王海春

吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

便秘是臨床上的常見(jiàn)的癥狀，也可出現(xiàn)于各種急慢性疾病過(guò)程中。統(tǒng)計(jì)[1]表明便秘患者中以老年患者居多，老年性患者其病因既有排便、飲食、生活習(xí)慣的原因，又有氣血虧虛、功能減退等發(fā)病因素。病程長(zhǎng)，病情重，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量，常易引起心腦血管疾病的意外，更該引起高度重視。西醫(yī)治療便秘，常服用輕瀉劑，果導(dǎo)片、通便靈，或洗腸等手段治療。但長(zhǎng)期使用瀉藥，可產(chǎn)生依賴性，有的藥物還有毒副作用，我院中醫(yī)肛腸科在治療老年性便秘方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為驗(yàn)證扶正通便湯治療老年性便秘的臨床療效，在臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)150 例老年性便秘患者應(yīng)用扶正通便湯加減治療，療效確切，選取該院2013年1月—2014年5月統(tǒng)計(jì)的300 例門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2 組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于該院治療的300 例患者。按入選的先后順序隨機(jī)分為2 組。治療組男65 例，女85 例；年齡50～76 歲，平均年齡（58.60±6.80）病程﹙4.28±1.28﹚對(duì)照組150 例男66 例，女84 例。年齡50～75 歲，平均年齡（58.5±6.50）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)較少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難，或排便無(wú)力，出而不暢。常兼見(jiàn)腹脹、腹痛、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐難安，心煩易怒等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

治療組：150 例患者進(jìn)行了中醫(yī)辯證分型治療，主要是以扶正通便湯加減治療。

其主方為：黃芪30 g、炒白術(shù)30 g、干姜10 g、當(dāng)歸10 g、芍藥10 g、生地黃20 g、麥冬10 g、玄參15 g、肉蓯蓉20 g、制首烏10 g、黑芝麻20 g、杏仁10 g、桃仁10 g、瓜蔞仁10 g、郁李仁10 g、郁金5 g 降香5 g、烏藥5 g 大黃5 g(后下)、厚樸5 g、枳實(shí)5 g、桔梗5 g。

注：上述藥材飲片均來(lái)自我院中藥房，從達(dá)標(biāo)商業(yè)藥材站進(jìn)貨的地道藥材如蒙古黃芪，浙江白術(shù)、白芍、玄參，郁金，麥冬，宜賓干姜，甘肅當(dāng)歸，河南地黃，新疆肉蓯蓉，慶元厚樸，長(zhǎng)清瓜蔞，青海大黃等。

1.3.1 熱秘型 患者多見(jiàn)大便干結(jié)，腹脹腹痛、口干口臭、面紅心煩、小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治療以瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。主方選用扶正通便湯配合麻仁潤(rùn)腸丸服用，或逐漸加大黃量至10～15 g,干結(jié)甚，加芒硝5 g。

1.3.2 氣秘型 多見(jiàn)患者大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，腸鳴矢氣，腹中脹滿，噯氣頻作，胸脅痞滿、舌苔薄，脈弦。治療宜順氣導(dǎo)滯。組方以或扶正通便湯和四磨湯口服液合用治療。

1.3.3 冷秘型 多見(jiàn)大便艱澀、腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊，治療宜溫里散寒，通便止痛。方用溫脾湯或附子理中丸與扶正通便湯加減治療。

1.3.4 氣虛秘 多見(jiàn)于大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力。面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治療宜益氣潤(rùn)腸，治療直接以扶正通便湯即可，或與補(bǔ)中益氣湯或丸合用。

1.3.5 血虛秘 多見(jiàn)伴有面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、健忘、口唇色淡，脈細(xì)。治療宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。輕者直接用扶正通便湯即可，血虛重可加阿膠10 g 或與人參歸脾湯合用。

1.3.6 陰虛秘 多見(jiàn)于大便干結(jié)，如羊屎，形體消瘦，頭暈耳鳴、心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜滋陰通便輕者直接用扶正通便湯治療，重者加大玄參，生地黃、麥冬用量。稍佐芒硝即可。

1.3.7 陽(yáng)虛秘 多見(jiàn)大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治療宜溫陽(yáng)通便。輕者直接用扶正通便湯即可，或加大干姜，肉蓯蓉的劑量。重者加附子理中丸，右歸丸同服。服用方法：湯劑1 劑/d，分3 次服；對(duì)照組：給予麻仁潤(rùn)腸丸（產(chǎn)品批號(hào)：）每丸6g，每盒10丸。根據(jù)體重區(qū)別，3 次/d，1～2 丸/次。2 組均10 d 為1 療程，治療2 個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

治愈：1～2 d 解大便，排便通暢，無(wú)汗出；腹痛、腹脹消失，胃納好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，短期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d 解大便，排便稍用力，稍出汗，稍有腹痛腹脹、納食一般，精神一般。未愈：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以列表法表示。

2 結(jié)果

2.1 2 療程后兩組臨床療效比較

治療組有效率98.6%，明顯高于對(duì)照組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 療程后兩組臨床療效比較

2.2 2 療程后兩組治療前后主要伴隨癥狀的改善狀況比較

治療組患者腹痛、腹脹、口干、乏力、納差等主要伴隨癥狀明顯，其改善效果明顯高于對(duì)照組，其癥狀消失率分別為92.3%,95.8%，88.9%，94.4%,92%高于對(duì)照組85.2%，87.7%,63.6%,88.6%，78.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 療程后兩組治療前后主要伴隨癥狀的改善狀況比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)結(jié)果表明，以扶正通便湯加減治療老年性便秘效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

2 個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率98.6%，對(duì)照組總有效率71.4%治療組有效率明顯高于對(duì)照組，主要伴隨癥狀明顯改善，且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證明了以扶正通便湯加減治療老年性便秘的有效性。

與近期臨床研究成果比較，其臨床有效率分別高于吳至久[4]以益氣宣肺通便湯治療老年性便秘有效率96%；朱瑞兵[5]用八珍湯治療老年性便秘有效率98%；吳麗[6]運(yùn)用加味增液湯老年功能性便秘有效率86%；宋少軍[7]等用加味金匱腎氣丸治療老年性便秘有效率91%；史萍慧[8]用濟(jì)川煎加減治療有效率92.5%；李勇[9]電針配合中藥治療老年學(xué)便秘有效率90%。充分證實(shí)以扶正通便湯加減治療老年性便秘療效高，癥狀改善明顯，安全可靠有顯著優(yōu)勢(shì)。值得推廣。

分析研究結(jié)果表明該院扶正通便湯的優(yōu)勢(shì)是基于對(duì)老年性便秘的病機(jī)的充分認(rèn)識(shí)，其與多學(xué)者經(jīng)驗(yàn)既有相同之處，以益氣養(yǎng)血滋陰潤(rùn)腸通便為基本方，又存同求異，融健脾，理肺，疏肝，補(bǔ)腎藥于益氣潤(rùn)腸通便方中推波助瀾。該方集黃芪湯、理中湯、補(bǔ)血湯、增液湯、麻仁丸、潤(rùn)腸丸、小承氣湯、黃龍湯于一身，取眾方之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，既能通便泄實(shí)，蕩滌積滯，通暢腸腑，又通過(guò)益氣養(yǎng)血滋陰，健脾補(bǔ)腎固本。對(duì)于老年患者尤其是癥狀相兼，虛實(shí)錯(cuò)雜的患者，其組方更顯精準(zhǔn)和全面，應(yīng)用臨床自然事半功倍。

顯然，便秘是臨床上的常見(jiàn)的癥狀，具有多發(fā)性、多病因的特點(diǎn)。便秘與體質(zhì)、年齡、功能、疾病、藥物、情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便、及病程長(zhǎng)短，嚴(yán)重程度等有密切關(guān)聯(lián)。扶正通便法治療單純性功能性便秘療效肯定，但應(yīng)用范圍也存在局限性。若是由于某些疾病和藥物引起的便秘，扶正通便湯要結(jié)合原發(fā)病的治療，須消除諸多致病因素的影響，改善功能，增強(qiáng)體質(zhì)，才會(huì)使便秘得到徹底的治愈。

以扶正通便湯加減治療老年性便秘療效高，復(fù)發(fā)率低，安全可靠有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]范婷，張根騰，李守然.淺談老年性便秘的中醫(yī)治療[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（4）：267-269.

[2]田德祿，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，22：226-231.

[3]陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008（5）：34-35.

[4]吳至久.益氣宣肺通便湯治療老年性便秘的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014（7）：67-68.

[5]朱瑞兵.八珍湯治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2011，8（5）：177-178.

[6]吳麗.加味增液湯對(duì)67 例老年功能性便秘患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（9）：78-79.

[7]宋少軍，等.加味金匱腎氣丸治療老年性便秘療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1906-1907.

[8]史萍慧.加味濟(jì)川煎治療陽(yáng)虛型老年性便秘臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010（2）：47-48.

[9]李勇.電針配合中藥治療老年學(xué)便秘的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息下旬刊，2013，26（12）：161.