聞慧娟+王沛+龔和禾

[摘要] 目的 探討黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）對原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)患者血壓及焦慮情緒的影響。 方法 選擇門診就診的高血壓伴焦慮狀態(tài)患者68例，隨機分為實驗組（氨氯地平+黛力新）和對照組（氨氯地平），并隨訪4周，觀察兩組治療前后焦慮量表評分、血壓的變化情況。 結(jié)果 實驗組治療后焦慮量表評分明顯降低（P<0.05），而對照組無明顯變化（P>0.05），兩組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組血壓均較治療前降低（P<0.05）；治療后的血壓進行兩組間比較，實驗組血壓降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 黛力新能有效緩解高血壓伴焦慮狀態(tài)患者的焦慮情緒，可協(xié)同降壓藥物提高降壓療效。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；焦慮狀態(tài)；黛力新；氟哌噻噸美利曲辛

[中圖分類號] R246.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-47-03

高血壓及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人們的健康，如何治療并預(yù)防高血壓帶來的危害是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點問題。近年研究表明，高血壓是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與個體的心理及情緒密切相關(guān)[1-3]，本研究擬對高血壓合并焦慮狀態(tài)患者的臨床治療進行初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年2月在我院門診就診的原發(fā)性高血壓患者中，選取經(jīng)焦慮自評量表SAS測評存在焦慮情緒的患者68例，原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國高血壓防治指南[4]，入選時未

服用降壓藥物或降壓藥物停用超過2周，無嚴(yán)重靶器官并發(fā)癥，排除繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥（收縮壓<180mm Hg）、精神病家族史、文盲或?qū)柧砝斫饫щy者、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

1.2 實驗分組

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為實驗組（降壓治療+黛力新）32例，男15例，女17 例，平均年齡（59.1±7.5）歲； 對照組（單純降壓治療組）36例，男19例，女17例，平均年齡（57.7±6.9）歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 資料收集

入組當(dāng)日于門診完成一般資料和病史采集、焦慮自評量表的測評以及血壓的測量，具體如下。

采用Zung編制的焦慮自評量表SAS，每個量表各有20項問題，由患者根據(jù)自己目前心理情緒狀況做出回答，按嚴(yán)重程度分為4個等級，記0、1、2、3分，累積20項問題分?jǐn)?shù)得出總粗分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后整?。?。SAS評分總粗分>40分（標(biāo)準(zhǔn)分50分）為焦慮情緒；同時在患者當(dāng)天平靜休息10min后，使用核準(zhǔn)后汞柱血壓計，患者取坐位，由專業(yè)人員在右上臂肱動脈處進行2次血壓測量，取平均值。

1.4 治療過程

對照組常規(guī)給予降壓藥物氨氯地平5mg，每日1次，實驗組口服降壓藥物氨氯地平5mg，每日1次的同時給予口服黛力新10.5mg，每日1次；具體藥物信息如下：苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224）；氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新，丹麥靈北藥廠，JX19980123），所有藥物均早晨起床后服用，療程4周，4周后電話通知兩組患者來醫(yī)院復(fù)診，再次進行焦慮自評量表的測評和血壓測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用STATA7.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。所有數(shù)據(jù)均采用（）表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

實施治療前，兩組患者SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05） ，經(jīng)治療干預(yù)后，實驗組患者的SAS評分較前降低（P<0.05），對照組患者的SAS評分較前無明顯變化 （P>0.05）；干預(yù)治療后，實驗組和對照組的評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓治療前后的比較

治療前，兩組患者血壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較前降低 （P<0.05）；干預(yù)治療后，實驗組患者的收縮壓和舒張壓較對照組降低更多 （P<0.05） 。見表2。

3 討論

雖然高血壓的發(fā)病機理目前還不完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑等因素可導(dǎo)致高血壓已被研究證實。因此高血壓又被稱為“心身疾病”，即與心理和情緒密切相關(guān)的軀體疾病[5-6]。調(diào)查顯示，在原發(fā)性高血壓患者中，超過七成的人存在不良心理因素，而其中主要為焦慮狀態(tài)，焦慮是高血壓或血壓升高形成的一個重要危險因素[7-8]。

研究表明，長期的焦慮狀態(tài)會增加高血壓發(fā)展的危險性，其機制主要是長期焦慮會過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，進而導(dǎo)致心輸出量增加，血管收縮，從而引起動脈血壓升高，內(nèi)皮系統(tǒng)受損，以及血小板的激活。另一方面，交感神經(jīng)張力增加，引起腎血流量減少，進一步導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的激活，使機體的水鈉潴留增加，并導(dǎo)致血壓升高[9-10]。

黛力新為復(fù)方制劑，主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛。其中氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時，具有興奮特性，和較弱的鎮(zhèn)靜作用。兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

黛力新由于臨床使用后起效快，抗焦慮和抑郁效果好，相比其他抗焦慮藥副作用少，可用于各類心身疾病的治療[11-12]。本研究中，高血壓患者在降壓治療同時給予黛力新抗焦慮治療，4周后患者焦慮評分均比治療前降低，同時血壓與對照組比較亦有明顯下降。該結(jié)果提示：在臨床工作中，對伴有焦慮狀態(tài)的高血壓患者在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予抗焦慮治療，可以在改善焦慮癥狀的同時，進一步有效控制血壓，從而減少心腦血管病事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。endprint

高血壓的治療是一個長期的工作，本研究由于觀察時間較短、樣本量小，很多問題還有待進一步明確；同時黛力新作為精神類藥物，并不適合長期服用，如何確定聯(lián)合治療的療程，停用后的遠(yuǎn)期療效如何，是否需要更換為其他能改善焦慮癥狀的藥物等問題有待后續(xù)進一步的研究解答。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint

高血壓的治療是一個長期的工作，本研究由于觀察時間較短、樣本量小，很多問題還有待進一步明確；同時黛力新作為精神類藥物，并不適合長期服用，如何確定聯(lián)合治療的療程，停用后的遠(yuǎn)期療效如何，是否需要更換為其他能改善焦慮癥狀的藥物等問題有待后續(xù)進一步的研究解答。

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