鄧淑紅+++++程淑華+++++萬麗霞

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)法在控制重癥監(jiān)護病房（ICU）有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性地調(diào)查分析2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌感染發(fā)生的原因，2012年開始將計劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)法引入到ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌感染控制中，通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌感染的隱患，針對性制訂控制感染的干預(yù)措施及操作要求，落實干預(yù)措施并加以鞏固，觀察2011、2012年有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌的檢出率和類別的變化。 結(jié)果 運用PDCA循環(huán)法后，ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者中多重耐藥菌的檢出率明顯降低（P< 0.01）。 結(jié)論 ICU引進PDCA循環(huán)法能有效降低有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌發(fā)生率，減少院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全、降低患者的醫(yī)療費用，值得運用推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA；重癥監(jiān)護病房；有創(chuàng)呼吸機；多重耐藥菌

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03

重癥監(jiān)病房（ICU）由于收治的患者病情較危重，機體免疫功能低下，加之氣管插管、呼吸機輔助通氣等侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用[1]，因此ICU是醫(yī)院多重耐藥菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染發(fā)生率較高的科室，MDRB已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其感染的復(fù)雜性和難治性等均成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點[2]。雖然目前醫(yī)院尚不能完全杜絕MDRB的發(fā)生，但是可以采取有效控制措施，盡可能減少MDRB院內(nèi)感染的發(fā)生。本院ICU自2012年開始將質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化[3]、科學(xué)化的PDCA循環(huán)法，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），廣泛應(yīng)用到ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院質(zhì)控科2011年1月～2012年12月，ICU有創(chuàng)U呼吸機使用患者MDRB院感目標(biāo)性監(jiān)測質(zhì)控記錄共計120份，其中PDCA循環(huán)管理模式前有50份記錄，將其作為對照組，PDCA循環(huán)管理模式后有70份記錄，作為觀察組。質(zhì)控人員均為醫(yī)院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員。質(zhì)控方法均是在醫(yī)療環(huán)境下進行動態(tài)監(jiān)測，呼吸機的監(jiān)測為使用中的呼吸機采樣標(biāo)本，空氣、物體表面為消毒后半小時采樣標(biāo)本。

1.2 PDCA 循環(huán)方法

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 調(diào)查及原因分析 回顧性調(diào)查2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者的50份院感目標(biāo)性監(jiān)測報告及外環(huán)境監(jiān)測報告，對存在的問題及影響因素進行認(rèn)真分析，從中發(fā)現(xiàn)與護理工作有關(guān)的主要因素為消毒隔離措施落實不到位，有文獻報道，MDRB可通過醫(yī)護人員的手、醫(yī)療儀器表面、污染的環(huán)境等接觸傳播[4]。

1.2.1.2 制訂規(guī)范的消毒隔離計劃 ①肯格王動態(tài)空氣消毒機每日進行紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000濃度的含氯消毒劑，用消毒泡騰片配制成，每日擦拭床單位、門把手、儀器設(shè)備表面、地面等不少于3次；③盡量給患者使用一次性護理用品，保證專人專用，不能專用的使用后及時消毒處理[5]；④要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施；⑤完善手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①由醫(yī)院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員從不同的層面對ICU醫(yī)務(wù)人員進行消毒隔離技術(shù)規(guī)范、院內(nèi)感染管理制度、目標(biāo)性監(jiān)測制度、質(zhì)量控制制度等相關(guān)知識的培訓(xùn)；同時為使ICU醫(yī)護人員掌握更多的多重耐藥菌感染相關(guān)知識，邀請檢驗科、藥劑科等專業(yè)人員進行多重耐藥菌預(yù)防與控制的講座[6]，不斷強化ICU醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制及預(yù)防的意識，從而自覺遵守消毒隔離制度和操作規(guī)程，做到有章可循。②嚴(yán)格按照ICU建設(shè)指南要求，完善洗手設(shè)施，在規(guī)定區(qū)域墻上張貼六步洗手法示意圖。每張床旁備有對人體皮膚刺激小、損傷小的快速手消毒劑[7]，保證醫(yī)務(wù)人員在實施治療和護理時隨時使用。③每天加強消毒隔離工作的指導(dǎo)落實與監(jiān)管，盡可能地提高多重耐藥菌控制力度。

1.2.3 檢查階段（C） 根據(jù)計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人每天對空氣消毒、物體表面的消毒擦拭、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等情況進行督查，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒[8]，做到100%質(zhì)控；院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員定期或隨機對多重耐藥菌感染管理工作進行檢查、督導(dǎo)、考核，對存在問題出持續(xù)改進建議，保證控制管理措施落實到位。

1.2.4 處理階段（A） 醫(yī)院建立系統(tǒng)性院內(nèi)感染通報機制，院感科每月對ICU多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時評價分析匯總，發(fā)現(xiàn)問題提出改善計劃并記錄，及時修訂相關(guān)制度及措施，進入下一個PDCA循環(huán)中，不斷達到質(zhì)量持續(xù)改進[9]，建立追蹤機制，制訂相關(guān)獎懲制度.

1.3 多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部 2010年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB檢出率的比較

PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者的MDRB檢出率明顯降低（P<0.01）（表1）。

2.2 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者多重耐藥菌類別的比較

PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等MRDB的檢出率降低（P<0.05或P<0.01）（表2）。endprint

3 討論

PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實落實各項措施，同時通過不斷地加強醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實施PDCA循環(huán)法以來，操作臺面及操作人員手中的細菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

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[13] 肖琴，陳贊美，歐慧慧.PDCA循環(huán)法在提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（10）：1316-1317.

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實落實各項措施，同時通過不斷地加強醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實施PDCA循環(huán)法以來，操作臺面及操作人員手中的細菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運用。

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[15] 李潤蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.

（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint

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PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實落實各項措施，同時通過不斷地加強醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實施PDCA循環(huán)法以來，操作臺面及操作人員手中的細菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護理部、科護士長、ICU護士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機使用患者MDRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運用。

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[4] 胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：108.

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[7] 楊艷飛.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（6）：808-809.

[8] 陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1244-1247.

[9] 陳宏.多重耐藥菌感染特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：510-511.

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint