陳健青++++++邱在軍++++++羅芳

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的中重度哮喘急性發(fā)作期患兒60例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、抗炎治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），肺功能指標(biāo)FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。 結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用可快速改善患兒的臨床癥狀，改善肺功能，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；兒童；急性期；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0082-03

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和活動(dòng)，若治療不當(dāng)還有可能最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，損害肺功能，而患兒在急性發(fā)作期時(shí)癥狀更為嚴(yán)重，并有造成呼吸衰竭和心力衰竭的可能[1]。霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的常用方法，具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床控制小兒哮喘的主要手段。本研究探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的哮喘患兒60例，臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等，且部分患兒伴有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、口唇青紫等臨床癥狀和體征，并均經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床表現(xiàn)以及肺部聽(tīng)診和肺功能測(cè)定等明確診斷，且診斷符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患兒均處于疾病急性發(fā)作期，癥狀程度分型符合中、重度標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患兒按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡3～12歲，平均（5.6±1.2）歲，病程1～4年，平均（2.3±0.6）年，其中中度患兒17例，重度患兒13例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡3～11歲，平均（5.3±1.7）歲，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年，其中中度患兒20例，重度患兒10例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及病癥程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、止咳、化痰以及抗炎等綜合治療。對(duì)照組僅行上述常規(guī)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療：采用專門氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置，氧流量維持在4～6 L/min，吸入藥物為1 ml布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，由AstraZeneca Pty Ltd.公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902）+0.25 ml硫酸沙丁胺醇霧化液（商品名：萬(wàn)托林，由西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902），并用2 ml生理鹽水稀釋，2次/d，10～15 min/次。由受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行操作，以提高患兒霧化吸入治療的舒適度和依從性。治療5 d后評(píng)定兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①加強(qiáng)觀察兩組患兒臨床癥狀、體征的變化情況，比較兩組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間；②測(cè)定兩組患兒治療前后的肺功能，并比較兩組患兒治療前后FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征消失或基本消失，肺部哮鳴音消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；有效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征均有所緩解，肺部哮鳴音有所減少，肺功能檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征以及肺部哮鳴音和肺功能檢查等均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后FEV1%和PEF變化的比較

治療后兩組FEV1%和PEF均明顯提高（P<0.05），但與對(duì)照組比較，觀察組變化更顯著（P<0.05）（表3）。

2.4 安全性

兩組患兒治療期間均未有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，所有患兒均可耐受，并完成足療程治療。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作期典型的臨床癥狀是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，且嚴(yán)重發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、全身冒冷汗以及“三凹征”明確，嚴(yán)重病例還可能并發(fā)心力衰竭等，危及患兒生命，因此及時(shí)解除患兒氣道痙攣和缺氧狀態(tài)，消除氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，保護(hù)和維持正常的肺功能具有重要意義[3-4]。

常規(guī)藥物治療包括口服和靜脈用藥等，但藥效較慢，而且由于患兒自身生理特點(diǎn)口服和靜脈該藥均難以配合，且對(duì)于小兒哮喘的治療來(lái)講，避免或減少藥物不良反應(yīng)，增加患兒治療依從性尤為重要。霧化吸入是利用高速氧氣流量，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，且吸入療法具有作用快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是目前小兒哮喘的首選治療方法[5-6]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，結(jié)果顯示總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中FEV1和PEF均是診斷哮喘的重要指標(biāo)，也是評(píng)估臨床控制程度的重要指標(biāo)[7]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入技術(shù)是吸入療法中常用的一種方法，與其他霧化吸入方式如超聲霧化吸入相比具有方便、快捷、刺激小、副作用少的優(yōu)勢(shì)，因此一直是臨床霧化吸入的首選方式[8-9]。本研究選用的布地奈德混懸液和硫酸沙丁胺醇霧化液作為霧化吸入的藥物，其中布地奈德為一種強(qiáng)效抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性和環(huán)境支氣管痙攣的作用[10]；沙丁胺醇是一種選擇性的β2腎上腺受體激動(dòng)劑，可有效抑制組胺等過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣[11]，兩種藥物均為臨床支氣管哮喘的常用藥物，本組結(jié)果也可看出兩種藥物在小兒中重度哮喘中應(yīng)用療效顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效。

總之，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用效果顯著，可快速控制患兒臨床癥狀，改善肺功能，同時(shí)具有操作方便、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明麗，楊文東.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：133-134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[3] 房玉環(huán).氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：179-180.

[4] 徐曉艷，徐田田.單用布地奈德霧化吸入和并用孟魯司特治療兒童中重度哮喘的作用比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：28-29.

[5] 孫淑貞，楊文東，李召芳.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：493-495.

[6] 劉恩梅，彭才靜.呼吸道合胞病毒感染防治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：705-707.

[7] 黃英，王瑩，龔財(cái)惠.619例兒童哮喘肺功能FEV1和PEF與小氣道的關(guān)系[J].南方醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（11）：156-157.

[8] 朱志紅，唐基忠.常規(guī)方法聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：43，60.

[9] 王艷芬.靜脈注射及吸入激素治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：642.

[10] 翁學(xué)軍.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2004，30（1）：54-55.

[11] 湯正芳.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：63-65.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的中重度哮喘急性發(fā)作期患兒60例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、抗炎治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），肺功能指標(biāo)FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。 結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用可快速改善患兒的臨床癥狀，改善肺功能，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；兒童；急性期；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0082-03

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和活動(dòng)，若治療不當(dāng)還有可能最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，損害肺功能，而患兒在急性發(fā)作期時(shí)癥狀更為嚴(yán)重，并有造成呼吸衰竭和心力衰竭的可能[1]。霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的常用方法，具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床控制小兒哮喘的主要手段。本研究探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的哮喘患兒60例，臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等，且部分患兒伴有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、口唇青紫等臨床癥狀和體征，并均經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床表現(xiàn)以及肺部聽(tīng)診和肺功能測(cè)定等明確診斷，且診斷符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患兒均處于疾病急性發(fā)作期，癥狀程度分型符合中、重度標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患兒按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡3～12歲，平均（5.6±1.2）歲，病程1～4年，平均（2.3±0.6）年，其中中度患兒17例，重度患兒13例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡3～11歲，平均（5.3±1.7）歲，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年，其中中度患兒20例，重度患兒10例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及病癥程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、止咳、化痰以及抗炎等綜合治療。對(duì)照組僅行上述常規(guī)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療：采用專門氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置，氧流量維持在4～6 L/min，吸入藥物為1 ml布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，由AstraZeneca Pty Ltd.公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902）+0.25 ml硫酸沙丁胺醇霧化液（商品名：萬(wàn)托林，由西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902），并用2 ml生理鹽水稀釋，2次/d，10～15 min/次。由受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行操作，以提高患兒霧化吸入治療的舒適度和依從性。治療5 d后評(píng)定兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①加強(qiáng)觀察兩組患兒臨床癥狀、體征的變化情況，比較兩組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間；②測(cè)定兩組患兒治療前后的肺功能，并比較兩組患兒治療前后FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征消失或基本消失，肺部哮鳴音消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；有效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征均有所緩解，肺部哮鳴音有所減少，肺功能檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征以及肺部哮鳴音和肺功能檢查等均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后FEV1%和PEF變化的比較

治療后兩組FEV1%和PEF均明顯提高（P<0.05），但與對(duì)照組比較，觀察組變化更顯著（P<0.05）（表3）。

2.4 安全性

兩組患兒治療期間均未有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，所有患兒均可耐受，并完成足療程治療。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作期典型的臨床癥狀是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，且嚴(yán)重發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、全身冒冷汗以及“三凹征”明確，嚴(yán)重病例還可能并發(fā)心力衰竭等，危及患兒生命，因此及時(shí)解除患兒氣道痙攣和缺氧狀態(tài)，消除氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，保護(hù)和維持正常的肺功能具有重要意義[3-4]。

常規(guī)藥物治療包括口服和靜脈用藥等，但藥效較慢，而且由于患兒自身生理特點(diǎn)口服和靜脈該藥均難以配合，且對(duì)于小兒哮喘的治療來(lái)講，避免或減少藥物不良反應(yīng)，增加患兒治療依從性尤為重要。霧化吸入是利用高速氧氣流量，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，且吸入療法具有作用快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是目前小兒哮喘的首選治療方法[5-6]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，結(jié)果顯示總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中FEV1和PEF均是診斷哮喘的重要指標(biāo)，也是評(píng)估臨床控制程度的重要指標(biāo)[7]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入技術(shù)是吸入療法中常用的一種方法，與其他霧化吸入方式如超聲霧化吸入相比具有方便、快捷、刺激小、副作用少的優(yōu)勢(shì)，因此一直是臨床霧化吸入的首選方式[8-9]。本研究選用的布地奈德混懸液和硫酸沙丁胺醇霧化液作為霧化吸入的藥物，其中布地奈德為一種強(qiáng)效抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性和環(huán)境支氣管痙攣的作用[10]；沙丁胺醇是一種選擇性的β2腎上腺受體激動(dòng)劑，可有效抑制組胺等過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣[11]，兩種藥物均為臨床支氣管哮喘的常用藥物，本組結(jié)果也可看出兩種藥物在小兒中重度哮喘中應(yīng)用療效顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效。

總之，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用效果顯著，可快速控制患兒臨床癥狀，改善肺功能，同時(shí)具有操作方便、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明麗，楊文東.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：133-134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[3] 房玉環(huán).氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：179-180.

[4] 徐曉艷，徐田田.單用布地奈德霧化吸入和并用孟魯司特治療兒童中重度哮喘的作用比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：28-29.

[5] 孫淑貞，楊文東，李召芳.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：493-495.

[6] 劉恩梅，彭才靜.呼吸道合胞病毒感染防治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：705-707.

[7] 黃英，王瑩，龔財(cái)惠.619例兒童哮喘肺功能FEV1和PEF與小氣道的關(guān)系[J].南方醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（11）：156-157.

[8] 朱志紅，唐基忠.常規(guī)方法聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：43，60.

[9] 王艷芬.靜脈注射及吸入激素治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：642.

[10] 翁學(xué)軍.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2004，30（1）：54-55.

[11] 湯正芳.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：63-65.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的中重度哮喘急性發(fā)作期患兒60例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、抗炎治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），肺功能指標(biāo)FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。 結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用可快速改善患兒的臨床癥狀，改善肺功能，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；兒童；急性期；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0082-03

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和活動(dòng)，若治療不當(dāng)還有可能最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，損害肺功能，而患兒在急性發(fā)作期時(shí)癥狀更為嚴(yán)重，并有造成呼吸衰竭和心力衰竭的可能[1]。霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的常用方法，具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床控制小兒哮喘的主要手段。本研究探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的哮喘患兒60例，臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等，且部分患兒伴有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、口唇青紫等臨床癥狀和體征，并均經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床表現(xiàn)以及肺部聽(tīng)診和肺功能測(cè)定等明確診斷，且診斷符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患兒均處于疾病急性發(fā)作期，癥狀程度分型符合中、重度標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患兒按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡3～12歲，平均（5.6±1.2）歲，病程1～4年，平均（2.3±0.6）年，其中中度患兒17例，重度患兒13例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡3～11歲，平均（5.3±1.7）歲，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年，其中中度患兒20例，重度患兒10例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及病癥程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、止咳、化痰以及抗炎等綜合治療。對(duì)照組僅行上述常規(guī)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療：采用專門氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置，氧流量維持在4～6 L/min，吸入藥物為1 ml布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，由AstraZeneca Pty Ltd.公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902）+0.25 ml硫酸沙丁胺醇霧化液（商品名：萬(wàn)托林，由西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090902），并用2 ml生理鹽水稀釋，2次/d，10～15 min/次。由受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行操作，以提高患兒霧化吸入治療的舒適度和依從性。治療5 d后評(píng)定兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①加強(qiáng)觀察兩組患兒臨床癥狀、體征的變化情況，比較兩組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間；②測(cè)定兩組患兒治療前后的肺功能，并比較兩組患兒治療前后FEV1%和最大呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征消失或基本消失，肺部哮鳴音消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；有效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征均有所緩解，肺部哮鳴音有所減少，肺功能檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀、體征以及肺部哮鳴音和肺功能檢查等均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后FEV1%和PEF變化的比較

治療后兩組FEV1%和PEF均明顯提高（P<0.05），但與對(duì)照組比較，觀察組變化更顯著（P<0.05）（表3）。

2.4 安全性

兩組患兒治療期間均未有嚴(yán)重不良事件發(fā)生，所有患兒均可耐受，并完成足療程治療。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作期典型的臨床癥狀是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，且嚴(yán)重發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、全身冒冷汗以及“三凹征”明確，嚴(yán)重病例還可能并發(fā)心力衰竭等，危及患兒生命，因此及時(shí)解除患兒氣道痙攣和缺氧狀態(tài)，消除氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，保護(hù)和維持正常的肺功能具有重要意義[3-4]。

常規(guī)藥物治療包括口服和靜脈用藥等，但藥效較慢，而且由于患兒自身生理特點(diǎn)口服和靜脈該藥均難以配合，且對(duì)于小兒哮喘的治療來(lái)講，避免或減少藥物不良反應(yīng)，增加患兒治療依從性尤為重要。霧化吸入是利用高速氧氣流量，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，且吸入療法具有作用快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是目前小兒哮喘的首選治療方法[5-6]。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，結(jié)果顯示總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中FEV1和PEF均是診斷哮喘的重要指標(biāo)，也是評(píng)估臨床控制程度的重要指標(biāo)[7]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入技術(shù)是吸入療法中常用的一種方法，與其他霧化吸入方式如超聲霧化吸入相比具有方便、快捷、刺激小、副作用少的優(yōu)勢(shì)，因此一直是臨床霧化吸入的首選方式[8-9]。本研究選用的布地奈德混懸液和硫酸沙丁胺醇霧化液作為霧化吸入的藥物，其中布地奈德為一種強(qiáng)效抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性和環(huán)境支氣管痙攣的作用[10]；沙丁胺醇是一種選擇性的β2腎上腺受體激動(dòng)劑，可有效抑制組胺等過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣[11]，兩種藥物均為臨床支氣管哮喘的常用藥物，本組結(jié)果也可看出兩種藥物在小兒中重度哮喘中應(yīng)用療效顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效。

總之，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療在小兒中重度哮喘急性發(fā)作期中的應(yīng)用效果顯著，可快速控制患兒臨床癥狀，改善肺功能，同時(shí)具有操作方便、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：郭靜娟）endprint