曹鄭云

(河南省體育工作大隊(duì)門(mén)診部，河南鄭州450012)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅發(fā)病率高，且目前尚無(wú)有效的治療方法。2007年3月—2010年11月，筆者采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯加中藥外洗及點(diǎn)穴聯(lián)合西藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇72例我院門(mén)診收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男21例，女15例;年齡平均(45.4±6.8)歲;糖尿病病程平均(6.5 ±1.0)a;神經(jīng)病變病程平均(2.5±0.8)a。對(duì)照組36例，男 20例，女16例;年齡平均(46.5±7.0)歲;糖尿病病程平均(6.0 ±0.8)a;神經(jīng)病變病程平均(2.6 ±0.7)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀:有明顯的四肢末端麻木、疼痛、灼熱、發(fā)涼、蟻行感等感覺(jué)異常。②體征:淺感覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)及腱反射減弱或消失。③肌電圖檢查:運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV、SNCV)減慢。④除外其他周?chē)窠?jīng)病變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［3］擬定，符合氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證。癥見(jiàn):口渴多飲，多尿，消瘦，五心煩熱，肢體麻木或疼痛，頭昏乏力，舌暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄黃少津，脈沉細(xì)或澀。

3 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療(包括飲食控制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、降糖藥口服、胰島素應(yīng)用及血糖、血壓的檢測(cè)等)。對(duì)照組給予維生素 B110 mg，1 d 3次，口服;甲鈷胺片0.5 mg，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯，藥物組成:黃芪30 g，桂枝10 g，生地黃10 g，太子參10 g，玄參15 g，丹參12 g，赤芍15 g，白芍10 g，麥冬15 g，天花粉 15 g，水蛭(沖服)2 g。加減:疼痛明顯，加延胡索10 g、沒(méi)藥10 g;麻木明顯，加木瓜10 g、天麻10 g;肢涼明顯，加肉桂10 g、附子10 g;灼熱明顯，加知母10 g、黃柏10 g;上肢癥狀明顯，加羌活10 g、桑枝20 g;下肢癥狀明顯，加懷牛膝15 g、獨(dú)活10g。1 d 1劑，水煎2次，早晚溫服。另加中藥外洗，藥物組成:黃芪 30 g，川芎 15 g，赤芍 10 g，乳香 10 g，沒(méi)藥 10 g，伸筋草 15 g，透骨草 15 g，川烏10 g，草烏10 g。方法:每劑藥加水2 000 mL，熬煮至藥汁剩1 000 mL左右，加水泡洗雙下肢，控制水溫在40℃左右，1次30 min，1 d 2次。每劑藥煎煮2次，用時(shí)煎煮。此外，進(jìn)行點(diǎn)穴治療:選足三里、三陰交、陰陵泉、委中、承山、合谷、中脘、關(guān)元及局部阿是穴，每穴垂直點(diǎn)揉各2 min，1 d 2次，在泡洗后進(jìn)行，囑患者本人操作。

兩組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

4 觀察指標(biāo)及方法

觀察臨床療效(治療前后癥狀和體征的變化)。用丹麥DISA2000型肌電圖儀檢測(cè)治療前后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:肢體麻木、疼痛等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＞5 m/s或恢復(fù)正常。有效:自覺(jué)癥狀或腱反射有改善，肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3～5 m/s。無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.33，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對(duì)比 m·s－1，±s

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對(duì)比 m·s－1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間SNCV正中神經(jīng) 腓神經(jīng)治療組 36 治療前 41.94±3.86 38.46±4.41 38.56±3.16 33.41±2.58 MNCV正中神經(jīng) MNCV腓神經(jīng)治療后 49.21 ±3.74＊＊# 46.60 ±5.01＊＊# 43.78 ±3.47＊＊# 40.16 ±3.02＊＊#對(duì)照組 36 治療前 39.81±2.79 36.91±2.31 39.09±3.11 32.31±2.32治療后 40.12 ±2.86 40.93 ±2.20*40.66 ±2.88 33.19 ±3.83

8 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是因糖尿病患者長(zhǎng)期在高血糖毒性作用下，體內(nèi)能量代謝和脂類(lèi)代謝發(fā)生異常，引起的周?chē)堋⑸窠?jīng)病變，造成神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。血液黏稠度高、微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。本病屬中醫(yī)學(xué)“肢痹”“筋痿”“不仁”等范疇。筆者認(rèn)為:DPN是消渴病常見(jiàn)變癥之一，消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛無(wú)以載氣，氣隨陰耗而致氣陰兩虛;“氣為血帥”，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，阻于脈絡(luò);陰虛熱盛，煎熬津血，血黏行緩，成瘀阻絡(luò)。脈絡(luò)被瘀而阻，四肢肌肉筋脈失于氣血津液濡養(yǎng)，故見(jiàn)肢體麻木、疼痛、觸覺(jué)敏感下降等癥。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為大法。益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯方中黃芪配太子參健脾益氣養(yǎng)陰，使脾氣健運(yùn)而氣陰充盛;黃芪配桂枝補(bǔ)氣通絡(luò)、溫經(jīng)通陽(yáng)，使氣旺以促血行;天花粉、玄參、麥冬滋陰清熱，生津止渴，使氣陰得復(fù)而熱淫去;赤芍、白芍、生地黃養(yǎng)血和營(yíng);丹參，水蛭活血化瘀，搜經(jīng)通絡(luò)，暢通血脈，使氣血調(diào)和而經(jīng)脈通。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪、太子參、天花粉、麥冬、生地黃等益氣養(yǎng)陰藥能明顯提高機(jī)體免疫力，降低血糖，并對(duì)醛糖還原酶有較強(qiáng)的抑制作用;赤芍、白芍、丹參，水蛭等活血藥能降低血黏度，抗凝、改善微循環(huán)和組織缺氧。諸藥合用，藥證相符，標(biāo)本兼治，具有降低血糖，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力之效。

中藥外洗及點(diǎn)穴治療DPN均有改善血液循環(huán)、提高起效時(shí)間、縮短病程等優(yōu)點(diǎn)。外洗方中黃芪、川烏、草烏益氣溫經(jīng)，逐瘀聚，起沉疴;川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)，行氣止痛;伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)，緩急止痛。諸藥配伍具有益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)、舒筋止痛之功。在水浴熱力作用下，中藥通過(guò)刺激作用部位的皮膚血管和神經(jīng)，起到促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的作用，達(dá)到起效快、療程短之目的。點(diǎn)穴通過(guò)刺激體表穴位，可有效地疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，調(diào)理臟腑功能。所選腧穴中足三里、三陰交、陰陵泉健脾補(bǔ)氣，通調(diào)氣血;關(guān)元、中脘健脾固本，扶正祛邪;委中、承山、合谷及局部阿是穴通絡(luò)止痛。點(diǎn)壓諸穴可使脾健本固、氣血充盈、絡(luò)脈通暢，療程縮短。

本研究結(jié)果表明:益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯口服和中藥外洗、點(diǎn)穴聯(lián)合運(yùn)用具有很好的協(xié)同作用，在改善患者癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或 P＜0.01)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制血小板聚集和微血栓的形成，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織新陳代謝等綜合作用，來(lái)提高臨床療效的，十分適用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。

［1］世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測(cè)部.WHO專(zhuān)家咨詢報(bào)告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8(4):52 －53.

［2］程麗華，劉曉民，袁風(fēng)山，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的分類(lèi)、分型及其診斷評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，1997，5(1):6－9.

［3］呂仁和，張潔榮，高彥彬.消渴病﹙糖尿病﹚中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1993，8(1):54.

［4］林兆耆，戴自英，丁訓(xùn)杰，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:911－912.