吳燕琴++彭德榮++徐忠敏++李愛東

摘 要 目的：探討腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能訓(xùn)練計劃并評價其療效。方法：收集2012年3月至9月58例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，分三個階段進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，并隨訪12～18個月。結(jié)果：58例患者經(jīng)康復(fù)功能訓(xùn)練后，結(jié)果顯示優(yōu)42例，良11例，可5例，優(yōu)良率91.37%。結(jié)論：腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)功能訓(xùn)練計劃可以提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出 康復(fù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中圖分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0061-02

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，臨床上有部分患者需要手術(shù)治療，但也有部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)腰腿疼痛的不適癥狀[1]。Mayer等[2]也認(rèn)為，腰椎間盤手術(shù)后約有60%的患者出現(xiàn)腰椎活動減少。手術(shù)后科學(xué)系統(tǒng)的計劃及合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練，特別是患者出院后可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到更有效的功能訓(xùn)練，取得良好的功能恢復(fù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)

資料與方法

一般資料

選擇2012年3月至9月腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者58例，其中男38例，女20例，平均年齡38歲。患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診， L3-L4突出10例，L4-L5突出28例，L5-S1突出20例?；颊呤中g(shù)均在醫(yī)院完成。

方法

康復(fù)訓(xùn)練計劃分為三個階段。

第一階段：一般為術(shù)后3～10 d，以四肢肌力訓(xùn)練為主，可防止神經(jīng)根黏連、下肢肌力萎縮及靜脈血栓發(fā)生。①直腿抬高訓(xùn)練：從術(shù)后第3天開始，臥床位下肢肌力訓(xùn)練，仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，足上舉，以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。②展腿式：患者取側(cè)臥位，雙下肢直位外展，復(fù)原，交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位[3]。③局部關(guān)節(jié)訓(xùn)練：屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力鍛煉。

第二階段：術(shù)后10 d～1年，這一階段為如何有效提高手術(shù)療效及防止并發(fā)癥，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，以腰背肌功能訓(xùn)練、腹肌功能訓(xùn)練為主。①五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝位，用頭、雙肘、雙足跟五點(diǎn)支撐，使臀部、胸腰段慢慢離開床面，持續(xù)5～10 s后緩慢放平，每天鍛煉3次，每次20～30 min。②倒退行走法：患者一手扶住欄桿緩慢倒退行走，循序漸進(jìn)，早晚各20～30 min。③飛燕點(diǎn)水法：一般術(shù)后1個月患者俯臥位，頸部伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，兩膝關(guān)節(jié)伸直，抬起雙下肢，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，如燕子起飛每個動作10 s，每日30次，分3次完成。

第三階段：以居家康復(fù)訓(xùn)練為主，增加日常生活活動能力訓(xùn)練，注意糾正不良姿勢，鞏固和保持正確的身體姿勢和運(yùn)動姿勢。注意腰背部活動的自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。鼓勵患者進(jìn)行蹬腿、踢腿、轉(zhuǎn)腰、快速行走、慢跑和游泳等運(yùn)動方法。改良日常生活中常用的用具。

療效評價

按下腰痛評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)為下腰腿痛消失，步行500 m以上，無運(yùn)動障礙，直腿抬高>70°；良為下腰腿痛基本消失，步行500 m以上，偶有疼痛不適，直腿抬高50°～70°，能恢復(fù)一般日常工作；可為偶下腰腿痛伴輕微痛麻，步行<500 m，直腿抬高40°～60°。

結(jié)果

經(jīng)門診隨訪12～18個月，58例患者中療效優(yōu)42例，良11例，可5例，優(yōu)良率為91.37%。

討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)功能訓(xùn)練對預(yù)后起有關(guān)鍵作用，可改善術(shù)后局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫吸收，促進(jìn)髓核摘除術(shù)后椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、棘脊肌的恢復(fù)，有效的消除硬脊膜及神經(jīng)根周圍黏連。系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)功能訓(xùn)練能明顯提高腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后效果，達(dá)到手術(shù)的預(yù)期療效[5]。本組優(yōu)良率為91.37%，足以說明康復(fù)功能訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后臨床目的的支持。

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了全面的健康觀，而實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練計劃并非做得越多效果越好，每種訓(xùn)練的方法、次數(shù)、幅度、頻率都因人而異。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前需對患者進(jìn)行評定，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、手術(shù)入路和心理素質(zhì)，循序漸進(jìn)，持之以恒。社區(qū)服務(wù)中心需對出院患者的康復(fù)功能訓(xùn)練計劃進(jìn)一步完善直至完全康復(fù)。

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的社區(qū)康復(fù)功能訓(xùn)練計劃和社區(qū)服務(wù)中心家庭醫(yī)生的回訪，解決了患者在日常生活中腰腿疼痛復(fù)發(fā)的問題，鞏固和提高了手術(shù)療效，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

Dvorak J， Gauchat MH， Valach L. The outcome of surgery for lumbar disc herniation. I. A 4-17 years' follow-up with emphasis on somatic aspects[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 1988， 13（12）： 1418-1422.

Mayer TG， Mooney V， Gatchel RJ， et al. Quantifying postoperative deficits of physical function following spinal surgery[J]. Clin Orthop Relat Res， 1989， （244）： 147-157.

鄒宣， 徐克斌. 實(shí)用頸椎脊痛學(xué)[M]. 北京： 北京出版社， 1994： 199.

周玉姣， 晁鳳華. 椎間盤突出癥患者術(shù)后健康的教育[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2003， 9（4）： 313.

戴閩. 實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007： 280.

（收稿日期：2014-08-27）endprint