邵銀玲

摘 要 目的：探討GEB-600（高爾寶）尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶（LEU）、尿葡萄糖（GLU）的效果。方法：收集臨床門診患者新鮮尿液680份，用尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、LEU和GLU水平，并與鏡檢法檢測(cè)的紅細(xì)胞和白細(xì)胞、全自動(dòng)生化分析儀定量檢測(cè)的GLU水平進(jìn)行比較。結(jié)果：在檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞和LEU時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用尿液分析儀和鏡檢法可提高檢出準(zhǔn)確性。在檢測(cè)尿液中GLU時(shí)，尿液分析儀與全自動(dòng)生化分析儀的符合率較高。結(jié)論：尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞和LEU時(shí)需與鏡檢法聯(lián)合應(yīng)用才能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢測(cè)GLU時(shí)與全自動(dòng)生化分析儀符合性較好，能滿足臨床篩查需要。

關(guān)鍵詞 尿液檢測(cè) 尿液分析儀 診斷

中圖分類號(hào)：R446.12+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0029-03

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析在疾病的診療中起著十分重要的作用，近年來(lái)，尿液干化學(xué)分析已在全國(guó)各地普及，越來(lái)越受到人們的重視，該法原理是利用成品尿試紙上各種特有發(fā)色膜塊與尿液中有關(guān)的化學(xué)成分、細(xì)胞發(fā)生顏色反應(yīng)，經(jīng)尿液分析儀分析比較，結(jié)果打印顯示，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、快速、檢測(cè)少量尿液即可一次性獲得多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，能為臨床診斷及預(yù)后提供很高的參考價(jià)值，同時(shí)減少了實(shí)驗(yàn)室的工作強(qiáng)度。檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶（LEU）、尿葡萄糖（GLU）水平，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病和糖尿病患者的診斷和疾病控制十分重要，但由于尿液干化學(xué)分析受自身檢測(cè)原理的局限，本文評(píng)估GEB-600（高爾寶）尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、LEU和GLU的效果，并與鏡檢法和全自動(dòng)生化分析儀結(jié)果比較。

材料與方法

對(duì)象與材料

收集門診及住院內(nèi)科680例患者的尿液，采用GEB-600（高爾寶）尿液分析儀檢測(cè)RBC、LEU和GLU水平，并用離心鏡檢法檢測(cè)RBC、LEU水平，用生化分析儀（HITACHI 7100）定量檢測(cè)GLU水平，比較不同方法的結(jié)果符合程度。

方法

尿液分析儀和生化分析儀每天開(kāi)機(jī)后先分別按上海市臨床檢驗(yàn)中心要求做室內(nèi)質(zhì)控。

用一次性清潔尿杯收集患者隨機(jī)尿，充分混勻后分為2管測(cè)GLU水平，1管用尿液分析儀檢測(cè)，另1管用生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)步驟均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

用尿液分析儀檢測(cè)的尿液再經(jīng)1 500 g離心5 min，取沉渣進(jìn)行鏡檢。比較兩種方法的檢測(cè)符合率。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以鏡檢法為參考，正常參考值為紅細(xì)胞0～3/HP，白細(xì)胞為0～5/HP，超出正常范圍者為異常；尿葡萄糖以全自動(dòng)生化分析儀定量結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

采用尿液分析儀檢測(cè)和顯微鏡檢出紅細(xì)胞結(jié)果見(jiàn)表1，尿液分析儀檢測(cè)LEU和顯微鏡檢查白細(xì)胞符合率見(jiàn)表2。

采用尿液分析儀和生化分析儀檢測(cè)尿GLU水平比較見(jiàn)表3。

討論

儀器檢測(cè)與傳統(tǒng)鏡檢紅細(xì)胞

從表1可見(jiàn)，尿分析儀與鏡檢法檢測(cè)結(jié)果差異顯著（P<0.05），造成這一差異主要原因是兩者的檢測(cè)原理不同。尿液分析儀是利用尿液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白或破壞釋放的血紅蛋白中含有的亞鐵血紅素具有的過(guò)氧化物酶活性，在有氧條件下，使過(guò)氧氫茴香素或過(guò)氧化氫烯鈷釋放出新生態(tài)氧，后者可將試帶中的聯(lián)苯胺氧化成聯(lián)苯胺藍(lán)而顯藍(lán)色，因此該法既可對(duì)完整紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，也可檢測(cè)游離血紅蛋白，而鏡檢法是傳統(tǒng)的常規(guī)檢驗(yàn)方法，能直接觀察紅細(xì)胞的形態(tài)。

本研究中，尿液分析儀檢出紅細(xì)胞異常者較多，鏡檢紅細(xì)胞數(shù)卻并不多，主要是泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿中大多革蘭陰性菌和某些革蘭陽(yáng)性菌能合成觸酶，過(guò)氧化物酶和超氧化物歧化酶能使試紙條呈色反應(yīng)，因此假陽(yáng)性率極高，常導(dǎo)致臨床誤診。還有一部分原因是由于尿比重低，尿pH過(guò)高或盛尿容器被污染等原因也可導(dǎo)致紅細(xì)胞在體內(nèi)或體外受到破壞，以致鏡檢找不到紅細(xì)胞，腎病患者終尿中的紅細(xì)胞可因各種因素變形裂解使血紅蛋白逸出，尿中某些氧化性污染物以及大劑量抗壞血酸存在均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。此外，尿中含有易熱酶、肌紅蛋白也可引起假陽(yáng)性。

還有少部分病例鏡檢法檢測(cè)到紅細(xì)胞而尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果卻是正常，這是由于用尿液分析儀測(cè)定隱血時(shí)，維生素C會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果，引起假陰性，當(dāng)維生素C濃度≥5.6 mmol/L時(shí)，紅細(xì)胞檢出假陰性率為100%[1]。用尿液分析儀時(shí)，高相對(duì)體積質(zhì)量和高蛋白在檢測(cè)中會(huì)降低紅細(xì)胞測(cè)定的靈敏度，服用還原型谷胱甘肽、硫代硫酸鈉、安乃近、甲硫丙脯酸均可致假陰性。

尿液分析儀是根據(jù)干化學(xué)試帶法原理檢測(cè)尿中紅細(xì)胞，能對(duì)大量標(biāo)本進(jìn)行簡(jiǎn)便快速處理，但會(huì)出現(xiàn)與鏡檢結(jié)果存在差異的現(xiàn)象，顯微鏡法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞能直接觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，有利于臨床治療觀察及病情變化監(jiān)測(cè)，但是大量標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)不利于快速、簡(jiǎn)便出報(bào)告。從上述結(jié)果可見(jiàn)，兩種方法所測(cè)結(jié)果存在差異，尿液分析儀測(cè)定尿液存在許多影響因素，應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)尿液沉渣顯微鏡檢查[2]。因此，尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞時(shí)需結(jié)合人工顯微鏡檢查，兩種方法相互補(bǔ)充，可得到更為可靠的結(jié)果。此時(shí)除了排除干擾因素外，還需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。

白細(xì)胞或LEU測(cè)定

從表2可見(jiàn)，尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果與鏡檢法之間也存在顯著差異（P<0.05）。尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有酯酶，可作用于試帶模塊中的吲哚酚酯，從而釋放出吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)生成紫色縮合物，當(dāng)尿中出現(xiàn)不含顆粒的淋巴或單核細(xì)胞時(shí)，試紙則檢測(cè)不出白細(xì)胞，只能靠鏡檢。

當(dāng)尿中淋巴、單核細(xì)胞增多（如腎移植患者發(fā)生移植反應(yīng)）時(shí)會(huì)使試紙條呈假陰性。另有報(bào)道，尿中有大量先鋒Ⅳ、慶大霉素或高糖、高比重、高蛋白尿和服用較多四環(huán)素，也可降低干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的陽(yáng)性程度，出現(xiàn)假陰性，這可能與蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過(guò)程中的某種中間產(chǎn)物或氧化酶氧化GLU產(chǎn)生過(guò)氧化氫抑制白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的酯酶活性及GLU氧化反應(yīng)有關(guān)。另外，尿液分析試紙的保存中，如將干燥的紙片暴露在空氣中3 h對(duì)測(cè)定結(jié)果無(wú)影響，但將紙片用蒸餾水濕潤(rùn)后，置空氣中3-5 min就會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此，必須按要求保存試紙，除非立即使用，否則不得將紙片從瓶中取出[3]。還有部分病例尿液分析儀檢測(cè)陽(yáng)性而鏡檢卻找不到白細(xì)胞，常見(jiàn)原因是女性陰道分泌物上皮細(xì)胞受污染，其有類似粒細(xì)胞的功能，與試紙上的白細(xì)胞模塊發(fā)生反應(yīng)。尿液分析儀檢測(cè)時(shí)，若尿液受甲醛、大量膽紅素、氧化型清潔劑等污染也可產(chǎn)生假陽(yáng)性，另外，某些藥物（如呋喃坦啶）及高濃度膽紅素都可導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞是將尿液離心沉淀后直接計(jì)數(shù)白細(xì)胞，因此鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)明顯高于尿液分析儀法。

由上可見(jiàn)，尿液分析儀存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的手工法是有效的復(fù)核方法，在檢測(cè)尿液中LEU時(shí)即使尿液分析法檢測(cè)陰性也應(yīng)用鏡檢法檢測(cè)尿沉渣，給臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

GLU測(cè)定

從表3可見(jiàn)，尿液分析儀與定量法檢測(cè)尿GLU正常或異常的符合度較好，差異不顯著（P>0.05）。尿液分析儀所采用的GLU氧化酶法操作簡(jiǎn)單、快速，用于糖尿病患者的尿糖篩查，完全能滿足臨床需要。

干化學(xué)法檢測(cè)尿中GLU是采用GLU氧化酶法，即GOD-POD法，GLU先在GLU氧化酶作用下形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶作用下釋放氧分子，氧分子再還原碘化鉀，其顏色由藍(lán)轉(zhuǎn)至綠或黃色至棕色。該法對(duì)GLU檢測(cè)有特異性，不與乳糖、半乳糖（酶）、果糖等還原糖反應(yīng)，也不與萘啶酸、水楊酸等還原藥物反應(yīng)。但由于尿液分析儀檢測(cè)試帶為含酶制品，一些理化因素（高溫、低溫、PH等）均可使酶失去活性而呈假陰性；當(dāng)尿中維生素C濃度達(dá)500～1 000 mg/L、而尿糖含量<14 mmol/L時(shí)或服用龍膽酸、尿黑酸、酚磺二胺及安乃近等藥物時(shí)，試紙條會(huì)因抑制反應(yīng)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，隨著維生素C濃度逐漸增加，尿GLU含量呈逐漸下降趨勢(shì)，維生素C起著負(fù)干擾作用[4]；高pH同時(shí)高比重（1.020以上）的尿液可降低試紙條對(duì)GLU的靈敏度出現(xiàn)假陰性結(jié)果；酮體也能降低試紙靈敏度 ，可使含低濃度GLU的尿液出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)試紙條在空氣中暴露時(shí)間太久或存放尿液的容器中殘留如過(guò)氧化氫、漂白粉等具有氧化性的消毒劑或低比密尿時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，出現(xiàn)兩種檢測(cè)方法結(jié)果不符合的情況是因?yàn)樯治鰞x直接檢測(cè)尿中GLU含量，特異性比尿液分析儀更高，但其操作較復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、成本高。由此可見(jiàn)，尿液分析儀檢測(cè)GLU氧化酶操作簡(jiǎn)單、快速，作為糖尿病患者的尿GLU篩查，完全能滿足臨床需要。

綜上所述，尿液分析儀雖檢測(cè)速度較快，但測(cè)定中存在許多影響因素，受到試劑、方法及靈敏度等多方面影響，因該法不能替代病理性尿液標(biāo)本的顯微鏡檢查[5]，兩者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用才具有較高準(zhǔn)確性和特異性。尿液分析儀與生化儀定量法在檢測(cè)GLU中符合性較高，但也會(huì)因諸多因素存在而產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。因此，檢驗(yàn)人員要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真對(duì)待每份標(biāo)本，從各個(gè)環(huán)節(jié)注意質(zhì)量控制，盡可能避免各種原因造成的漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)

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陳春華. 尿液分析儀檢測(cè)尿中白細(xì)胞影響因素的探討[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2009， 6（22）： 1952-1953.

李結(jié)秋， 黃樂(lè)升， 廖軍， 等. 維生素C對(duì)尿液葡萄糖測(cè)定結(jié)果的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（7）： 1233-1234.

劉闊葉， 朱愛(ài)民， 陳文東. 干化學(xué)法與顯微鏡法檢查尿液白細(xì)胞的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2007， 5（11）： 274-275.

（收稿日期：2014-07-30）

由上可見(jiàn)，尿液分析儀存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的手工法是有效的復(fù)核方法，在檢測(cè)尿液中LEU時(shí)即使尿液分析法檢測(cè)陰性也應(yīng)用鏡檢法檢測(cè)尿沉渣，給臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

GLU測(cè)定

從表3可見(jiàn)，尿液分析儀與定量法檢測(cè)尿GLU正?；虍惓５姆隙容^好，差異不顯著（P>0.05）。尿液分析儀所采用的GLU氧化酶法操作簡(jiǎn)單、快速，用于糖尿病患者的尿糖篩查，完全能滿足臨床需要。

干化學(xué)法檢測(cè)尿中GLU是采用GLU氧化酶法，即GOD-POD法，GLU先在GLU氧化酶作用下形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶作用下釋放氧分子，氧分子再還原碘化鉀，其顏色由藍(lán)轉(zhuǎn)至綠或黃色至棕色。該法對(duì)GLU檢測(cè)有特異性，不與乳糖、半乳糖（酶）、果糖等還原糖反應(yīng)，也不與萘啶酸、水楊酸等還原藥物反應(yīng)。但由于尿液分析儀檢測(cè)試帶為含酶制品，一些理化因素（高溫、低溫、PH等）均可使酶失去活性而呈假陰性；當(dāng)尿中維生素C濃度達(dá)500～1 000 mg/L、而尿糖含量<14 mmol/L時(shí)或服用龍膽酸、尿黑酸、酚磺二胺及安乃近等藥物時(shí)，試紙條會(huì)因抑制反應(yīng)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，隨著維生素C濃度逐漸增加，尿GLU含量呈逐漸下降趨勢(shì)，維生素C起著負(fù)干擾作用[4]；高pH同時(shí)高比重（1.020以上）的尿液可降低試紙條對(duì)GLU的靈敏度出現(xiàn)假陰性結(jié)果；酮體也能降低試紙靈敏度 ，可使含低濃度GLU的尿液出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)試紙條在空氣中暴露時(shí)間太久或存放尿液的容器中殘留如過(guò)氧化氫、漂白粉等具有氧化性的消毒劑或低比密尿時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，出現(xiàn)兩種檢測(cè)方法結(jié)果不符合的情況是因?yàn)樯治鰞x直接檢測(cè)尿中GLU含量，特異性比尿液分析儀更高，但其操作較復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、成本高。由此可見(jiàn)，尿液分析儀檢測(cè)GLU氧化酶操作簡(jiǎn)單、快速，作為糖尿病患者的尿GLU篩查，完全能滿足臨床需要。

綜上所述，尿液分析儀雖檢測(cè)速度較快，但測(cè)定中存在許多影響因素，受到試劑、方法及靈敏度等多方面影響，因該法不能替代病理性尿液標(biāo)本的顯微鏡檢查[5]，兩者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用才具有較高準(zhǔn)確性和特異性。尿液分析儀與生化儀定量法在檢測(cè)GLU中符合性較高，但也會(huì)因諸多因素存在而產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。因此，檢驗(yàn)人員要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真對(duì)待每份標(biāo)本，從各個(gè)環(huán)節(jié)注意質(zhì)量控制，盡可能避免各種原因造成的漏診和誤診。

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（收稿日期：2014-07-30）

由上可見(jiàn)，尿液分析儀存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的手工法是有效的復(fù)核方法，在檢測(cè)尿液中LEU時(shí)即使尿液分析法檢測(cè)陰性也應(yīng)用鏡檢法檢測(cè)尿沉渣，給臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

GLU測(cè)定

從表3可見(jiàn)，尿液分析儀與定量法檢測(cè)尿GLU正?；虍惓５姆隙容^好，差異不顯著（P>0.05）。尿液分析儀所采用的GLU氧化酶法操作簡(jiǎn)單、快速，用于糖尿病患者的尿糖篩查，完全能滿足臨床需要。

干化學(xué)法檢測(cè)尿中GLU是采用GLU氧化酶法，即GOD-POD法，GLU先在GLU氧化酶作用下形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶作用下釋放氧分子，氧分子再還原碘化鉀，其顏色由藍(lán)轉(zhuǎn)至綠或黃色至棕色。該法對(duì)GLU檢測(cè)有特異性，不與乳糖、半乳糖（酶）、果糖等還原糖反應(yīng)，也不與萘啶酸、水楊酸等還原藥物反應(yīng)。但由于尿液分析儀檢測(cè)試帶為含酶制品，一些理化因素（高溫、低溫、PH等）均可使酶失去活性而呈假陰性；當(dāng)尿中維生素C濃度達(dá)500～1 000 mg/L、而尿糖含量<14 mmol/L時(shí)或服用龍膽酸、尿黑酸、酚磺二胺及安乃近等藥物時(shí)，試紙條會(huì)因抑制反應(yīng)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，隨著維生素C濃度逐漸增加，尿GLU含量呈逐漸下降趨勢(shì)，維生素C起著負(fù)干擾作用[4]；高pH同時(shí)高比重（1.020以上）的尿液可降低試紙條對(duì)GLU的靈敏度出現(xiàn)假陰性結(jié)果；酮體也能降低試紙靈敏度 ，可使含低濃度GLU的尿液出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)試紙條在空氣中暴露時(shí)間太久或存放尿液的容器中殘留如過(guò)氧化氫、漂白粉等具有氧化性的消毒劑或低比密尿時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，出現(xiàn)兩種檢測(cè)方法結(jié)果不符合的情況是因?yàn)樯治鰞x直接檢測(cè)尿中GLU含量，特異性比尿液分析儀更高，但其操作較復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、成本高。由此可見(jiàn)，尿液分析儀檢測(cè)GLU氧化酶操作簡(jiǎn)單、快速，作為糖尿病患者的尿GLU篩查，完全能滿足臨床需要。

綜上所述，尿液分析儀雖檢測(cè)速度較快，但測(cè)定中存在許多影響因素，受到試劑、方法及靈敏度等多方面影響，因該法不能替代病理性尿液標(biāo)本的顯微鏡檢查[5]，兩者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用才具有較高準(zhǔn)確性和特異性。尿液分析儀與生化儀定量法在檢測(cè)GLU中符合性較高，但也會(huì)因諸多因素存在而產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。因此，檢驗(yàn)人員要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真對(duì)待每份標(biāo)本，從各個(gè)環(huán)節(jié)注意質(zhì)量控制，盡可能避免各種原因造成的漏診和誤診。

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（收稿日期：2014-07-30）