鄭麗芳

莊河市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧莊河 116400

在臨床產(chǎn)科中，對(duì)由于多種產(chǎn)科疾病而引起的凝血功能障礙患者通常采取子宮切除術(shù)，凝血因子與血小板發(fā)生病變后，其數(shù)量減少，缺乏凝血因子，進(jìn)而影響患者造血功能[1-4]。凝血因子大量缺失會(huì)引發(fā)大出血。這類(lèi)疾病，一般起病急，臨床上缺少典型癥狀，在發(fā)病以后患者血凝結(jié)快速下降，如果對(duì)患者不及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。為了分析由于產(chǎn)科原因而行子宮切除術(shù)患者的臨床療效，該研究選取2012年7月—2014年7月收治的60 例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)60 例行子宮切除術(shù)患者的臨床治療效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年7月—2014年7月該院產(chǎn)科收治經(jīng)病理與手術(shù)證實(shí)行子宮切除術(shù)患者60 例，其中有24 例陰道分娩后行子宮切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組；36 例剖宮產(chǎn)后行子宮切除術(shù)，設(shè)為觀察組。年齡為22～46 歲，平均為（33.23±9.09）歲；20 例經(jīng)產(chǎn)婦，占33.33%，40 例初產(chǎn)婦，占66.67%；孕周：30～40 周，平均為（35.09±5.09）周；分娩方式，15 例中期引產(chǎn)，占25.00%；20 例剖腹產(chǎn)，占33.33%；25 例陰道分娩，占41.67。將兩組年齡、孕周、分娩方式等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采取子宮切除術(shù)。臨床手術(shù)中，多采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，將子宮雙側(cè)圓韌帶切除，并且將卵巢固有韌帶與輸卵管切除，手術(shù)過(guò)程中如果有出血情況發(fā)生，要及時(shí)采取電刀電凝止血。使用電刀將小腹闊韌帶打開(kāi)，朝著下方直到膀胱反折，將腹膜剪開(kāi)推下膀胱；向下將子宮韌帶分離，將疏松組織推開(kāi)，繼而將子宮血管暴露出來(lái)；血管采取常規(guī)結(jié)扎止血方式，行次子宮切除術(shù)或者是全子宮切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，羊水栓塞1 例，占1.67%；急產(chǎn)3 例，占5.00%；胎盤(pán)早剝2 例，占3.33%；胎盤(pán)前置3 例，占5.00%；妊高癥8 例，占13.33%；失血性子宮收縮乏力8 例，占13.33%；胎盤(pán)滯留12 例，占20.00%；子宮凝血障礙癥24 例，占38.33%。

1.3 計(jì)量方法

產(chǎn)科出血量計(jì)數(shù)主要采取休克指數(shù)法、目測(cè)法與容量法，本組研究出血量統(tǒng)計(jì)采取休克指數(shù)法。每博指數(shù)SI 即為脈率與收縮壓的比值，每博指數(shù)正常為0.3～0.5，如果失血量為1100～1400 mL，每博指數(shù)將達(dá)到0.8；生產(chǎn)的出血量如果達(dá)到人體總血量40%～80%，每博指數(shù)＞0.8，這時(shí)產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況

本組60 例，其中行部分子宮切除術(shù)31 例，全子宮切除術(shù)29例；手術(shù)時(shí)間為70～100 min，平均為（85.02±10.02）min；出血量為2000～3900 mL，平均為（2800.02±100.26）mL。本組患者均為產(chǎn)科嚴(yán)重大出血，采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎、使用藥物等必要治療無(wú)效后，采取全子宮切除術(shù)，患者由于子宮完全切除，術(shù)后孕婦失去生育能力；2 例行部分子宮切除術(shù)患者，成功完成手術(shù)，宮頸得以保留。

2.2 行產(chǎn)科子宮切除術(shù)主要原因

行產(chǎn)科子宮切除術(shù)主要原因?yàn)椋寒a(chǎn)后，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，造成子宮大量出血；羊水栓塞；由于發(fā)生失血性休克，導(dǎo)致子宮肌瘤增生或者是子宮收縮乏力；宮縮劑濫用、術(shù)后子宮大出血以及妊娠子宮外傷等；行剖宮產(chǎn)術(shù)、多次行人流術(shù)、胎位不正或者是胎盤(pán)因素等。觀察組中，妊高癥、羊水栓塞、失血性子宮收縮、胎盤(pán)滯留、子宮凝血障礙癥發(fā)病率分別為11.11%、2.78%、13.89%、13.89%、5.57%；對(duì)照組妊高癥、羊水栓塞、失血性子宮收縮、胎盤(pán)滯留、子宮凝血障礙癥發(fā)病率分別為12.50%、8.33%、0.00%、0.00%、16.67%，疾病發(fā)病率與子宮切除術(shù)關(guān)系呈正相關(guān)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 疾病發(fā)病率與子宮腔切除術(shù)關(guān)系對(duì)比[n(%)]

2.3 手術(shù)療效

本組60 例，新生兒死亡2 例，占3.33%；1 例由于妊高癥新生兒死亡，占1.67%；57 例新生兒存活，占95.00%。60 例均痊愈出院，但有不同程度貧血，其中繼發(fā)性腎衰竭2 例，占3.33%。

3 結(jié)語(yǔ)

本組60 例患者臨床資料顯示，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦死亡率上升的主要原因，子宮切除是產(chǎn)后控制大出血的有效措施，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，掌握子宮切除時(shí)機(jī)，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健工作，以降低行產(chǎn)科子宮切除術(shù)概率。

臨床研究證明，妊娠婦女的生殖器官以及鄰近器官水腫、移位和組織充血，子宮切除手術(shù)的危險(xiǎn)性和手術(shù)難度很高，需要注意的是嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，掌握子宮切除時(shí)機(jī)，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健工作，以降低行產(chǎn)科子宮切除術(shù)概率。子宮具有孕育胎兒、雌孕激素靶器官、分泌功能、避免心血管疾患等作用，目前有學(xué)者研究子宮局部免疫作用，如果發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，主要包含子宮內(nèi)翻復(fù)位、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮內(nèi)翻、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮按摩、宮腔填塞紗布、宮縮劑以及鹽水熱敷，以盡量降低子宮切除的發(fā)生率。行產(chǎn)科子宮切除術(shù)主要是為了及時(shí)止血，以搶救孕產(chǎn)婦生命，一旦發(fā)生不可逆大出血狀況，要及時(shí)采取子宮切除術(shù)，不然會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，手術(shù)方式盡量選取次子宮切除術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，這有利于患者身體健康與生理健康。

行產(chǎn)科子宮切除術(shù)有很多原因，本組研究中，以凝血障礙綜合征而采取子宮切除術(shù)居多。通過(guò)臨床表現(xiàn)可以看出，這主要是由于凝血因子與血小板等發(fā)生大量消耗，缺乏凝血因子，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)休克而引起。因此，采取剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，在抗休克治療基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，并給患者輸送血液。如果醫(yī)療條件允許，要給患者補(bǔ)充VII 以及X 等高級(jí)凝血因子復(fù)合物，使患者凝血功能得以增強(qiáng)。通常情況下輸送血液量需要在450～750 mL。但在本組研究中，對(duì)于消耗性低凝血病癥術(shù)后需持續(xù)5 d凝血因子輸送治療。產(chǎn)科子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命、搶救重癥大出血主要方法。

結(jié)合本組研究結(jié)果，在產(chǎn)科子宮切除術(shù)中需要做好以下工作，以確保治療效果，促進(jìn)患者痊愈：①急救護(hù)理。如果患者出現(xiàn)緊急情況，需要采取子宮切除術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可以在患者盆腔殘端使用止血物品鋪墊，進(jìn)而起到止血以及壓迫的作用。②術(shù)前護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中可能由于失血以及刺激等產(chǎn)生缺氧癥狀，這會(huì)降低患者的抵抗能力，容易出現(xiàn)感染癥狀。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者尿量進(jìn)行觀察，做好尿液傾倒以及引流袋連接等工作，及時(shí)采取搶救措施，挽救患者生命。③心理護(hù)理。如果分娩方式為剖宮產(chǎn)手術(shù)，在娩出胎兒以后會(huì)有血不凝以及大出血等癥狀出現(xiàn)，這就需要及時(shí)的對(duì)患者采取急救與搶救措施，必要時(shí)對(duì)患者行子宮切除術(shù)。避免在患者清醒時(shí)對(duì)患者的出血量以及病情變化做討論，防止患者出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，使患者病情加重，這會(huì)對(duì)手術(shù)以及搶救造成影響。④預(yù)防并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)室室溫的改變進(jìn)行密切觀察，不能裸露出患者的皮膚以及肢體等，在沖洗腹腔的過(guò)程中要注意觀察水溫，避免患者的體溫發(fā)生流失。

同時(shí)，為使產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率降低，需要做到下列幾點(diǎn)：對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)急救措施以及業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)；按照休克程度、出血速度、出血量以及出血原因等嚴(yán)格掌握子宮切除時(shí)機(jī)；與介入科室之間加強(qiáng)合作，對(duì)于存在子宮切除等高危因素孕產(chǎn)婦，術(shù)前需要制定相關(guān)搶救措施，并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，強(qiáng)烈要求保留子宮者，術(shù)前應(yīng)該采取股動(dòng)脈插管，術(shù)中如果有需要可以采取選擇性的動(dòng)脈栓塞術(shù)；對(duì)于伴有子宮肌瘤、前置胎盤(pán)以及瘢痕子宮等并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，在明確診斷以后，及時(shí)采取手術(shù)，注意術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備；嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征；強(qiáng)化避孕意識(shí)，采取有效避孕措施，盡量減少妊娠發(fā)生次數(shù)；在孕婦圍產(chǎn)期加強(qiáng)保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，并采取相應(yīng)治療。

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