王開(kāi)標(biāo) 劉德欣 李威

[摘要] 目的 比較非胸腔鏡與胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床療效。 方法 按照手術(shù)方式不同將我院收治的66例先天性漏斗胸患兒分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組31例，實(shí)驗(yàn)組患兒給予非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，對(duì)照組患兒給予胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，比較兩組患兒一般手術(shù)情況、圍術(shù)期并發(fā)癥以及近期療效。 結(jié)果 兩組患兒均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療先天性漏斗胸療效與胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)相同，但非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 非胸腔鏡；胸腔鏡；微創(chuàng)Nuss手術(shù)；先天性漏斗胸；療效

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-153-03

漏斗胸是兒童常見(jiàn)先天性胸廓畸形，可對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生較大影響[1]。矯形手術(shù)是治療漏斗胸的主要手段[2]，傳統(tǒng)的胸骨肋骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等創(chuàng)傷較大，需進(jìn)行肋骨切斷操作，不僅操作復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后患兒恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，已經(jīng)被逐漸成熟的微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)所取代[3]。目前對(duì)于胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)與非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療先天性漏斗胸的臨床效果尚存在爭(zhēng)議，現(xiàn)回顧性分析我院采用兩種術(shù)式治療先天性漏斗胸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院收治的66例先天性漏斗胸患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)胸部CT檢查確診，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、反復(fù)呼吸道感染等，多數(shù)患兒存在發(fā)育遲緩和心電圖異常。其中3例患兒為行傳統(tǒng)胸骨抬舉術(shù)后復(fù)發(fā)者。按照手術(shù)方式不同將66例患兒分為實(shí)驗(yàn)組（非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)）35例和對(duì)照組（胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)）31例。兩組患兒在性別、年齡、Haller指數(shù)、臨床分型等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患兒均在全麻下取仰臥位實(shí)施手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患兒給予非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，該術(shù)式已經(jīng)有較為成熟的操作規(guī)范，手術(shù)過(guò)程不再

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒一般手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、圍術(shù)期并發(fā)癥以及近期療效。近期療效于術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：優(yōu)：胸部影像顯示胸骨無(wú)凹陷，胸廓外觀對(duì)稱、飽滿，胸廓伸展性和彈性良好；良：胸部影像顯示胸骨無(wú)凹陷，胸廓外觀、伸展性和彈性顯著改善；可：胸部影像顯示胸骨無(wú)凹陷，胸廓外觀、伸展性和彈性有所改善，胸廓不對(duì)稱；差：胸部影像、外觀、伸展性和彈性均無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較

兩組患兒均順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒各發(fā)生1例術(shù)后雙側(cè)少量氣胸，未做特殊處理，自行消失；兩組患兒優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

漏斗胸（funnel chest）是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種胸壁先天性畸形。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，往往會(huì)使得胸骨和椎體接近連接，也可能會(huì)使得胸骨凹陷于椎體旁槽，使得心臟受到壓力而明顯往左移位，對(duì)心肺功能造成一定的影響。已有研究表明[8]，漏斗胸的發(fā)病和其家族有一定的相關(guān)性，將近40%的患者有遺傳病史。漏斗胸的發(fā)病原因目前尚不完全清楚。部分研究認(rèn)為，漏斗胸的發(fā)病是因?yàn)槔吖巧L(zhǎng)不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；也有研究認(rèn)為，漏斗胸的發(fā)病時(shí)因?yàn)殡跫±w維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過(guò)短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。臨床治療漏斗胸對(duì)于患者具有重要意義。

手術(shù)是治療漏斗胸的主要手段，Nuss手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)需截骨、能夠保持胸廊完整性和穩(wěn)定性、糾正畸形效果好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)[9]。目前，相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)報(bào)道較多，該術(shù)式臨床應(yīng)用效果滿意[10]。但胸腔鏡不是必須的，雖然胸腔鏡能夠獲得胸腔的直視視野，但應(yīng)用腹腔鏡后增加了額外創(chuàng)傷，也延長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間[11]。我院即采用非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)對(duì)先天性漏斗胸進(jìn)行治療，實(shí)踐表明，對(duì)于熟練掌握Nuss手術(shù)技巧的臨床醫(yī)師，無(wú)需非胸腔鏡輔助即可畸形矯形操作，同時(shí)不適用胸腔鏡也減少了患者的治療費(fèi)用，更利于推廣[12]。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示不適用胸腔鏡輔助簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，提高了手術(shù)效率。而兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不應(yīng)用胸腔鏡輔助并不影響Nuss手術(shù)對(duì)先天性漏斗胸治療的效果，也不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間[13]。

總之，非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療先天性漏斗胸療效與胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)相同，但非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吉愷，欒杰.先天性漏斗胸的治療進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（12）：1516-1518.

[2] Papic JC，F(xiàn)innell SM，Howenstein AM，et al.Postoperative opioid analgesic use after Nuss versus Ravitch pectus excavatum repair[J].J Pediatr Surg，2014，49（6）：919- 923.

[3] 洪偉，曹辛，吳駿，等.非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療先天性漏斗胸87例體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：52-53.

[4] Stroud AM，Tulanont DD，Coates TE，et al.Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia following minimally invasive pectus excavatum repair：a systematic review and meta-analysis[J].J Pediatr Surg， 2014，49（5）：798-806.

[5] 王建國(guó)，王桂榮，王俊東，等.非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：158-159.

[6] Justus P.Beier，Peter G.Weber，Bertram Reingruber，et al.Aesthetic and functional correction of female，asymmetric funnel chest-A combined approach[J].The Breast，2009，18（1）：60-65.

[7] Gürsu AH，Karagün BS，Korkmaz O，et al.Correlation between Haller index and echocardiographic and spirometric findings in children with pectus excavatum[J].Turk Kardiyol Dern Ars，2014，42（3）：259-264.

[8] 王建國(guó)，王桂榮，王俊東，等.非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：158-159.

[9] 楊崢，戴天陽(yáng).非胸腔鏡微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療漏斗胸[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1880-1881.

[10] Robert EK，Michael JG，Robert O，et al.Twenty-One Years of Experience With Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum by the Nuss Procedure in 1215 Patients[J].Annals of Surgery，2010，252（6）：1072-1081.

[11] 秦偉.非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）：110-111.

[12] Giovanni Rapuzzi，Michele Torre，Maria Victoria Romanini，et al.The Nuss Procedure After Breast Augmentation for Female Pectus Excavatum[J].Aesthetic Plastic Surgery，2010，34（3）：397-400.

[13] Harrison MR，Gonzales KD，Bratton BJ，et al.Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III：safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial[J].J Pediatr Surg，2012，47（1）：154-159.

（收稿日期：2014-08-13）