劉 杰，都 超

(安徽省利辛縣人民醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.超聲科，安徽 利辛 236700)

頸動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其動脈粥樣硬化的發(fā)生與顱內(nèi)的血管病變具有密切的關系［1］。近年來研究表明，頸動脈顱外段的動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要因素之一，而且亞州人群中頸動脈顱外動脈粥樣硬化的發(fā)生率也明顯升高［2］。因此，對于頸動脈顱外動脈粥樣硬化的臨床特征進行分析和研究，對于缺血性腦病的早期診治具有重要意義。我科于2011年1月至2013年8月期間分別對88例缺血性腦血管病患者和非缺血性腦血管患者進行對比分析，并評估缺血性腦血管患者頸動脈斑塊與各相關因素的關系及顱外段頸動脈狹窄程度與腦血管病危險因素的相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年8月期間在我院診治的88例缺血性腦血管患者(觀察組)，其中男性52例，女性36例;年齡(50 ～78)歲，平均年齡(65.63 ±15.72)歲;病程(3 ～18)d，平均(6.52 ±4.84)d;診斷均符合第四屆腦血管病會修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，其中短暫性腦缺血發(fā)作患者10例，腔隙性梗死27例，進展性腦梗死15例，完全性腦梗死11例，頸動脈系短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死12例，大面積腦梗死13例，同時排除出血性腦血管病、小腦梗死及合并嚴重心肺功能疾病、肝腎不全的患者。選取同期住院的88例非腦血管病的健康體檢者(對照組)，其中男性50例，女性38例;年齡(50～82)歲，平均年齡(75.61±18.73)歲;均無高血壓、糖尿病及嚴重心、肝、腎、肺等疾病史，無腦血管發(fā)病史。兩組研究者在性別、年齡上經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均采用二維超聲常規(guī)檢查頸部動脈，觀察血管形態(tài)、血管內(nèi)膜情況及血管壁有無斑塊及其大小、性質(zhì)，觀察頸動脈管腔有無狹窄。取頸動脈的長軸切面，距離分叉處1 cm處測血管內(nèi)徑，內(nèi)膜增厚評定標準:內(nèi)膜中層厚度(IMT)＞1 mm［3］。斑塊形成評定標準:IMT ＞1.2 mm或鄰近部位增厚＞0.5 mm或IMT為鄰近部位IMT的1.5倍。根據(jù)影像學檢查結果對斑塊性質(zhì)進行評定，分為:(1)硬斑:局部回聲明顯增強，后方明顯聲衰減，斑塊鈣化或纖維化。(2)軟斑:局部有弱回聲及混合性回聲，且回聲均勻，表面有光滑的纖維及回聲輪廓。(3)扁平斑:內(nèi)膜積聚有少量的類脂質(zhì)，表面不光滑，管壁偏心性增厚，回聲均勻而低。(4)潰瘍斑:斑塊表面凹凸不平或出現(xiàn)壁龕，斑塊邊緣回聲低［4］。并采用彩色多普勒血流顯像技術對斑塊、血管狹窄、血管血流束方向時行分析［5］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者IMT及血管異常情況，同時對兩組患者斑塊形成及其斑塊性質(zhì)進行分析比較。評估缺血性腦血管患者頸動脈斑塊與各相關因素的關系及、顱外段頸動脈狹窄程度與腦血管病危險因素的相關性。危險因素評估包含年齡、性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血糖及血脂等。

1.4 因素確定 高血壓(舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg或有明確高血壓病史現(xiàn)正服用藥物者)，高脂血癥［總膽固醇(TC)≥5.2 mmol·L－1，甘油三酯(TG)≥2.3 mmol·L－1，低密度脂蛋白膽固醇(LDL － C)≥2.6 mmol·L－1，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.0 mmol·L－1(具有以上任何一項者)］，糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol·L－1或糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol·L－1)、吸煙(每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上者)、飲酒(每天飲入酒精＞100 g，持續(xù) 1年以上者)［6］。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)比較 觀察組頸動脈增厚比例及血管異常比例均明顯高于對照組，觀察組斑塊形成數(shù)為53例(60.23%)，對照組為 13例(14.77%)，觀察組斑塊形成數(shù)明顯高于對照組，且觀察組軟斑及潰瘍斑比例明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)比較

表2 頸動脈斑塊與各相關因素的關系

2.2 頸動脈斑塊與各相關因素的關系 88例缺血性腦血管病患者均存在不同程度的頸動脈粥樣硬化。本文以有無斑塊檢出為因變量，以性別、糖尿病、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、血脂指標等為自變量進行Logistic回歸分析，結果斑塊與年齡、高血壓、膽固醇水平相關，見表2。

2.3 顱外段頸動脈狹窄程度與腦血管病危險因素的相關性 88例缺血性腦血管病患者中顱外段頸動脈狹窄中—重度狹窄(≥50%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄)者共12例(13.63%)，正常和輕度狹窄共76例(86.36%)。由表3可知，有高血壓、糖尿病、吸煙及血脂LDL-C增高者其其頸動脈狹窄的發(fā)生率增高。

3 討論

頸動脈顱外動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病密切相關，近年來研究顯示，亞州人群這種顱外段病變有明顯為增加的趨勢［7］。杜繼臣等［8］表明缺血性腦血管病(ICVD)組患者頸動脈顱外段斑塊發(fā)生率高，狹窄主要與軟、混合斑有關;斑塊破裂常常與卒中事件相關;一側的頸動脈硬化相關指標的檢測，可為對側頸動脈粥樣硬化程度提供重要參考依據(jù);常規(guī)進行頸動脈顱外段彩色超聲檢測，對ICVD患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化嚴重程度及病因評估有重要的參考價值。本研究雖然僅對ICVD患者與健康體檢者的IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)進行比較，未對ICVD者的患側與健側的IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)進行比較，但研究結果顯示，缺血性腦血管病患者頸動脈內(nèi)膜增厚率為68.18%，斑塊發(fā)生率為60.23%，對照組患者為分別為34.09%、14.77%。研究說明觀察組頸動脈內(nèi)膜增厚率及斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組，與國外學者報道一致［9］。動脈粥樣硬化斑塊破裂，使膠原及脂質(zhì)暴露，繼而使血小板異常激活，而形成血栓、出血及斑塊脫落，使局部腦組織血管狹窄或閉塞，導致腦組織缺血而梗死。斑塊破裂是造成急性腦血管時間的重要始動環(huán)節(jié)［10］。本文中ICVD患者軟斑與潰瘍斑分別占31.82%，7.95%，而該類斑塊屬于易損性不穩(wěn)定性斑塊，其在血流的沖擊下易脫落和破裂。本文中ICVD患者軟斑與潰瘍斑的比例明顯高于對照組，經(jīng)比較(χ2=21.19，7.29，均 P ＜0.05)。研究說明 ICVD 患者的斑塊更易破裂或出現(xiàn)，從而易引發(fā)血栓形成。

表3 顱外段頸動脈狹窄程度與腦血管病危險因素相關性

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒均能顯著增加缺血性腦卒中的患病風險［11］。劉偉等［12］表明頸動脈狹窄、易損斑塊是缺血性腦卒中的重要危險因素。袁紅梅等［13］表明頸動脈粥樣硬化斑塊與中青年缺血性腦卒中發(fā)生密切相關，超聲能夠檢測不穩(wěn)定斑塊，對合理干預各危險因素以及預防缺血性腦卒中均有指導意義.德吉博［14］表明動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要危險因素，頸內(nèi)動脈粥樣硬化在缺血性腦血管病的發(fā)生率達到36.3%，預防動脈粥樣硬化可以直接或間接地減少腦血管病的發(fā)生。崔光亮［15］表明頸動脈斑塊的形成和頸動脈狹窄是造成缺血性腦血管病的主要因素;高血壓、血脂異常與缺血性腦血管病密切相關，是缺血性腦血管病的獨立危險因素。因頸動脈顱外段粥樣硬化、狹窄引起的斑塊脫落是引起缺血性腦卒中的重要原因，故本文分別對頸動脈斑塊與各相關因素的關系及顱外段頸動脈狹窄程度與腦血管病危險因素的相關性進行進一步分析，結果斑塊與年齡、高血壓、膽固醇水平相關。有糖尿病、高血壓、吸煙及血脂LDL-C增高者其其頸動脈狹窄的發(fā)生率增高。研究說明，糖尿病、高血壓、吸煙史及高血脂為顱外段頸動脈狹窄的危險因素，從而為預防缺血性腦卒中、頸動脈粥樣硬化提供了科學的依據(jù)。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的頸動脈顱外段粥樣硬化比例及軟斑、潰瘍斑比例明顯高于健康體檢者。為了預防缺血性腦血管病的發(fā)生，對高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙史的頸動脈粥樣硬化高危因素人群，可予以頸動脈超聲來評估其頸動脈粥樣硬化程度及斑塊形態(tài)。

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