王美娥

[摘要]目的 比較氨氯地平與硝苯地平治療妊娠合并高血壓療效。 方法 回顧性分析58例妊娠合并高血壓患者的臨床資料。28例采用氨氯地平口服治療為研究組，30例采用硝苯地平口服治療為對(duì)照組。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降（P<0.01）。治療后，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氨氯地平治療妊娠合并高血壓臨床療效及安全性與硝苯地平相似，但其服用更方便，依從性更好。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；硝苯地平；妊娠高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-42-03

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、孕婦感染、子癇等，影響孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的健康甚至生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，因此在圍產(chǎn)期保健期間，一旦發(fā)生妊娠合并高血壓，應(yīng)給與積極治療，控制血壓至正常水平，以降低對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的危害[1-2]。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，氨氯地平，作為鈣離子拮抗藥，抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍。本研究中，對(duì)比分析硝苯地平與氨氯地平治療妊娠合并高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～12月在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的58例妊娠合并高血壓孕婦的臨床資料，所有入選對(duì)象均符合妊娠合并高血壓病的臨床診斷，無(wú)其他內(nèi)科合并癥，胎兒檢測(cè)正常，確診時(shí)孕周25～30周。根據(jù)患者治療方法不同分為研究組28例和對(duì)照組30例。研究組給予氨氯地平口服治療，年齡24～38歲，平均（32.7±6.3）歲，平均血壓（173±9）/（106±4）mm Hg；對(duì)照組采用硝苯地平口服治療，年齡23～37歲，平均（31.9±7.1）歲，平均血壓（172±8）/（107±5）mm Hg。 兩組患者平均年齡、治療前的平均血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

研究組氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H10950224）5mg，每天1次；對(duì)照組口服硝苯地平[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，H41021251]10mg，每天3次。檢測(cè)血壓控制到目標(biāo)血壓后，維持治療至妊娠結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療第1周患者每天檢測(cè)血壓1次，治療第2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果

治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降（P<0.01），治療后，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組和對(duì)照組早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

氨氯地平組頭暈1例，2例下肢浮腫，不良反應(yīng)率10.7%，硝苯地平組2例皮膚潮紅，1例頭暈，1例下肢浮腫，不良反應(yīng)13.3%，兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠合并高血壓是妊娠常見(jiàn)的合并癥，早期患者主要是全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，而沒(méi)有明顯的病理改變，隨著病情的發(fā)展，小動(dòng)脈逐漸出現(xiàn)硬化，血管壁增厚，血管腔狹窄，導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，影響胎兒供氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至胎兒死亡，而孕婦則容易出現(xiàn)先兆子癇或者子癇，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的健康和生命[3-5]。因此，臨床上一旦確診為妊娠合并高血壓，在積極非藥物措施控制后，收縮壓仍然≥150mm Hg，舒張壓≥100mm Hg，則需要給予藥物治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，具有起效快，峰/谷比值高等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定[8-10]。但是其藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。因此需要每天3次口服。硝苯地平其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，適用于各種類型的高血壓，對(duì)頑固性、重度高血壓也有較好療效[11-13]。其擴(kuò)張血管平滑肌的機(jī)制主要有：（1）阻止鈣內(nèi)流；（2）阻礙細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放；（3）阻斷血管膜上α-腎上腺能受體；（4）抑制磷酸二酯酶的活性；（5）與鈣調(diào)節(jié)素相作用；（6）激活Na+-K+-ATP酶；（7）激活鈣離子泵等。其還具有抑制血小板聚集的作用。氨氯地平抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍。其特點(diǎn)為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)[14]。對(duì)血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平。在心肌缺血者本品可增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及減低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力。此外，本品可能激活LDL受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，因而具有抗動(dòng)脈硬化作用。

在本次研究中，對(duì)比了氨氯地平與硝苯地平治療妊娠合并高血壓的臨床效果以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，兩種藥物降壓效果相似，均能達(dá)到較好的降壓效果，治療后兩組的平均血壓均≤140/90mm Hg。兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，兩組圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率也沒(méi)有顯著差異。說(shuō)明氨氯地平治療妊娠合并高血壓的有效性和安全性與硝苯地平相似，并且其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，只需要每天1次口服，患者的依從性更好。endprint

綜上所述，氨氯地平治療妊娠合并高血壓與硝苯地平具有相似的臨床療效和安全性，但其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，每天口服1次，服用更方便，孕婦依從性更好。

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（收稿日期：2014-06-24）endprint

綜上所述，氨氯地平治療妊娠合并高血壓與硝苯地平具有相似的臨床療效和安全性，但其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，每天口服1次，服用更方便，孕婦依從性更好。

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（收稿日期：2014-06-24）endprint

綜上所述，氨氯地平治療妊娠合并高血壓與硝苯地平具有相似的臨床療效和安全性，但其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，每天口服1次，服用更方便，孕婦依從性更好。

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（收稿日期：2014-06-24）endprint