龔祖斌++范誠++鄭柯發(fā)++李燕萍

摘 要 目的：觀察高血壓藥費(fèi)減免在農(nóng)村高血壓管理中的效果。方法：對(duì)上海金澤鎮(zhèn)4個(gè)自然村35歲以上人群進(jìn)行血壓普查，1 907名高血壓患者為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取1個(gè)自然村為對(duì)照組，其余3村為實(shí)驗(yàn)組。兩組均開展高血壓知識(shí)健康講座、建立健康檔案，定期隨訪血壓、行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)健康的生活方式和合理用藥等；實(shí)驗(yàn)組的降壓藥物費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再減免20%，對(duì)照組不減免。比較1年后兩組高血壓患者的血壓變化情況。結(jié)果：1年后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村高血壓患者開展高血壓藥費(fèi)減免是提高高血壓管理效果的有效途徑之一。

關(guān)鍵詞 高血壓 藥費(fèi)減免 管理率 農(nóng)村

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血壓管理水平是控制高血壓的重要策略之一[1-2]。為探索農(nóng)村高血壓管理的途徑，我們對(duì)參加新農(nóng)合的高血壓患者進(jìn)行了藥物費(fèi)用減免試驗(yàn)，觀察效果，報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象

對(duì)上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)雪米、陳東、南新、河祝4個(gè)自然村，年齡≥35歲的6 378人進(jìn)行高血壓普查。非同日兩次測(cè)量血壓均超過140/90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓的患者診斷為原發(fā)性高血壓。確診患者1 907名，高血壓患病率為29.9%，其中男性患病率為30.8%，女性為29.0%。整群隨機(jī)抽樣，選取雪米、陳東、南新自然村1 170名患者為實(shí)驗(yàn)組，河祝自然村737名患者為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別分布見表1。

研究方法

對(duì)照組

建立患者完整檔案，包括家族史、用藥史、飲食運(yùn)動(dòng)情況；健康體檢，包括血壓、血糖、血脂檢測(cè)等；高血壓防治健康教育，制訂個(gè)體化健康干預(yù)方案，包括非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)合理用藥，電話隨訪等方式督促，家庭醫(yī)生上門或電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組

除采用對(duì)照組同樣的干預(yù)措施外，還提供醫(yī)療費(fèi)用減免。每月在村衛(wèi)生室根據(jù)血壓、危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況選擇合適的降壓藥，高血壓治療減免費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷80%的基礎(chǔ)上再提高20%，即高血壓藥物治療基本不用出錢，以最大限度的提高高血壓治療的依從性。

效果評(píng)估方法

血壓指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)1年后分別測(cè)量血壓，血壓測(cè)量符合《中國血壓測(cè)量指南》相關(guān)要求。比較干預(yù)前后平均血壓的變化。

管理指標(biāo)

規(guī)范服藥率：為每天服用降壓藥的高血壓人數(shù)/高血壓總數(shù)×100%；控鹽率：為每天食鹽攝入小于6 g的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；運(yùn)動(dòng)鍛煉率：為每周運(yùn)動(dòng)大于3 d，每天大于30 min的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；定期血壓監(jiān)測(cè)率：按危險(xiǎn)分層為高度、中度、輕度的患者每1、2、3月測(cè)量1次血壓的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者血壓比較

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組死亡和失訪13人，對(duì)照組死亡和失訪8人。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均收縮壓、平均舒張壓均有下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05患者），見表2。

管理指標(biāo)

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組的控鹽率、規(guī)范服藥率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、定期血壓監(jiān)測(cè)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

實(shí)驗(yàn)組的藥費(fèi)減少優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前后兩組月均藥費(fèi)比較見表4。

討論

郊區(qū)農(nóng)村地域廣博、居民居住分散、健康教育缺乏、經(jīng)濟(jì)收入及教育程度偏低，高血壓未及早發(fā)現(xiàn)、高血壓患者未得到及時(shí)治療，以及不規(guī)范治療的現(xiàn)象比較普遍，成為農(nóng)村高血壓管理的瓶頸和難點(diǎn)。很多高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重心腦腎靶器官損害時(shí)才得到治療，成為危害農(nóng)民健康的重要危險(xiǎn)因素。

早在1996年起，上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了十多年的高血壓患者免費(fèi)給藥和干預(yù)工作，通過及時(shí)提供高血壓免費(fèi)藥物，以減少基層農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，降低因病致貧、因病返貧的發(fā)生，提升居民的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。實(shí)踐證明，免費(fèi)給藥模式“低成本、廣覆蓋、高成效”，能有效提高農(nóng)村高血壓防治水平，有效減少心腦血管疾病發(fā)生[3]。

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的免費(fèi)服藥模式，在上海市嘉定區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施，但有不同：①高血壓用藥 嘉定區(qū)用的高血壓藥物限制為6種，價(jià)格最便宜，而金澤鎮(zhèn)使用的藥物覆蓋基本藥物目錄，聯(lián)合用藥更加符合循證醫(yī)學(xué)，注重靶器官保護(hù)，因此用藥更合理。②高血壓社區(qū)管理 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每位干預(yù)對(duì)象配備家庭醫(yī)生，實(shí)行疾病的全程管理，管理內(nèi)容包括建立高血壓俱樂部，普及健康教育知識(shí)；制訂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，每位患者家庭都發(fā)放控鹽勺、控油壺，定期測(cè)量體重指數(shù)；開設(shè)了24小時(shí)電話咨詢服務(wù)；家庭醫(yī)生為患者定期測(cè)量血壓，并實(shí)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理。③減免費(fèi)用有充分保證 隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)了專項(xiàng)資金，保證減免政策的實(shí)施。④建立了績(jī)效考核體系 實(shí)行村衛(wèi)生室“鎮(zhèn)村一體化”管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師深入各個(gè)村衛(wèi)生室，建立了以管理效果為基礎(chǔ)的績(jī)效考核指標(biāo)，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高血壓費(fèi)用減免已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的效果。在農(nóng)村的高血壓管理中結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，適當(dāng)減免醫(yī)藥費(fèi)用，是一種切實(shí)可行的管理模式。由于本次干預(yù)時(shí)間短，僅僅從血壓水平，防治指標(biāo)上進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)于心血管事件的發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的效果評(píng)估，還有待進(jìn)一步進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

陳曉勤， 吳麗萍， 尹俊. 高血壓社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐興國， 劉宏偉， 沈超， 等. 高血壓病患者的健康干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 楊海波， 薄艷青， 等. 社區(qū)高血壓病人免費(fèi)給藥管理模式初探[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

摘 要 目的：觀察高血壓藥費(fèi)減免在農(nóng)村高血壓管理中的效果。方法：對(duì)上海金澤鎮(zhèn)4個(gè)自然村35歲以上人群進(jìn)行血壓普查，1 907名高血壓患者為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取1個(gè)自然村為對(duì)照組，其余3村為實(shí)驗(yàn)組。兩組均開展高血壓知識(shí)健康講座、建立健康檔案，定期隨訪血壓、行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)健康的生活方式和合理用藥等；實(shí)驗(yàn)組的降壓藥物費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再減免20%，對(duì)照組不減免。比較1年后兩組高血壓患者的血壓變化情況。結(jié)果：1年后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村高血壓患者開展高血壓藥費(fèi)減免是提高高血壓管理效果的有效途徑之一。

關(guān)鍵詞 高血壓 藥費(fèi)減免 管理率 農(nóng)村

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血壓管理水平是控制高血壓的重要策略之一[1-2]。為探索農(nóng)村高血壓管理的途徑，我們對(duì)參加新農(nóng)合的高血壓患者進(jìn)行了藥物費(fèi)用減免試驗(yàn)，觀察效果，報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象

對(duì)上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)雪米、陳東、南新、河祝4個(gè)自然村，年齡≥35歲的6 378人進(jìn)行高血壓普查。非同日兩次測(cè)量血壓均超過140/90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓的患者診斷為原發(fā)性高血壓。確診患者1 907名，高血壓患病率為29.9%，其中男性患病率為30.8%，女性為29.0%。整群隨機(jī)抽樣，選取雪米、陳東、南新自然村1 170名患者為實(shí)驗(yàn)組，河祝自然村737名患者為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別分布見表1。

研究方法

對(duì)照組

建立患者完整檔案，包括家族史、用藥史、飲食運(yùn)動(dòng)情況；健康體檢，包括血壓、血糖、血脂檢測(cè)等；高血壓防治健康教育，制訂個(gè)體化健康干預(yù)方案，包括非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)合理用藥，電話隨訪等方式督促，家庭醫(yī)生上門或電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組

除采用對(duì)照組同樣的干預(yù)措施外，還提供醫(yī)療費(fèi)用減免。每月在村衛(wèi)生室根據(jù)血壓、危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況選擇合適的降壓藥，高血壓治療減免費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷80%的基礎(chǔ)上再提高20%，即高血壓藥物治療基本不用出錢，以最大限度的提高高血壓治療的依從性。

效果評(píng)估方法

血壓指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)1年后分別測(cè)量血壓，血壓測(cè)量符合《中國血壓測(cè)量指南》相關(guān)要求。比較干預(yù)前后平均血壓的變化。

管理指標(biāo)

規(guī)范服藥率：為每天服用降壓藥的高血壓人數(shù)/高血壓總數(shù)×100%；控鹽率：為每天食鹽攝入小于6 g的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；運(yùn)動(dòng)鍛煉率：為每周運(yùn)動(dòng)大于3 d，每天大于30 min的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；定期血壓監(jiān)測(cè)率：按危險(xiǎn)分層為高度、中度、輕度的患者每1、2、3月測(cè)量1次血壓的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者血壓比較

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組死亡和失訪13人，對(duì)照組死亡和失訪8人。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均收縮壓、平均舒張壓均有下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05患者），見表2。

管理指標(biāo)

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組的控鹽率、規(guī)范服藥率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、定期血壓監(jiān)測(cè)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

實(shí)驗(yàn)組的藥費(fèi)減少優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前后兩組月均藥費(fèi)比較見表4。

討論

郊區(qū)農(nóng)村地域廣博、居民居住分散、健康教育缺乏、經(jīng)濟(jì)收入及教育程度偏低，高血壓未及早發(fā)現(xiàn)、高血壓患者未得到及時(shí)治療，以及不規(guī)范治療的現(xiàn)象比較普遍，成為農(nóng)村高血壓管理的瓶頸和難點(diǎn)。很多高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重心腦腎靶器官損害時(shí)才得到治療，成為危害農(nóng)民健康的重要危險(xiǎn)因素。

早在1996年起，上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了十多年的高血壓患者免費(fèi)給藥和干預(yù)工作，通過及時(shí)提供高血壓免費(fèi)藥物，以減少基層農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，降低因病致貧、因病返貧的發(fā)生，提升居民的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。實(shí)踐證明，免費(fèi)給藥模式“低成本、廣覆蓋、高成效”，能有效提高農(nóng)村高血壓防治水平，有效減少心腦血管疾病發(fā)生[3]。

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的免費(fèi)服藥模式，在上海市嘉定區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施，但有不同：①高血壓用藥 嘉定區(qū)用的高血壓藥物限制為6種，價(jià)格最便宜，而金澤鎮(zhèn)使用的藥物覆蓋基本藥物目錄，聯(lián)合用藥更加符合循證醫(yī)學(xué)，注重靶器官保護(hù)，因此用藥更合理。②高血壓社區(qū)管理 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每位干預(yù)對(duì)象配備家庭醫(yī)生，實(shí)行疾病的全程管理，管理內(nèi)容包括建立高血壓俱樂部，普及健康教育知識(shí)；制訂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，每位患者家庭都發(fā)放控鹽勺、控油壺，定期測(cè)量體重指數(shù)；開設(shè)了24小時(shí)電話咨詢服務(wù)；家庭醫(yī)生為患者定期測(cè)量血壓，并實(shí)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理。③減免費(fèi)用有充分保證 隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)了專項(xiàng)資金，保證減免政策的實(shí)施。④建立了績(jī)效考核體系 實(shí)行村衛(wèi)生室“鎮(zhèn)村一體化”管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師深入各個(gè)村衛(wèi)生室，建立了以管理效果為基礎(chǔ)的績(jī)效考核指標(biāo)，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高血壓費(fèi)用減免已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的效果。在農(nóng)村的高血壓管理中結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，適當(dāng)減免醫(yī)藥費(fèi)用，是一種切實(shí)可行的管理模式。由于本次干預(yù)時(shí)間短，僅僅從血壓水平，防治指標(biāo)上進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)于心血管事件的發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的效果評(píng)估，還有待進(jìn)一步進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

陳曉勤， 吳麗萍， 尹俊. 高血壓社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐興國， 劉宏偉， 沈超， 等. 高血壓病患者的健康干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 楊海波， 薄艷青， 等. 社區(qū)高血壓病人免費(fèi)給藥管理模式初探[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

摘 要 目的：觀察高血壓藥費(fèi)減免在農(nóng)村高血壓管理中的效果。方法：對(duì)上海金澤鎮(zhèn)4個(gè)自然村35歲以上人群進(jìn)行血壓普查，1 907名高血壓患者為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取1個(gè)自然村為對(duì)照組，其余3村為實(shí)驗(yàn)組。兩組均開展高血壓知識(shí)健康講座、建立健康檔案，定期隨訪血壓、行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)健康的生活方式和合理用藥等；實(shí)驗(yàn)組的降壓藥物費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再減免20%，對(duì)照組不減免。比較1年后兩組高血壓患者的血壓變化情況。結(jié)果：1年后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村高血壓患者開展高血壓藥費(fèi)減免是提高高血壓管理效果的有效途徑之一。

關(guān)鍵詞 高血壓 藥費(fèi)減免 管理率 農(nóng)村

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0045-03

提高高血壓管理水平是控制高血壓的重要策略之一[1-2]。為探索農(nóng)村高血壓管理的途徑，我們對(duì)參加新農(nóng)合的高血壓患者進(jìn)行了藥物費(fèi)用減免試驗(yàn)，觀察效果，報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象

對(duì)上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)雪米、陳東、南新、河祝4個(gè)自然村，年齡≥35歲的6 378人進(jìn)行高血壓普查。非同日兩次測(cè)量血壓均超過140/90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓的患者診斷為原發(fā)性高血壓。確診患者1 907名，高血壓患病率為29.9%，其中男性患病率為30.8%，女性為29.0%。整群隨機(jī)抽樣，選取雪米、陳東、南新自然村1 170名患者為實(shí)驗(yàn)組，河祝自然村737名患者為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別分布見表1。

研究方法

對(duì)照組

建立患者完整檔案，包括家族史、用藥史、飲食運(yùn)動(dòng)情況；健康體檢，包括血壓、血糖、血脂檢測(cè)等；高血壓防治健康教育，制訂個(gè)體化健康干預(yù)方案，包括非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)合理用藥，電話隨訪等方式督促，家庭醫(yī)生上門或電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組

除采用對(duì)照組同樣的干預(yù)措施外，還提供醫(yī)療費(fèi)用減免。每月在村衛(wèi)生室根據(jù)血壓、危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況選擇合適的降壓藥，高血壓治療減免費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷80%的基礎(chǔ)上再提高20%，即高血壓藥物治療基本不用出錢，以最大限度的提高高血壓治療的依從性。

效果評(píng)估方法

血壓指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)1年后分別測(cè)量血壓，血壓測(cè)量符合《中國血壓測(cè)量指南》相關(guān)要求。比較干預(yù)前后平均血壓的變化。

管理指標(biāo)

規(guī)范服藥率：為每天服用降壓藥的高血壓人數(shù)/高血壓總數(shù)×100%；控鹽率：為每天食鹽攝入小于6 g的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；運(yùn)動(dòng)鍛煉率：為每周運(yùn)動(dòng)大于3 d，每天大于30 min的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%；定期血壓監(jiān)測(cè)率：按危險(xiǎn)分層為高度、中度、輕度的患者每1、2、3月測(cè)量1次血壓的人數(shù)/高血壓患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者血壓比較

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組死亡和失訪13人，對(duì)照組死亡和失訪8人。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均收縮壓、平均舒張壓均有下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05患者），見表2。

管理指標(biāo)

干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組的控鹽率、規(guī)范服藥率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、定期血壓監(jiān)測(cè)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

實(shí)驗(yàn)組的藥費(fèi)減少優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前后兩組月均藥費(fèi)比較見表4。

討論

郊區(qū)農(nóng)村地域廣博、居民居住分散、健康教育缺乏、經(jīng)濟(jì)收入及教育程度偏低，高血壓未及早發(fā)現(xiàn)、高血壓患者未得到及時(shí)治療，以及不規(guī)范治療的現(xiàn)象比較普遍，成為農(nóng)村高血壓管理的瓶頸和難點(diǎn)。很多高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重心腦腎靶器官損害時(shí)才得到治療，成為危害農(nóng)民健康的重要危險(xiǎn)因素。

早在1996年起，上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了十多年的高血壓患者免費(fèi)給藥和干預(yù)工作，通過及時(shí)提供高血壓免費(fèi)藥物，以減少基層農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，降低因病致貧、因病返貧的發(fā)生，提升居民的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。實(shí)踐證明，免費(fèi)給藥模式“低成本、廣覆蓋、高成效”，能有效提高農(nóng)村高血壓防治水平，有效減少心腦血管疾病發(fā)生[3]。

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的免費(fèi)服藥模式，在上海市嘉定區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施，但有不同：①高血壓用藥 嘉定區(qū)用的高血壓藥物限制為6種，價(jià)格最便宜，而金澤鎮(zhèn)使用的藥物覆蓋基本藥物目錄，聯(lián)合用藥更加符合循證醫(yī)學(xué)，注重靶器官保護(hù)，因此用藥更合理。②高血壓社區(qū)管理 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每位干預(yù)對(duì)象配備家庭醫(yī)生，實(shí)行疾病的全程管理，管理內(nèi)容包括建立高血壓俱樂部，普及健康教育知識(shí)；制訂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，每位患者家庭都發(fā)放控鹽勺、控油壺，定期測(cè)量體重指數(shù)；開設(shè)了24小時(shí)電話咨詢服務(wù)；家庭醫(yī)生為患者定期測(cè)量血壓，并實(shí)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理。③減免費(fèi)用有充分保證 隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)了專項(xiàng)資金，保證減免政策的實(shí)施。④建立了績(jī)效考核體系 實(shí)行村衛(wèi)生室“鎮(zhèn)村一體化”管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師深入各個(gè)村衛(wèi)生室，建立了以管理效果為基礎(chǔ)的績(jī)效考核指標(biāo)，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的控鹽率、運(yùn)動(dòng)鍛煉率、規(guī)范服藥率、定期測(cè)量血壓率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高血壓費(fèi)用減免已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的效果。在農(nóng)村的高血壓管理中結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，適當(dāng)減免醫(yī)藥費(fèi)用，是一種切實(shí)可行的管理模式。由于本次干預(yù)時(shí)間短，僅僅從血壓水平，防治指標(biāo)上進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)于心血管事件的發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的效果評(píng)估，還有待進(jìn)一步進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

陳曉勤， 吳麗萍， 尹俊. 高血壓社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 2557-1558.

唐興國， 劉宏偉， 沈超， 等. 高血壓病患者的健康干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（4）： 764-765.

胥玉萍， 楊海波， 薄艷青， 等. 社區(qū)高血壓病人免費(fèi)給藥管理模式初探[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 30（1）： 48-50.

（收稿日期：2014-07-30）endprint