李繼龍 王慧穎 張桂榮 李濟強 劉繼輝

[摘要] 目的 評價正畸治療中使用后牙區(qū)高位微型種植支抗改善患者露齦微笑的臨床療效，探討其臨床適用性。 方法2011年8月～2013年5月在本院接受正畸治療的患者中，選取雙頜前突伴露齦微笑且設計拔除上頜兩側第一雙尖牙的患者39例，搜集患者治療前后X線頭顱側位片及患者微笑和側貌像，并測量。 結果 采用后牙區(qū)高位種植體壓低、內收上前牙，1-SN距和1-NA距的變化均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），上唇突度和上下唇間距均有一定程度減小。 結論 應用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，可明顯壓低上前牙改善露齦微笑，并且操作簡單，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞] 微型種植體；支抗；露齦微笑；壓低上前牙

[中圖分類號] R 783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-209-03

微笑是動態(tài)美和靜態(tài)美的結合，有些人在微笑時會暴露較多的上頜前牙以上的牙齦，這一形態(tài)特征被稱為露齦微笑[1]。近年來，國內外正畸醫(yī)生采用上前牙區(qū)微螺釘種植體壓低前牙，以改善露齦微笑取得了較好的效果[2]。然而在壓低前牙的同時，常需額外在后牙區(qū)植入種植體，以內收前牙[3]，但內收與壓低往往不能同步進行。另外由于植入的種植體較多，患者需承受更多的痛苦及經濟負擔。因此本研究采用在后牙區(qū)高位植入種植體，以便在內收前牙的同時同步壓低，在臨床中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年5月在沈陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的雙頜前突伴露齦微笑的患者39例，其中男18例，女21例，年齡16～32歲，平均27.5歲?；颊哐例l和牙周情況良好，均設計拔除上頜兩側第一雙尖牙。

1.2 材料

自攻型微鈦釘（寧波慈北醫(yī)療器械有限公司，直徑1.5mm，長度9mm），彈性橡皮鏈，正畸用測力計（天美齒科器材廠）。碧蘭麻注射液（每支1.7mL，含阿替卡因68mg，腎上腺素 17μg）。

1.3 治療方法

患者均在上下頜牙列排齊后換上0.019英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲，并排齊1個月以獲得完全整平。在準備內收、壓低時，植入微種植體。

1.4 植入方法

術前結合曲面平展片評估植入部位牙槽骨的骨量及上頜竇位置，判斷種植體植入的方向及位置。在植入區(qū)局部黏膜下注射0.5～1.0mL碧蘭麻注射液進行浸潤麻醉。注射后4min左右，患者疼痛感消失，由于為患者植入的部分為松軟的牙槽黏膜所覆蓋，故而在為患者植入之前，應該先為其做2～3cm的切口。然后于上頜5、6間，牙槽黏膜盡量高位處，植入骨內。

1.5 加力方法

植入后即刻通過橡皮鏈滑動關閉間隙。每4周復診加力1次。患者治療前后的測量項目的變化均量，見表1。數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

其中7例患者，種植體脫落，改變位置后重新植入；2例患者無法重新高位植入，在前牙區(qū)額外植入兩顆種植體壓低，此2例患者予以剔除。37例病例平均用時（3.8±0.5）個月，與治療前相比，患者的露齦笑和側面型均獲得明顯的改善。治療前后，前牙壓低，X線頭顱側位片牙齒位置變化情況如下： 1–SN距反應上中切牙壓低情況，均值為（3.80 ±0.27）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；1-NA距反應上中切牙舌向位移情況（2.10±0. 26 ）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 01）。 X線頭顱側位片軟組織唇部位置變化情況如下：反應上唇突度的UL-Sn-Pos距平均減少（1.40±0.25）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在自然放松狀態(tài)下，上下唇間距平均縮短（1.75±0.26）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

因上前牙區(qū)齒槽骨發(fā)育過度而引起的露齦微笑常常需要將上前牙壓低，傳統(tǒng)壓低上前牙的手段主要有，如頭帽J鉤高位牽引、磨牙后傾曲、多用途壓低輔弓等[4]，然而這些方法都需要患者高度、積極的配合，因此加大了操作難度而導致治療效果不盡如人意[5-6]。微型種植體支抗是一種穩(wěn)定可靠，支抗效能高，有很高應用價值的特殊支抗形式[7]。微型種植體支抗具有位置靈活，操作簡便，創(chuàng)傷較小，成本低，不適感少等特點，適用于所有需要支抗控制的情況[8]。尤其適用于那些應用傳統(tǒng)手段難以達到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用額外附件的患者。

應用種植體支抗壓低前牙，經大量的臨床試驗，已被證明可行且效果肯定。一般需在兩側側切牙和尖牙之間的牙槽間隔處植入兩顆種植體支抗壓低前牙[9]，同時應用后牙區(qū)的種植體支抗，內收前牙。此方法應用種植體支抗的數(shù)量較多，往往患者的心理負擔較重，且需正常矯治外額外的經濟負擔。本研究目的在于應用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，在內收前牙的同時，同步壓低上前牙，以減少治療時間，同時減少患者的痛苦和經濟負擔。研究結果顯示，運用后牙區(qū)高位微型種植體支抗壓低上前牙的治療方式對于露齦微笑的患者而言，療效可靠，且操作簡便、對患者損傷小、去除方便、降低患者花費，值得在現(xiàn)在的臨床工作中進行大力的推廣與應用。

國外研究表明，種植體失敗率和植入部位無關[10]。但將種植體植入在牙槽黏膜，往往容易造成局部感染或炎癥[11]，而種植體周圍炎可增加30%的植入失敗率[12]。所以在應用該方法前，醫(yī)生需在治療前對患者進行良好的口腔衛(wèi)生宣教，同時在徹底排齊整平后，在內收、壓低前牙的同時植入種植體，并同步開始加力。在間隙關閉后盡快去掉種植體支抗，以降低種植體脫落和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

本研究的臨床效果，已經得到了證明，但與以往前牙區(qū)與后牙區(qū)同時應用種植體壓低、內收的方法并沒有進行對比研究，以比較兩者之間的效果是否有差異，希望在以后的研究中進行對比研究，更進一步增加結果的可靠性。

[參考文獻]

[1] 張文紅，潘可風，蔡中.微笑解剖學基礎及臨床意義[J].中華醫(yī)學美容雜志，1997，3（4）：219-221.

[2] Ohmae M，Saito S，Momhasi T，el al.A clinical and histological evaluation of titanium mini-implants ag anchom for orthodontic intrusion in the beagle dogU.Am J Orthod Dentofac Orthop，2001，119（5）：489-497.

[3] 曾祥龍.正畸種植體支抗的發(fā)展、類型與應用[J].口腔正畸學，2005，12（1）：44-48.

[4] 張月蘭，張志偉，蔡留意，等.微種植體支抗改善露齦微笑的效果[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2011，46（4）：563-565.

[5] 鄒敏，周洪，葉湘玉，等.幾種加強支抗方法的臨床體會[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2003，17（6）：571-572.

[6] 石詠梅，王翔，王虎中.不同受力條件下微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性的動物實驗研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2005，21（6）：323-324.

[7] 王曉榮，陳江浩，牛亦睿.自攻型微螺釘種植體支抗的臨床應用研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36（5）：537-539.

[8] 尋春雷，曾祥龍，王興.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應用研究[J].口腔正畸學，2004，11（1）：29- 32.

[9] 鄭學汜.觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2012，34（7）：80-81.

[10] Chen YJ，Chang HH，Lin HY，et al.Stability ofminiplates and miniscrews used for orthodontic anchorage： experiencewith 492 temporary anchorage devices[J].Clin Oral Implants Res，2008，19（11）：1188-1196.

[11] 趙鵬，崔金禮.種植體周圍炎的風險因素研究現(xiàn)狀[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，30（1）：54-55.

[12] Miyawaki S，Koyama I， InoueM，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage[J].Am J Orthod DentofacialOrthop，2003，124（4）：373-378.

（收稿日期：2014-07-09）