孫宜保，楊 勇

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450052)

隨著社會逐漸老齡化，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的發(fā)病率也逐年增加。針對此種骨折目前臨床主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療。該手術(shù)可迅速強(qiáng)化椎體、恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性，達(dá)到緩解患者疼痛，可早期下地活動;但術(shù)后部分患者殘留下腰部疼痛，影響術(shù)后療效。2011年3月—2013年2月，筆者采用腕踝針治療椎體成形術(shù)后殘留下腰部疼痛102例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇腕踝針治療椎體成形術(shù)后殘留下腰部疼痛患者102例，男41例，女61例;年齡61～90歲，T9椎 體1個，T10椎體3個，T11椎體29個，T12椎體40個;L1椎體28個，L2椎體9個，L3椎體7個;單椎體骨折86例，2個椎體骨折15例(其中3例為連續(xù)2個椎體骨折，余12例為間隔椎體骨折)，3個椎體骨折同時行PVP手術(shù)治療1例;手術(shù)時采用單側(cè)椎弓根穿刺87例，采用雙側(cè)椎弓根穿刺15例。所有患者術(shù)后不同程度的殘留腰背部疼痛，其中以下腰部疼痛為主要癥狀的94例，下腰部疼痛合并雙側(cè)或單側(cè)臀部疼痛18例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中胸、腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松;②X線片檢查明確骨折部位及類型;③均已行椎體成形術(shù)治療;④臨床表現(xiàn)術(shù)后腰背部殘余牽扯痛、腰椎活動受限，不耐久坐、久立等癥狀。

3 治療方法

給予腕踝針治療。針具:選用華佗牌針灸針。規(guī)格:0.25 mm×25 mm。產(chǎn)地:蘇州市麒麟巷12～14號。取穴:因腰痛多位于正中線周旁，根據(jù)腕踝針身體分區(qū)、腕踝部分區(qū)及“上病取上，下病取下”的選穴原則，針刺點(diǎn)多選雙側(cè)踝部4，5，6區(qū)，以5，6區(qū)多用，針尖朝向腰部［1］。操作方法:患者取舒適體位，皮膚常規(guī)酒精消毒，用3指夾持針柄，另一手拇指拉緊皮膚。進(jìn)針時用拇指輕旋針柄，使針尖快速刺入皮膚(針體與皮膚呈30°)，針刺在皮下的位置應(yīng)盡量能緊貼真皮下。判斷針是否刺入正確位置，有3個標(biāo)志可供參考:①針尖刺人皮層時輕微刺痛，但疼痛較快消失;②針尖阻力由緊轉(zhuǎn)為松軟;③針尖已刺過皮膚后即可放開針柄，要求針自然垂到并貼近皮膚表面，針尖將皮膚挑起形成小丘狀。如針尖刺入皮下過深，應(yīng)將針輕輕后退并再觀察是否能完全臥倒。將針緩慢刺入，要求針刺部位無酸、麻、脹、痛等得氣感。一般留針30 min，最長可留針24 h。針刺結(jié)束后，用無菌膠布固定針柄。1 d 1次，針3次后要改為隔日針1次，針5次后改為每周針2次。以10次為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:腰背部疼痛基本消失，腰部活動時無牽扯感，坐立無明顯影響。顯效:腰背部疼痛部分消失，腰部活動度大時略有牽扯感，坐立時間長偶有腰背痛及下墜感。有效:有輕度腰背痛，腰部活動時有牽扯感，彎腰輕度受限，不耐久坐、久立。無效:腰背部疼痛明顯，彎腰受限明顯，不耐坐立。［2］于治療前，治療后，治療后1周、2周、1個月、2個月分別行視覺模擬疼痛評分(VAS)及Oswestry功能指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評定。

5 結(jié)果

5.1 臨床療效

1個療程后痊愈3例，顯效35例，有效57例，無效7例 ，優(yōu)良率為37.3%;治療后 1周，痊愈11例，顯效59例，有效28例，無效4例 ，優(yōu)良率為68.6%;治療后2周，痊愈32例，顯效57例，有效13例，無效0例 ，優(yōu)良率為87.2%;治療后1個月，痊愈53例，顯效42例，有效7例，無效0例，優(yōu)良率為93.1%;治療后2個月，痊愈69例，顯效30例，有效3例，無效0例 ，優(yōu)良率為97.1%。

5.2 治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)評分對比

見表1。

表1 治療前后VAS及ODI評分對比

6 討論

6.1 椎體成形術(shù)后殘留腰背痛原因分析

通過臨床觀察，筆者認(rèn)為:受傷時腰背部軟組織損傷是椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的主要原因。骨質(zhì)疏松患者多為老年患者。隨著年齡的增加，人體周圍神經(jīng)感受器、運(yùn)動傳導(dǎo)功能逐漸下降，平衡、協(xié)調(diào)能力明顯下降，導(dǎo)致老年患者易發(fā)生摔倒，致使胸腰椎骨折，同時使腰背部肌肉及腰背筋膜受傷。從骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)前MRI檢查也可以發(fā)現(xiàn):很多患者合并有腰背部軟組織損傷，主要表現(xiàn)為骨折相應(yīng)節(jié)段軟組織T2加權(quán)像呈高信號。文獻(xiàn)報道，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中合并腰背筋膜損傷達(dá)到42.1%，并隨著年齡的增加，合并腰背部軟組織損傷的幾率更大［3］。

有學(xué)者認(rèn)為:胸腰椎疏松性壓縮性骨折椎體成形術(shù)后殘留腰背疼痛存在其他原因，不僅與腰背部肌肉及筋膜損傷有關(guān)，還與該疾病自身特點(diǎn)、注入骨水泥的量、骨水泥分布、骨水泥應(yīng)力集中，相鄰椎體再骨折，以及相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥等因素有關(guān)［4］。

6.2 腕踝針治療機(jī)制

腕踝針由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授首創(chuàng)，并逐漸推廣運(yùn)用于臨床用于治療各種疾病。它是根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)的部位分區(qū)，在人體腕、踝部的相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行淺刺，因而定名為腕踝針。

腕踝針的針刺部位雖遠(yuǎn)離產(chǎn)生疼痛的病灶，但可通過神經(jīng)電位調(diào)節(jié)，抑制病灶部位電興奮，使肌痙攣緩解，局部血液循環(huán)恢復(fù)，消除疼痛;還具有體液調(diào)節(jié)的作用，通過離子通道的變化，使局部組織產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛物質(zhì)，而起到鎮(zhèn)痛的作用［5－7］。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二皮部的分布區(qū)域，與十二經(jīng)脈體表的分布基本一致。腕踝針針刺部位可以看作是在十二皮部，屬遠(yuǎn)道取穴的淺輕刺法［8］。腕踝針療法不要求有得氣感，治療腰痛具有鎮(zhèn)痛迅速、作用時間長、無副作用的特點(diǎn)。

6.3 腕踝針治療臨床療效分析

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):對于椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的患者，腕踝針可明顯緩解疼痛，治療后腰背疼痛VAS評分、Oswestry功能指數(shù)及臨床療效優(yōu)良率較治療前明顯改善，并隨著治療次數(shù)的增加療效逐漸改善，且在1個療程之后，在治療后的1個月后及治療后的2個月后隨訪，療效得以保持并逐漸改善。腕踝針用于治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰部疼痛，可即刻緩解腰背部及臀部疼痛，促進(jìn)腰背部軟組織損傷的修復(fù)，患者不僅可及早下地活動、極大地提高經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效，還可減緩骨質(zhì)疏松程度的進(jìn)展，取得了更好的長期療效。

總之，腕踝針治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體成形術(shù)后殘留腰背部疼痛，臨床療效可靠，簡單易操作，便于臨床推廣運(yùn)用。

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