熊亞莉

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的護理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用針對性護理，對照組則實施常規(guī)護理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的血糖水平基本控制正常，且低于對照組（P<0.05）， 觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進；糖尿?。蛔o理

[中圖分類號] R581.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03

甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床癥狀與發(fā)病基礎(chǔ)基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區(qū)分，其發(fā)病機制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環(huán)境、情緒等因素影響，因此針對患者發(fā)病的影響因素進行護理干預(yù)才能達到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規(guī)護理效果有限[2]，而護理干預(yù)從心理、環(huán)境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床護理干預(yù)方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組則實施常規(guī)護理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，觀察組采用針對性護理，主要包括以下幾方面。

1.2.1 一般護理 為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，保證患者各方面情況穩(wěn)定，護理人員可以協(xié)助患者至少每天進行1次運動。加強與患者的溝通交流，及時掌握患者的病情發(fā)展，同時建立良好的護患關(guān)系。督促患者按時服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強巡視強度。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。

1.2.2 心理護理 甲狀腺功能亢進的心理狀態(tài)更為糟糕，兩病合并會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)極其嚴重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟與心理負擔(dān)，因此其心理護理工作尤為重要。護理人員應(yīng)該通過熱情、細致、體貼的護理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發(fā)癥的相關(guān)常識告訴患者，并鼓勵其堅持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應(yīng)注意按時服藥，避免病情加重，增加治愈困難。

1.2.3 營養(yǎng)護理 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時應(yīng)多食用蔬菜以補充其維生素及礦物質(zhì)，其中鈣質(zhì)及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質(zhì)及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時應(yīng)盡量避免食用動物油、高脂肪及高膽固醇食物。

1.2.4 作息時間的干預(yù)及出院指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多伴有神經(jīng)性失眠、神經(jīng)衰弱或入睡困難。護理人員應(yīng)指導(dǎo)其如何獲得有效睡眠，必要時給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進機體恢復(fù)，避免不良情緒的發(fā)生。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的注意事項，如遵醫(yī)囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習(xí)慣，進行適當(dāng)?shù)倪\動，防止病情反復(fù)發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者多數(shù)會因饑餓或食欲差而無法嚴格執(zhí)行飲食計劃[4]，此時護理人員應(yīng)當(dāng)多與患者溝通，掌握其進食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導(dǎo)其盡量按照計劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現(xiàn)低血糖反應(yīng)外，否則不能夠自行加餐，如果出現(xiàn)口味不符的情況，可通過溝通，調(diào)整烹調(diào)方法[5]。每日飲食應(yīng)按計劃進行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅持飲食治療導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此護理人員在患者出院前應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)工作，使患者認識到飲食治療的重要性；并指導(dǎo)其自行觀察治療效果，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)需及時入院進行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅持每天進行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進嚴重的患者應(yīng)禁止運動，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

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[10] 邱澤安.糖尿病合并甲亢患者臨床護理心得[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：227.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅持每天進行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進嚴重的患者應(yīng)禁止運動，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅持每天進行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進嚴重的患者應(yīng)禁止運動，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者實施針對性護理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint