(bào)道如下。

1 病歷摘要

1.1 病史 患者，男，77歲，農(nóng)民。主訴因左側(cè)頭面部皮疹伴疼痛5 d，加重2 d就診。5 d前無(wú)明顯誘因下，左側(cè)頭面部出現(xiàn)片狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上分布許多綠豆大小不等的水庖，且有明顯的頭痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷結(jié)果不詳，給予羅紅霉素口服(劑量不詳)，季德勝蛇藥片外敷治療，皮疹及臨床癥狀未見(jiàn)改善。2 d前自覺(jué)頭痛加重，雙眼瞼腫脹明顯，不能自行睜開(kāi)，且全身出現(xiàn)許多紅色皮疹，來(lái)我科就診?；颊咂剿厣眢w狀況一般，有高血壓、痛風(fēng)病史10余年，否認(rèn)其他疾病史。

1.2 體格檢查 一般情況可，精神欠佳，扶入病房，系統(tǒng)檢查無(wú)異常。專(zhuān)科檢查:額部、左側(cè)面頰部片狀水腫性紅斑，表面覆有黑褐色痂皮，部分痂皮邊緣游離，額部中央近發(fā)際處糜爛、滲出，雙眼瞼腫脹明顯，眼裂縮小，不可視眼球，軀干、四肢泛發(fā)綠豆大小不等的丘皰疹、小水庖，周?chē)@以紅暈(見(jiàn)圖1)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.17×109·L－1，血紅蛋白117 g·L－1，大小便常規(guī)、腫瘤7項(xiàng)、肝功能、血糖、血脂均正常，尿素氮 17.1 mmol·L－1，尿酸 644 μmol·L－1，肌酐189 μmol·L－1，HIV 陰性，胸片正常，肝膽胰脾 B 超未見(jiàn)異常，心電圖:竇性心律，左室高電壓。

1.4 診斷 播散性帶狀皰疹。

1.5 治療 入院后完善相關(guān)檢查，給予更昔洛韋0.25 Bid靜脈滴注，左氧氟沙星靜脈用藥抗感染，丹參酮IIA注射液活血、抗炎，強(qiáng)的松10 mg Bid×5 d，后漸減量，甲鈷胺片、維生素B1片及雙氯芬酸鈉緩釋片口服，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛等，對(duì)不同類(lèi)型皮疹給予相應(yīng)的局部處理?？紤]患者原發(fā)頭面部皮疹重及腎功能指標(biāo)異常，請(qǐng)眼科及腎內(nèi)科會(huì)診，給予相應(yīng)的治療。住院治療8 d，頭面部皰疹完全干燥，部分痂皮脫落，顯露正常皮膚，軀干部皰疹全部干涸結(jié)痂(見(jiàn)圖2)，頭痛緩解，全身未見(jiàn)新發(fā)皮疹，患者要求出院。出院后3周，門(mén)診隨訪痊愈。

2 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘—帶狀皰疹病毒所引起，在無(wú)或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，此后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，在臨床上表現(xiàn)為普通的帶狀皰疹。播散性帶狀皰疹是在局部帶狀皰疹基礎(chǔ)上，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，兩者同時(shí)發(fā)生于成人者臨床極少見(jiàn)，兩病同患的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與患者的抵抗力有關(guān)［2］。該患者無(wú)惡性腫瘤證據(jù)，發(fā)病前亦未曾接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療，此次發(fā)病是否與其年老及其慢性疾病導(dǎo)致其免疫功能低下有關(guān)，值得思考。因考慮該患者經(jīng)常規(guī)治療臨床效果明顯，故未使用免疫調(diào)節(jié)劑。

糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹治療中一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可削弱機(jī)體的免疫功能，其應(yīng)用可能會(huì)加重病毒的擴(kuò)散，尤其對(duì)于嚴(yán)重的播散性帶狀皰疹更不建議使用?？紤]該患者入院時(shí)血壓平穩(wěn)，無(wú)糖尿病病史，未發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常，患者頭痛較劇、面部及雙眼瞼腫脹明顯，為避免減輕急性帶狀皰疹的嚴(yán)重程度及減少其后遺神經(jīng)痛發(fā)生［3］，在足量抗病毒、抗感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素的使用，并未發(fā)現(xiàn)患者病情加重，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素在播散性帶狀皰疹治療中并非絕對(duì)禁忌。此觀點(diǎn)趙俊等［4］也曾報(bào)道。

圖1 帶狀皰疹治療前

圖2 帶狀皰疹治療后

［1］ 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:394.

［2］ 李紅賓，丁 菲，劉麗東，等.伴發(fā)血小板減少的成人播散型帶狀皰疹1 例［J］.皮膚病與性病，2011，33(4):242.

［3］ 周立奉，路 榮，茆建國(guó)，等.播散性帶狀皰疹1例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(22):4155.

［4］ 趙 俊，南麗萍.泛發(fā)性播散性帶狀皰疹26例報(bào)告［J］.山西臨床醫(yī)藥，2011，10(1):43.