何川鄂，楊 林，2，饒毅峰，朱 平，王 惠，張祥文，2，夏敬彪，2

(1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院腎臟病科;2.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎臟病科，湖北宜昌 443003)

在治療終末期腎病當(dāng)中，腹膜透析由于操作簡便、費(fèi)用較低等特點(diǎn)得到了廣泛應(yīng)用。但是腹膜透析對患者的工作和生活產(chǎn)生了較大影響，承受著較大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒在所難免，而且社會支持程度也會對治療效果產(chǎn)生一定影響［1－3］。因此，明確腹膜透析患者負(fù)面情緒、社會支持具有重要意義。本研究對腹膜透析患者的負(fù)面情緒、社會支持及心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年2月—2013年2月在我院進(jìn)行腹膜透析的100例患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)最低學(xué)歷程度在初中以上;(2)年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病;(2)有精神病史。其中男44例，女56例;年齡27～76歲，平均(54.3±8.2)歲;透析時(shí)間 4個(gè)月～5年，平均23.8個(gè)月;學(xué)歷水平:高中及以下62例，?？萍耙陨?8例;家庭狀況:選擇100例進(jìn)行健康體檢的正常人自愿參加本次調(diào)查，作為對照組。其中男50例，女50例;年齡 22 ～72 歲，平均(55.3 ±11.4)歲;學(xué)歷水平:高中及以下57例，專科及以上43例。兩組年齡、性別、職業(yè)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 100例患者入院后第2天及100例正常人在健康體檢后簽署知情同意書，配合研究人員填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評價(jià)量表(SSRS)，均在1 h內(nèi)完成，完成后當(dāng)場回收。

1.2.2 調(diào)查量表 焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS):SAS與SDS均有20個(gè)條目組成，采取4級(1～4級)評分法進(jìn)行評價(jià)，得分范圍為20～80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越高。SAS、SDS得分≥50分為存在焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁。存在焦慮或抑郁即判斷為存在負(fù)面情緒。

社會支持評價(jià)量表(SSRS):SSRS由3個(gè)維度10個(gè)條目構(gòu)成，總分為64分，得分越高表示患者得到的社會支持越好。SSRS總分＜33分為較差，33～45分為一般，＞45分為較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，相關(guān)性通過Pearson進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果比較 病例組 SAS、SDS得分為(36.6 ±7.3)分、(39.4 ±8.1)分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 社會支持調(diào)查結(jié)果比較 病例組社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(41.12±6.32)分、(24.93 ±3.59)分、(10.50 ±3.31)分、(6.93 ±2.84)分，均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者社會支持調(diào)查結(jié)果比較(±s，分)

表2 患者社會支持調(diào)查結(jié)果比較(±s，分)

組別 例數(shù) 社會支持總分 主觀支持 客觀支持 支持利用度病例組 100 41.12 ±6.32 24.93 ±3.59 10.50 ±3.31 6.93 ±2＜0.00 ＜0.001 ＜0.001 0.003.84對照組 100 35.92 ±8.64 21.74 ±5.29 8.78 ±3.46 5.89 ±2.53 t值 3.439 3.536 3.592 2.734 P值

2.3 負(fù)面情緒與社會支持相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度均與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

2.4 影響社會支持的多因素Logistic回歸分析 對抑郁、焦慮、性別、年齡、透析時(shí)間、學(xué)歷水平、家庭狀況、工作狀況、付費(fèi)形式進(jìn)行賦值，作為自變量X，見表4。社會支持作為因變量Y。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抑郁、焦慮、家庭狀況、工作狀況對社會支持有著顯著的負(fù)面影響(P＜0.05)。見表5。

表3 Pearson相關(guān)分析結(jié)果

表4 各因素賦值

表5 影響社會支持的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 負(fù)面情緒與生理因素 隨著透析技術(shù)的不斷提高，患者的生存期限也不斷延長，且在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式理念影響下，相對于盡力延長患者生命，能夠讓患者回歸社會，以更好地體現(xiàn)出患者自身價(jià)值顯得更加重要。在本研究當(dāng)中，病例組 SAS、SDS得分為(36.6 ±7.3)分、(39.4 ±8.1)分，均高于對照組(P＜0.05)，說明腹膜透析患者抑郁和焦慮的負(fù)面情緒顯著高于正常人群。在李晴等的研究中發(fā)現(xiàn)，從生理因素標(biāo)來看，機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平較高、血紅蛋白水平較低以及血清白蛋白水平較低與機(jī)體炎癥反應(yīng)、貧血、營養(yǎng)不良的重要體現(xiàn)。貧血、低白蛋白血癥患者抵抗力比較差，容易并發(fā)感染，導(dǎo)致患者身體健康狀態(tài)不斷惡化，從而引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒［4－8］。

3.2 社會支持 社會支持主要有主觀支持、客觀支持以及支持利用度構(gòu)成，主觀支持可以理解為患者主觀體會到的在情感上的支持;客觀支持可以理解為可以看到的客觀存在的實(shí)際支持，也包括患者社會關(guān)系網(wǎng)的完善情況［9－10］。根據(jù)患者是否有無負(fù)面情緒分組觀察結(jié)果來看，健康人群社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(41.12 ±6.32)分、(24.93 ± 3.59)分、(10.50 ± 3.31)分、(6.93±2.84)分，均高于病例組(P ＜0.05)。同時(shí)，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度均與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。說明患者的患者的焦慮、抑郁程度越高，患者的社會支持越差。

3.3 影響社會支持的多因素Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮、性別、年齡、透析時(shí)間、學(xué)歷水平、家庭狀況、工作狀況、付費(fèi)形式進(jìn)行賦值并納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示抑郁、焦慮、家庭狀況、工作狀況對社會支持有著顯著的負(fù)面影響(P＜0.05)。而且多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁對患者社會支持影響最大，其余依次是焦慮、家庭狀況及工作狀況。這提示我們對于腹膜透析患者，需要多角度改善患者的心理狀況，制定營養(yǎng)飲食計(jì)劃。尤其是無配偶及待業(yè)患者，更需要我們提供更多的幫助。

綜上所述，焦慮、抑郁是腹膜透析患者社會支持重要影響因素，可以通過多角度措施改善其負(fù)性情緒來提高其社會支持程度。

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