葉迎賓，黃秀香

(河北邯鄲市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邯鄲 056002)

血常規(guī)、血糖、心肌酶的檢測(cè)是臨床常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的許多病理改變都有不同程度的反映。可協(xié)助臨床判斷機(jī)體的各種組織、器官的病變情況，能夠指導(dǎo)臨床有效用藥，是觀察治療效果的重要指標(biāo)之一［1］，極具診斷參考價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)手足口病(HFMD)患兒的血常規(guī)、血糖和心肌酶的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討其在手足口病的診斷意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 隨機(jī)抽取2011年5—6月本院收治的手足口病合并心肌炎的患兒中44例(危重組)。均符合衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病診療指南(2010年版)》［2］。最小的為7個(gè)月，最大的為4歲，年齡平均1.58歲，男24例，女20例，性別之比為1.2∶1，既往體健。正常體檢兒童50(對(duì)照組)，最小的為3歲，最大的為4歲，平均3.72歲。

1.2 儀器及試劑 Roche 400 Plus全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)試項(xiàng)目為GLU和心肌酶。邁瑞B(yǎng)C－3000血常規(guī)分析儀，測(cè)試項(xiàng)目為WBC、PLT，均符合室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 樣本的采集 血常規(guī):抽取手足口病患兒靜脈血2 mL，EDTA － K2抗凝，30min內(nèi)完成。心肌酶、血糖抽取2mL靜脈血于裝有促凝劑的試管中，1 h內(nèi)完成，以上項(xiàng)目質(zhì)控在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測(cè)數(shù)據(jù)用±s表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，分級(jí)間比較用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson直線相關(guān)分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危重組與對(duì)照組WBC、PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH檢測(cè)結(jié)果 危重組中 WBC、PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH含量明顯高于正常對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 危重組與對(duì)照組的白細(xì)胞和血小板、血糖、心肌酶的檢測(cè)結(jié)果

2.2 危重手足口病患兒 WBC與 PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH相關(guān)性 44例危重組患兒的 WBC與PLT、GLU、AST、CK 呈直線正相關(guān)(r=0.399 0、0.415 3、8.169 3、9.327 6，P ＜0.01)。與 CKMB、LDH 無(wú)明確相關(guān)(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 危重組患兒的WBC與PLT、GLU、AST、CK、CKMB、LDH相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)HFMD發(fā)病率增高，其并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率也有增高趨勢(shì)，目前尚無(wú)針對(duì)該病的疫苗和特效治療藥物，對(duì)癥和支持治療是主要的治療措施［3］。

WBC隨病情的惡化呈顯著上升趨勢(shì)，其原因有二:其一，患兒感染EV71后，刺激骨髓釋放白細(xì)胞，患兒血液中白細(xì)胞明顯增高。其二，病毒和細(xì)菌共同致病導(dǎo)致WBC急劇上升。由于患兒感染EV71后，導(dǎo)致其免疫抵抗力低下，條件致病菌寄生部位改變或寄居菌群平衡失調(diào)［4］，成為致病菌。在臨床上表現(xiàn)為急性炎癥，是WBC急劇上升的主要原因。腸道病毒從上呼吸道、咽喉、和腸道侵入，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致第一次病毒血癥。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入深一層的淋巴結(jié)、肝膽脾、骨髓等組織引起第二次病毒血癥［5］。易感者感染EV71后，出現(xiàn)血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變。當(dāng)病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的小血管內(nèi)皮時(shí)，容易出現(xiàn)細(xì)胞融合、血栓形成。表1中顯示，血小板的數(shù)量呈現(xiàn)升高的態(tài)勢(shì)。其升高的原因有兩個(gè):其一，可能是少兒骨髓增生旺盛，釋放到外周血的PLT較成人高。其二，與感染此病毒，急性癥狀有關(guān)。此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象，是由于活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致［6］。GLU血糖升高的機(jī)制是EV71直接破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致β細(xì)胞功能受損。后者可降低胰島素的分泌，從而使血糖有升高趨勢(shì)［7］。

手足口病患兒的心肌酶指標(biāo)顯著增高，這主要由于病毒性心肌炎急性期，柯薩奇等病毒通過(guò)心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，并直接損害心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致變性、壞死和溶解，釋放出心肌酶［8］。臨床上發(fā)現(xiàn)心肌受損與年齡大小密切相關(guān)，年齡越小，心肌越容易受損害［9］。從本文中可以看出手足口病合并心肌炎的患兒的AST、CK、CKMB、LDH 明顯高于正常對(duì)照組(P ＜0.01)。提示早期檢測(cè)心肌酶可及早發(fā)現(xiàn)患兒是否并發(fā)心肌炎等，以便指導(dǎo)臨床及時(shí)治療。

表2中顯示，本文中危重手足口病患兒的WBC與PLT、GLU、AST、CK 呈直線正相關(guān)(r=0.3990、0.4153、8.1693、9.3276，P ＜0.01)。與 CKMB、LDH 無(wú)明確相關(guān)(＞0.05)。提示W(wǎng)BC、PLT、GLU、AST、CK檢測(cè)值越高，手足口病合并心肌炎患兒的病情越重，預(yù)后越差。

綜上所述，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及早預(yù)防手足口病患兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，提高危重患兒的救治成功率。

［1］ 余善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2.

［2］ 衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版).

［3］ 李國(guó)輝.兒童手足口病檢驗(yàn)及治療進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(23):129－131.

［4］ 張卓然，倪語(yǔ)星.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2.

［5］ 周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:276.

［6］ 吳佳學(xué)，季海生.沂蒙山區(qū)健康人群血細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22(3):263 －267.

［7］ 趙增榮.臨床醫(yī)學(xué)概論［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:318.

［8］ 魯奇志，張朝勇，易冬玲.手足口病患兒心肌酶及高敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(1):67 －68.

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