胡月鳳+趙娟

[摘要] 目的 觀察布地奈德混懸液（普米克令舒）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液（萬(wàn)托林）治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效。 方法 隨機(jī)選擇2012年10月～2013年10月本院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒58例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成兩組，在對(duì)癥治療與綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予常規(guī)抗喘藥物霧化吸入，研究組予普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入，比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)及近遠(yuǎn)期臨床療效。 結(jié)果 研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒治療后1～3個(gè)月的喘息復(fù)發(fā)率48.28%比對(duì)照組75.86%低，隨訪3、6個(gè)月的喘息未復(fù)發(fā)比例51.72%與34.48%均比對(duì)照組的24.14%與10.35%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療小兒毛細(xì)管支氣炎的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液；硫酸沙丁胺醇；毛細(xì)支氣管炎；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-39-04

毛細(xì)支氣管炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病群體為1～2歲兒童，臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)反復(fù)喘息，未得到及時(shí)有效治療可導(dǎo)致病情進(jìn)展甚至哮喘，危及患兒的生命安全[1]。本研究對(duì)布地奈德混懸液（普米克令舒）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液（萬(wàn)托林）治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年10月～2013年10月本院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒58例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成對(duì)照組和研究組，每組29例；對(duì)照組男女比例16∶13，年齡6～30個(gè)月，平均（12.35±1.68）個(gè)月，體溫39.1～40.7℃，平均（39.45±0.27）℃；發(fā)病時(shí)間1～24h，平均（6.54±2.75）h，Apgar評(píng)分為2～7分，平均（4.26±1.67）分；研究組男女比例15∶14，年齡6～30個(gè)月，平均（12.53±1.86）個(gè)月，體溫39.1～40.7℃，平均（39.54±0.31）℃；發(fā)病時(shí)間1～24h，平均（6.59±2.76）h，Apgar評(píng)分為2～7分，平均（4.32±1.49）分；其中病情分度為中度30例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床征象均符合毛細(xì)支氣管炎患兒；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無(wú)應(yīng)用普米克令舒、萬(wàn)托林等藥物的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：先天性心臟?。恢夤?、肺發(fā)育不良；因感染導(dǎo)致的喘息性疾?。凰釅A失衡者；合并有造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、退熱、止咳化痰等，必要時(shí)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等綜合治療[4-5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予傳統(tǒng)抗喘藥物霧化吸入治療，配置液：10mg/kg病毒唑+2.5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶，經(jīng)空氣壓縮泵吸入，10～15min/次，2次/d；研究組行普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司，H20090903）聯(lián)合萬(wàn)托林（英國(guó)葛蘭素威康制藥有限公司，H20090087）霧化吸入治療，配置液：0.5mL普米克令舒+0.25mL萬(wàn)托林+1.25mL生理鹽水，經(jīng)霧化壓縮泵霧化機(jī)、氧驅(qū)動(dòng)壓縮霧化面罩吸入，5～10min/次，2～3次/d。兩組患兒吸入氧流量均為5L/min，治療結(jié)束后均囑患兒漱口，依據(jù)臨床表現(xiàn)改善情況，持續(xù)治療3～7d，均予1～6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

近期療效觀察指標(biāo)：發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音、濕啰音臨床體征消失時(shí)間；肺功能指標(biāo)[6]：呼吸頻率、潮氣量、氣道阻力、達(dá)峰容積比；遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo)：喘息首次復(fù)發(fā)時(shí)間、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床體征消失時(shí)間

研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后的綜合療效指標(biāo)情況

兩組患兒治療后的呼吸頻率均得到明顯改善，且研究組患兒的心率正常時(shí)間與臨床治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒隨訪時(shí)的首次喘息復(fù)發(fā)時(shí)間與次數(shù)情況

隨訪1～3個(gè)月時(shí)，研究組患兒的喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對(duì)照組的75.86%，研究組隨訪3、6個(gè)月的未出現(xiàn)喘息比例明顯高于對(duì)照組，累計(jì)發(fā)作次數(shù)≥3次，比例顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒治療后的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)情況

兩組患兒隨訪3、6個(gè)月的喘息發(fā)作持續(xù)時(shí)間組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒隨訪6個(gè)月時(shí)的喘息發(fā)作頻次均有降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療毛細(xì)支氣管炎患兒，能夠有效縮短患兒典型臨床表現(xiàn)的消失時(shí)間，減輕病情對(duì)患兒與家庭的影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于普米克令舒作為糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制炎性介質(zhì)的合成釋放，具有極強(qiáng)的抗炎作用，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑萬(wàn)托林可以進(jìn)一步改善患兒支氣管痙攣癥狀，降低血管通透性，進(jìn)而加快病癥的消失[7-9]。

相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，支氣管肺炎患兒早期因呼吸困難與憋喘等臨床表現(xiàn)可造成患兒躁動(dòng)，其一方面影響患兒的治療依從性與配合度，另一方面可加重呼吸困難以及增加心率，相應(yīng)增加患兒出現(xiàn)呼吸衰竭與心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，不利于患兒的有效治療與良好預(yù)后[10-12]。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患兒治療后的綜合療效指標(biāo)情況進(jìn)行分析，得出兩組患兒治療后的呼吸頻率均有改善，表明兩種治療方案均可以較好的改善患兒的肺部功能狀態(tài)。且研究組治療后的心率正常時(shí)間與臨床治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療毛細(xì)支氣管炎在縮短患兒臨床治愈時(shí)間與促進(jìn)心率恢復(fù)正常的臨床效果更顯著。分析原因與藥物經(jīng)霧化吸入后，可有效增加藥物在肺部的沉積量，有效發(fā)揮其減輕臨床病癥的作用。本研究中結(jié)果與湯明旭等[13]的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步證實(shí)萬(wàn)托林聯(lián)合普米克令舒可作為治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一線治療方案。針對(duì)本研究中兩組患兒治療后的呼吸頻率組間比較無(wú)明顯差異結(jié)果，分析原因與嬰幼兒支氣管與肺生長(zhǎng)發(fā)育處于薄弱期、功能尚未健全、機(jī)體代償性增加呼吸頻率等因素有關(guān)。endprint

在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患兒隨訪時(shí)的喘息首次復(fù)發(fā)時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個(gè)月時(shí)，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對(duì)照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對(duì)照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對(duì)良好的預(yù)后效果。隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時(shí)間組間比較無(wú)明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對(duì)照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對(duì)照組與隨訪3個(gè)月時(shí)，說(shuō)明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時(shí)間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患兒隨訪時(shí)的喘息首次復(fù)發(fā)時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個(gè)月時(shí)，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對(duì)照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對(duì)照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對(duì)良好的預(yù)后效果。隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時(shí)間組間比較無(wú)明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對(duì)照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對(duì)照組與隨訪3個(gè)月時(shí)，說(shuō)明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時(shí)間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患兒隨訪時(shí)的喘息首次復(fù)發(fā)時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個(gè)月時(shí)，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對(duì)照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對(duì)照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對(duì)良好的預(yù)后效果。隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時(shí)間組間比較無(wú)明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對(duì)照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對(duì)照組與隨訪3個(gè)月時(shí)，說(shuō)明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時(shí)間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint