閆涵

[摘要] 目的 探討小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效。 方法 選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組65例和對照組55例。治療組給予小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。比較兩組在總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率中的差異。 結(jié)果 治療組總有效率為81.54%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，病死率為4.62%；對照組總有效率為41.82%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，病死率為18.18%。治療組總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血有治療作用，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-211-03

高血壓腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一[1]。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[2]。本次研究選取了2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，探討小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對照組，治療組65例，對照組55例，兩組患者病變

1.2 治療方法

治療組：首先行CT檢查定位并做好標(biāo)記，局部麻醉后將穿刺針直接穿顱到達(dá)血腫，將引流管緩慢推進(jìn)至血腫中心，拔出導(dǎo)絲，可見有血液流出后，采用3～5mL注射器緩慢抽吸液態(tài)血腫部分，一般抽吸量<血腫的50%，沖洗腫腔并外接無菌引流袋。24h后再次復(fù)查CT，指導(dǎo)下一步抽吸的次數(shù)及時間，一般抽吸2～3次為宜[3]。對照組：行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療。其他內(nèi)科治療如脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物的應(yīng)用與治療組完全一致。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議結(jié)果：（1）無效：血腫清除不徹底，低于總量30%，臨床癥狀和體征依然存在；（2）有效：血腫基本清除，臨床癥狀及體征減輕，輕度神經(jīng)功能障礙；（3）顯效：完全清除血腫，癥狀及體征明顯減輕；（4）基本治愈：血腫清除徹底，無明顯臨床癥狀及體征[4]。總有效率= （有效+顯效+基本治愈）/例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料運(yùn)用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組總有效率為81.54%，對照組總有效率為41.82%，兩組患者的臨床療效具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=7.67，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為1.54%；對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為16.36%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=8.57，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，即使經(jīng)搶救后存活也往往會伴隨疾殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此如何提高高血壓腦出血的治療效果及生活質(zhì)量是臨床上正在面臨的重要問題[6]。

高血壓腦出血主要的病理損害為血腫對周圍組織的機(jī)械性壓迫，以及繼發(fā)的腦水腫及腦缺血，其死因多為血腫對周圍組織的擠壓引起腦疝及生命中樞衰竭[7]，因此其首要的治療原則為去除血腫。長期以來，我們應(yīng)用的保守內(nèi)科治療效果不佳，而傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)風(fēng)險極大，并發(fā)癥多，預(yù)后也不甚理想[8]。小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)較傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)具有操作簡單、直觀準(zhǔn)確、療程短、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)勢，且手術(shù)過程中無需牽拉腦組織，損傷極小，大大減輕患者痛苦。在本研究中，治療組總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組。值得注意的是，在較早期穿刺過程中有繼發(fā)出血的可能[9]，并且由于出血后6～8h不僅血腫部位腦組織會出現(xiàn)水腫，而且占位作用使得腦組織血循環(huán)及腦脊液循環(huán)受阻，加速細(xì)胞變性壞死，因此我們主張一旦確診后要把握手術(shù)時機(jī)，在發(fā)病后6～24h間進(jìn)行手術(shù)，且早期穿刺減壓時可不完全清除血腫，一般不超過總量的50%即可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]，且達(dá)到減輕水腫的目的。對于已經(jīng)出現(xiàn)腦疝或有腦疝先兆的患者則不用顧忌手術(shù)時間，條件允許時，立即手術(shù)。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)[12-13]報道結(jié)果較為一致。

總之，在高血壓腦出血的治療中，早期進(jìn)行小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)去除血腫至關(guān)重要。早期進(jìn)行小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效的預(yù)防由于血腫迅速膨脹壓迫腦組織而造成的不可逆的損害，使神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，有效地提高了患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-28）