徐彥立++++++秦樹巧++++++李翠

[摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月～2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，對(duì)照組分別為（62.3±6.2）、（385.6±51.7）mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組（30%、40%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膨肺；震顫排痰法；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0055-03

醫(yī)院獲得性肺炎在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染，又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]。患者借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致痰液增多；另一方面身體虛弱、咳嗽乏力，痰液排除不暢，容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等，大大增高肺部感染的概率[3]，為此，本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，并進(jìn)行效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜，無自主呼吸，需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例，患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡48～72歲，平均（59.4±6.2）歲；其中呼吸衰竭6例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例，腦出血4例。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡49～78歲，平均（60.3±6.5）歲；其中呼吸衰竭5例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例，腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用左或右側(cè)臥位，床頭抬高30°～45°。對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療，每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背，拍擊力度適當(dāng)，持續(xù)3～5 min，結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)，采用體位引流與肢體運(yùn)動(dòng)按需吸痰。觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰，具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成：當(dāng)患者需要吸痰時(shí)，首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部，分離呼吸機(jī)，在人工氣道連接簡(jiǎn)易貯氧呼吸器，進(jìn)行人工呼吸操作，緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣，潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，然后屏氣1 s，將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣，另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí)，雙手緊貼患者胸壁擠壓，進(jìn)行手法震顫4～6次/s；按照上述操作給予6次通氣，最后2次間隔不予以屏氣操作，為1個(gè)周期，循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作，直至痰液吸凈。

1.3 研究指標(biāo)

治療1周后，比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、氧合指數(shù)）、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后排痰量的比較

兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

療程結(jié)束后，觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因，加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法，模仿咳嗽增大肺通氣量和松動(dòng)痰液兩個(gè)過程，促進(jìn)痰液排出，改善氣道痰液黏稠度，防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡，增加通氣量；屏氣使氣體分布均勻，開放肺泡，降低氣道阻力；潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，可增大內(nèi)外壓差，借壓力將痰液吸出；手法震顫通過間歇性抖動(dòng)，降低痰液與氣道壁緊密程度，同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除，減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療，通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡，促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能，增加肺通氣量，提高氣體交換水平，從而改善患者的氧合指數(shù)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組的排痰量低于對(duì)照組，提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療，前期促進(jìn)痰液排出，患者機(jī)體恢復(fù)更快，治療持續(xù)1周后，患者的炎癥程度降低，使排痰量減少，從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療，促進(jìn)肺泡充盈，改善塌陷狀態(tài)，可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出，可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染，降低肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：486.

[2] 吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：62-63.

[3] 王金招，羅燕，黃樟鳳，等.膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1115-1116.

[4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：485-486.

[5] 朱紅娟，段緩，侯麗，等.振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1645，1651.

[6] 張莉華，張華虹，喻蓉艷，等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動(dòng)排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，51（11）：55-56.

[7] 許秀梅，秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：29-30.

[8] 章驍穎，唐燕，鄭冬云，等.不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（12）：2170-2172.

[9] 申艷玲，魏曉梅，李杰紅，等.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全控制通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（35）：4285-4288.

[10] 邵小平，沈錫珊，蔣卓娟，等.多途徑聯(lián)合吸痰治療ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5）：52-53，59.

（收稿日期：2014-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月～2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，對(duì)照組分別為（62.3±6.2）、（385.6±51.7）mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組（30%、40%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膨肺；震顫排痰法；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0055-03

醫(yī)院獲得性肺炎在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染，又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]?；颊呓柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸，一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致痰液增多；另一方面身體虛弱、咳嗽乏力，痰液排除不暢，容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等，大大增高肺部感染的概率[3]，為此，本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，并進(jìn)行效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜，無自主呼吸，需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例，患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡48～72歲，平均（59.4±6.2）歲；其中呼吸衰竭6例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例，腦出血4例。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡49～78歲，平均（60.3±6.5）歲；其中呼吸衰竭5例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例，腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用左或右側(cè)臥位，床頭抬高30°～45°。對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療，每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背，拍擊力度適當(dāng)，持續(xù)3～5 min，結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)，采用體位引流與肢體運(yùn)動(dòng)按需吸痰。觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰，具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成：當(dāng)患者需要吸痰時(shí)，首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部，分離呼吸機(jī)，在人工氣道連接簡(jiǎn)易貯氧呼吸器，進(jìn)行人工呼吸操作，緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣，潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，然后屏氣1 s，將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣，另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí)，雙手緊貼患者胸壁擠壓，進(jìn)行手法震顫4～6次/s；按照上述操作給予6次通氣，最后2次間隔不予以屏氣操作，為1個(gè)周期，循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作，直至痰液吸凈。

1.3 研究指標(biāo)

治療1周后，比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、氧合指數(shù)）、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后排痰量的比較

兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

療程結(jié)束后，觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因，加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法，模仿咳嗽增大肺通氣量和松動(dòng)痰液兩個(gè)過程，促進(jìn)痰液排出，改善氣道痰液黏稠度，防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡，增加通氣量；屏氣使氣體分布均勻，開放肺泡，降低氣道阻力；潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，可增大內(nèi)外壓差，借壓力將痰液吸出；手法震顫通過間歇性抖動(dòng)，降低痰液與氣道壁緊密程度，同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除，減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療，通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡，促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能，增加肺通氣量，提高氣體交換水平，從而改善患者的氧合指數(shù)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組的排痰量低于對(duì)照組，提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療，前期促進(jìn)痰液排出，患者機(jī)體恢復(fù)更快，治療持續(xù)1周后，患者的炎癥程度降低，使排痰量減少，從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療，促進(jìn)肺泡充盈，改善塌陷狀態(tài)，可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出，可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染，降低肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：486.

[2] 吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：62-63.

[3] 王金招，羅燕，黃樟鳳，等.膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1115-1116.

[4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：485-486.

[5] 朱紅娟，段緩，侯麗，等.振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1645，1651.

[6] 張莉華，張華虹，喻蓉艷，等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動(dòng)排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，51（11）：55-56.

[7] 許秀梅，秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：29-30.

[8] 章驍穎，唐燕，鄭冬云，等.不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（12）：2170-2172.

[9] 申艷玲，魏曉梅，李杰紅，等.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全控制通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（35）：4285-4288.

[10] 邵小平，沈錫珊，蔣卓娟，等.多途徑聯(lián)合吸痰治療ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5）：52-53，59.

（收稿日期：2014-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。 方法 以2011年3月～2014年3月本院ICU收治的完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療。 結(jié)果 兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，對(duì)照組分別為（62.3±6.2）、（385.6±51.7）mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組（30%、40%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膨肺；震顫排痰法；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0055-03

醫(yī)院獲得性肺炎在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染中排名第一位，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者繼而并發(fā)肺部感染，又是醫(yī)院獲得性肺炎的最重要原因[1-2]?；颊呓柚粑鼨C(jī)進(jìn)行呼吸，一方面氣管切開及呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致痰液增多；另一方面身體虛弱、咳嗽乏力，痰液排除不暢，容易滯留在肺部甚至阻塞氣道等，大大增高肺部感染的概率[3]，為此，本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療及護(hù)理ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，并進(jìn)行效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月本院ICU經(jīng)藥物鎮(zhèn)靜，無自主呼吸，需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者40例，患者均簽署本研究知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡48～72歲，平均（59.4±6.2）歲；其中呼吸衰竭6例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例，腦出血4例。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡49～78歲，平均（60.3±6.5）歲；其中呼吸衰竭5例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后11例，腦出血4例。兩組患者的性別、年齡及病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用左或右側(cè)臥位，床頭抬高30°～45°。對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方法[4]治療，每小時(shí)進(jìn)行一次翻身、人工拍背，拍擊力度適當(dāng)，持續(xù)3～5 min，結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)，采用體位引流與肢體運(yùn)動(dòng)按需吸痰。觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法[5]進(jìn)行吸痰，具體操作由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成：當(dāng)患者需要吸痰時(shí)，首先吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，繼而由1名護(hù)理人員位于患者頭部，分離呼吸機(jī)，在人工氣道連接簡(jiǎn)易貯氧呼吸器，進(jìn)行人工呼吸操作，緩慢送氣深入3 s進(jìn)行吸氣，潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，然后屏氣1 s，將氣囊快速放開進(jìn)行呼氣，另一名護(hù)理人員在每次人工呼吸吸氣末與呼氣時(shí)，雙手緊貼患者胸壁擠壓，進(jìn)行手法震顫4～6次/s；按照上述操作給予6次通氣，最后2次間隔不予以屏氣操作，為1個(gè)周期，循環(huán)進(jìn)行多個(gè)周期操作，直至痰液吸凈。

1.3 研究指標(biāo)

治療1周后，比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、氧合指數(shù)）、排痰量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata、SPSS 19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組治療1周后的PaO2、氧合指數(shù)分別為（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后排痰量的比較

兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組和對(duì)照組治療1周后的排痰量分別為（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

療程結(jié)束后，觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率分別為5%、10%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺通氣障礙是影響ICU患者特別是完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者預(yù)后、導(dǎo)致患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的首要原因，加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸道通暢具有非常重要的意義[6-7]。膨肺聯(lián)合震顫排痰法使用的是物理的方法，模仿咳嗽增大肺通氣量和松動(dòng)痰液兩個(gè)過程，促進(jìn)痰液排出，改善氣道痰液黏稠度，防止內(nèi)分泌物滯留引發(fā)肺部并發(fā)疾病[8]。緩慢送氣擴(kuò)張小氣管、肺泡，增加通氣量；屏氣使氣體分布均勻，開放肺泡，降低氣道阻力；潮氣量為患者正常潮氣量的1.5～2倍，可增大內(nèi)外壓差，借壓力將痰液吸出；手法震顫通過間歇性抖動(dòng)，降低痰液與氣道壁緊密程度，同時(shí)還促進(jìn)血壓循環(huán)、淋巴回流及水腫消除，減少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療1周后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行治療，通過膨肺穩(wěn)定已開放肺泡，促進(jìn)可復(fù)張肺泡發(fā)揮功能，增加肺通氣量，提高氣體交換水平，從而改善患者的氧合指數(shù)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。兩組治療1周后的排痰量均較治療前有所降低，觀察組的排痰量低于對(duì)照組，提示經(jīng)過膨肺聯(lián)合震顫排痰法治療，前期促進(jìn)痰液排出，患者機(jī)體恢復(fù)更快，治療持續(xù)1周后，患者的炎癥程度降低，使排痰量減少，從側(cè)面印證觀察組的治療效果更好。觀察組的肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明通過人工機(jī)械通氣膨肺治療，促進(jìn)肺泡充盈，改善塌陷狀態(tài)，可以有效預(yù)防肺不張的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者痰液排出，可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染，降低肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，膨肺聯(lián)合震顫排痰法可以改善ICU完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床療效，促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染、肺不張發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何秋敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的防范[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：486.

[2] 吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：62-63.

[3] 王金招，羅燕，黃樟鳳，等.膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1115-1116.

[4] 胡海峰.老年患者開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理效果的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：485-486.

[5] 朱紅娟，段緩，侯麗，等.振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰技術(shù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1645，1651.

[6] 張莉華，張華虹，喻蓉艷，等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動(dòng)排痰機(jī)的排痰效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，51（11）：55-56.

[7] 許秀梅，秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：29-30.

[8] 章驍穎，唐燕，鄭冬云，等.不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（12）：2170-2172.

[9] 申艷玲，魏曉梅，李杰紅，等.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU完全控制通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（35）：4285-4288.

[10] 邵小平，沈錫珊，蔣卓娟，等.多途徑聯(lián)合吸痰治療ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5）：52-53，59.

（收稿日期：2014-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint