曾娟++++++林錦妹

[摘要] 目的 探討母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對(duì)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響，為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 方法 選取本院產(chǎn)科于2011年6月～2012年5月收治的144例初產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法與措施；選取本院產(chǎn)科于2012年6月～2013年5月128例初產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果明顯，可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功率，有利于保證產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦；泌乳；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0152-04

產(chǎn)婦產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)成功率至關(guān)重要[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)大有裨益，有利于加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)及預(yù)防產(chǎn)后出血，并降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率[2]；母乳能為嬰兒提供均衡且充足的營(yíng)養(yǎng)，如?；撬?、乳鐵傳遞蛋白、核苷酸等營(yíng)養(yǎng)元素[3]，提高免疫力，預(yù)防疾病，并具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)[4]。母乳喂養(yǎng)還可以增加母嬰感情，對(duì)嬰兒建立和諧、健康的心理有重要作用，因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)極具現(xiàn)實(shí)意義。筆者查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳已取得良好的臨床效益[5]，故筆者設(shè)計(jì)本次研究，旨在進(jìn)一步探究母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對(duì)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科于2011年6月～2012年5月收治的144例初產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，年齡為20～28歲，平均（24.2±1.2）歲，其中自然分娩88例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩56例；中學(xué)48例，大專40例，本科56例，妊娠周期為（38.2±5.1）周。選取本院產(chǎn)科于2012年6月～2013年5月收治的128例初產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡為22～30歲，平均（24.6±1.1）歲，其中自然分娩80例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩48例；中學(xué)40例，大專36例，本科52例，妊娠周期為（38.2±5.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他重大軀體疾病；不存在原發(fā)性與繼發(fā)性癡呆；排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；知曉本次研究用途并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、分娩方式、文化層次及妊娠周期方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法與措施，按照本院規(guī)定，順產(chǎn)產(chǎn)后30 min內(nèi)產(chǎn)婦與嬰兒需進(jìn)行早接觸，早吮吸，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦回病房母嬰同室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助母嬰行皮膚接觸及協(xié)助早吸吮，時(shí)間不少于30 min。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)行經(jīng)本科室討論制訂的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑方案。

1.2.1 健康宣教

護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬分發(fā)母乳喂養(yǎng)宣傳單，向其細(xì)致地講解母乳喂養(yǎng)的益處，并鼓勵(lì)其提問，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，在充分考慮提問者文化水平及理解水平的基礎(chǔ)上耐心解答，繼而幫助產(chǎn)婦走出母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)。

1.2.2 濕熱敷按摩方法

每天濕熱敷按摩2～3次，水溫控制在45℃左右。每側(cè)乳房1次熱敷6 min左右，注意每2 分鐘更換1次熱毛巾，以確保熱敷時(shí)需要的溫度，在熱敷的同時(shí)配合下述按摩手法。

1.2.2.1 基本按摩手法 ①活動(dòng)乳房：雙手拇指與食指分開，環(huán)抱乳房基底部，上下橫斜多方向活動(dòng)乳房，控制動(dòng)作的力度；②乳腺小葉與腺泡按摩：一手扶托乳房，另一手四指并攏用指腹面在乳暈周圍進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩；③乳腺導(dǎo)管按摩：用拇指、食中指的指腹面順乳腺管縱方向從乳房根部向乳頭方向進(jìn)行按摩。

1.2.2.2 特殊按摩手法 ①乳汁淤積難排出按摩：一手扶托住乳房，一手輕拍乳房，使乳房抖動(dòng)，有利于加快血液循環(huán)從而促進(jìn)乳汁排出；②乳房硬結(jié)按摩：在硬結(jié)上方環(huán)形、縱向進(jìn)行來回交替按摩；③乳頭短平凹陷：用拇指、食指及中指捏住乳頭向外做伸展、牽拉或用抽吸技巧，注意動(dòng)作輕柔。

1.2.2.3 注意事項(xiàng) 每次熱敷按摩完畢后擠乳，食指、中指與拇指繞著乳暈，置于距乳頭根部約2 cm 處，向胸壁壓—擠—松，手指不能在皮膚上滑動(dòng)，至乳汁泌出。忌強(qiáng)行粗暴地?cái)D壓，避免增加產(chǎn)婦泌乳苦楚。認(rèn)真觀察泌乳情況，若產(chǎn)婦泌乳量增多，能應(yīng)付嬰兒需求后則逐漸減少至停止按摩，一般以3～7 d為1個(gè)療程。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的心理與精神狀態(tài)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通?？蓪ⅰ靶律鷥骸弊鳛樵掝}的切入點(diǎn)，通過贊美新生兒來增加產(chǎn)婦“初為人母”的喜悅感；護(hù)理人員在交流中可引導(dǎo)產(chǎn)婦講述自己對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理狀況，并有意識(shí)地將其注意力轉(zhuǎn)移到喂養(yǎng)嬰兒的母親角色中；當(dāng)成功擠出初乳時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦讓嬰兒正確含接吸吮乳頭，同時(shí)向其講解初乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，即母親體位要舒適，激發(fā)母性，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

在產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員可通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，并及時(shí)給予產(chǎn)婦相應(yīng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。內(nèi)容主要涉及進(jìn)一步鞏固產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧；教會(huì)產(chǎn)婦上班前哺乳后應(yīng)排空乳房，留下乳汁存于冰箱供嬰兒食用，下班后及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)。由于喂哺間隔長(zhǎng)，中途若感覺乳脹則須排空乳房，如出現(xiàn)乳房硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)按摩乳房，并排空乳房，以避免乳腺炎或回乳現(xiàn)象的發(fā)生，確保正常泌乳。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間 比較兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時(shí)間長(zhǎng)，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時(shí)間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

研究組的泌乳始動(dòng)時(shí)間為（36.3±8.1）h，短于對(duì)照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對(duì)照組的38.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時(shí)弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)可提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動(dòng)，促使其打消對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運(yùn)用濕熱敷按摩方法可充分運(yùn)動(dòng)乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時(shí)間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗(yàn)，不了解喂哺知識(shí)等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對(duì)喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗(yàn)；在了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會(huì)后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長(zhǎng)，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：358-359.

[2] 許慶.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（15）：59-60.

[3] 喻曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：159-160.

[4] 劉敏.產(chǎn)后早期乳房按摩配合穴位針刺促進(jìn)泌乳的觀察[J].護(hù)理研究（上旬版），2011，25（10）：910.

[5] 田勤霞，溫阿楠.剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：207-208.

[6] 劉春.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2253-2254.

[7] 李茹燕，趙新霞，汪紅艷，等.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（22）：3101-3102.

[8] 林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：796-799，802.

[9] 唐鴻玉.護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：29-30.

[10] 陳玉芳.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：37-39.

[11] 馮林林，王建珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（26）：2367-2368.

[12] 李秋花，郭云芳.全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：54-55.

[13] 羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.早期定時(shí)乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：497-499.

[14] 林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：509-510.

[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間 比較兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時(shí)間長(zhǎng)，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時(shí)間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

研究組的泌乳始動(dòng)時(shí)間為（36.3±8.1）h，短于對(duì)照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對(duì)照組的38.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時(shí)弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)可提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動(dòng)，促使其打消對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運(yùn)用濕熱敷按摩方法可充分運(yùn)動(dòng)乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時(shí)間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗(yàn)，不了解喂哺知識(shí)等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對(duì)喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗(yàn)；在了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會(huì)后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長(zhǎng)，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：358-359.

[2] 許慶.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（15）：59-60.

[3] 喻曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：159-160.

[4] 劉敏.產(chǎn)后早期乳房按摩配合穴位針刺促進(jìn)泌乳的觀察[J].護(hù)理研究（上旬版），2011，25（10）：910.

[5] 田勤霞，溫阿楠.剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：207-208.

[6] 劉春.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2253-2254.

[7] 李茹燕，趙新霞，汪紅艷，等.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（22）：3101-3102.

[8] 林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：796-799，802.

[9] 唐鴻玉.護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：29-30.

[10] 陳玉芳.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：37-39.

[11] 馮林林，王建珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（26）：2367-2368.

[12] 李秋花，郭云芳.全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：54-55.

[13] 羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.早期定時(shí)乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：497-499.

[14] 林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：509-510.

[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間 比較兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時(shí)間長(zhǎng)，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時(shí)間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

研究組的泌乳始動(dòng)時(shí)間為（36.3±8.1）h，短于對(duì)照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對(duì)照組的38.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時(shí)弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)可提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動(dòng)，促使其打消對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運(yùn)用濕熱敷按摩方法可充分運(yùn)動(dòng)乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時(shí)間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗(yàn)，不了解喂哺知識(shí)等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對(duì)喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗(yàn)；在了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會(huì)后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長(zhǎng)，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：358-359.

[2] 許慶.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（15）：59-60.

[3] 喻曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：159-160.

[4] 劉敏.產(chǎn)后早期乳房按摩配合穴位針刺促進(jìn)泌乳的觀察[J].護(hù)理研究（上旬版），2011，25（10）：910.

[5] 田勤霞，溫阿楠.剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：207-208.

[6] 劉春.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2253-2254.

[7] 李茹燕，趙新霞，汪紅艷，等.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（22）：3101-3102.

[8] 林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：796-799，802.

[9] 唐鴻玉.護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：29-30.

[10] 陳玉芳.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：37-39.

[11] 馮林林，王建珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（26）：2367-2368.

[12] 李秋花，郭云芳.全方位護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：54-55.

[13] 羅琳雪，韋桂源，黃鳳形，等.早期定時(shí)乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：497-499.

[14] 林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：509-510.

[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint