關(guān)偉

[摘要]目的 探討左卡尼汀聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療急性病毒性心肌炎的臨床效果。 方法 將急性病毒性心肌炎患者98例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，治療組50例，應(yīng)用左卡尼汀和清開(kāi)靈，對(duì)照組48例，給予能量合劑和病毒唑，比較兩組的療效。 結(jié)果 治療組臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌標(biāo)志物治療后的改善與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。 結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療急性病毒性心肌炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性病毒性心肌炎；左卡尼??；清開(kāi)靈注射液

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-56-03

病毒性心肌炎是由多種病毒感染引起的以心肌細(xì)胞炎性浸潤(rùn)、變性壞死或間質(zhì)水腫為特征的心肌炎癥反應(yīng)，目前我國(guó)心肌炎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，及早治療可以改善預(yù)后。左卡尼?。↙evo-carnitine）是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的特殊氨基酸，其主要功能是協(xié)助細(xì)胞中的長(zhǎng)鏈脂肪酰輔酶A穿過(guò)線粒體內(nèi)膜而進(jìn)入線粒體基質(zhì)內(nèi)進(jìn)行β氧化而產(chǎn)生能量， 與機(jī)體器官組織代謝密切相關(guān)，缺乏會(huì)導(dǎo)致能量供應(yīng)障礙及脂肪酸代謝的各種中間產(chǎn)物累積酸中毒，出現(xiàn)心肌病變、心律失常、機(jī)體疲勞等癥狀[1]。清開(kāi)靈是臨床上常用的清熱解毒中藥制劑，本研究將上述兩藥合用治療急性心肌炎50例，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月我院98例住院患者，男56例，女42例，年齡18～37歲。全部患者均符合1999 年全國(guó)心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除中毒性心肌炎、心肌病及冠心病。98例患者被隨機(jī)分為治療組50例，年齡（27±9）歲，對(duì)照組48例，年齡（29±8）歲，兩組治療前癥狀、體征、心電圖、心肌標(biāo)志物等臨床資料基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用左卡尼汀（哈爾濱松鶴制藥有限公司，H20041120）2～3g/d，注入5%～10%葡萄糖100～250mL/d 靜滴，清開(kāi)靈（河北神威藥業(yè)有限公司，Z13020880）60mL/d加入5%葡萄糖250mL靜點(diǎn)。兩藥聯(lián)用15d為1個(gè)療程。對(duì)照組不使用FDP和清開(kāi)靈，而是采用三磷酸腺苷40mg、輔酶A 100U、維生素C 3.0g（能量合劑）加入5%葡萄糖250mL內(nèi)靜點(diǎn)，每日1次，病毒唑10～15mg/（kg·d）加入5%葡萄糖250mL內(nèi)靜點(diǎn)，上述藥物聯(lián)用15d

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后詳細(xì)觀察發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌肉痛、咳嗽、流涕等病毒感染癥狀；心悸氣短，胸悶心前區(qū)疼痛，第一心音減弱、舒張期奔馬律等心臟癥狀體征，并密切監(jiān)測(cè)心電圖及心肌標(biāo)志物的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征的變化

兩組患者感染癥狀消失時(shí)間比較，治療組消失時(shí)間為（3.80±0.95）d，觀察組消失時(shí)間為（5.46±1.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.57，P<0.01）。兩組治療前后心臟癥狀體征比較，治療組臨床癥狀緩解顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心電圖比較

病理性Q波消失在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余異常指標(biāo)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后心肌標(biāo)志物變化比較

兩組治療后CK-MB和 cTnI均顯著性下降，但是治療后治療組心肌標(biāo)志物水平顯著性低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制包括兩方面：一方面是病毒直接侵犯心肌及心肌的小血管；另一方面是通過(guò)免疫機(jī)制產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)及病毒釋放素間接損傷心肌。清開(kāi)靈注射液的主要成分是牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物，均具有解熱抗炎作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其成分黃芩苷可通過(guò)抑制下丘腦中樞發(fā)熱介質(zhì)cAMP含量的升高顯著對(duì)抗大鼠內(nèi)毒素性發(fā)熱[3]。清開(kāi)靈注射液除有清熱解毒的作用外，還有抗病毒的作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抑制變態(tài)反應(yīng)[4-5]，因此可以抑制病毒復(fù)制及其毒素的釋放，抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞的致敏，減輕變態(tài)反應(yīng)及對(duì)心肌造成的損傷。清開(kāi)靈能降低血清CK、LDH、AST活性，明顯降低心肌缺血大鼠心肌iNOS的表達(dá)，表明其具有心肌保護(hù)作用[6]。

心肌在致病因素的作用下出現(xiàn)心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，炎性浸潤(rùn)，心肌內(nèi)小血管損傷，心肌缺血缺氧，發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物增多，糖代謝的關(guān)鍵酶收抑制，ATP產(chǎn)生不足，加之炎性浸潤(rùn)的心肌產(chǎn)生的大量氧自由基，亦可加重心肌損害，導(dǎo)致各種酶體釋放入血，心肌的傳導(dǎo)性和自律性異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱[7-9]。左卡尼汀缺乏時(shí)，脂肪酸的β氧化受抑制，脂酰輔酶 A和游離脂肪酸（FFA）在心肌細(xì)胞內(nèi)聚集，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，同時(shí)心肌細(xì)胞的能量代謝從脂肪酸的β氧化轉(zhuǎn)向?yàn)槠咸烟堑臒o(wú)氧酵解，心肌能量代謝產(chǎn)生大為減少，心肌細(xì)胞內(nèi)不但 ATP 和磷酸肌酸含量減少，而且其酸性 FFA 和乳酸含量也明顯升高，致使心肌機(jī)械功能和代謝功能進(jìn)一步受損[10-12]。左卡尼汀可改善心肌細(xì)胞能量代謝，減少脂肪酸代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞內(nèi)的堆積，減輕心肌損傷[13-15]。細(xì)胞內(nèi)游離左卡尼汀的含量減少導(dǎo)致細(xì)胞漿和線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈脂?？嵬。↙CAC）堆積，對(duì)心肌細(xì)胞有毒性作用，并可誘導(dǎo)心臟電生理的改變，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常[16]。左卡尼汀在穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫，減少炎性細(xì)胞因子滲出或釋放對(duì)組織細(xì)胞的損傷及抗氧化等方面有良好作用[17]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，左卡尼汀與清開(kāi)靈聯(lián)用治療急性病毒性心肌炎具有協(xié)同作用，能縮短病程，提高治愈率，且無(wú)明顯副作用。endprint

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（收稿日期：2014-04-28）endprint

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