李 昕

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

中風(fēng)后所導(dǎo)致的功能性障礙直接對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，其中肢體痙攣腫脹對(duì)患者的日常生活的影響則更加嚴(yán)重。在醫(yī)院臨床治療中，對(duì)于中風(fēng)患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法已不能滿足患者需求，還將加大患者感染其它疾病的幾率，極大危害患者的身體健康，因此研究有效的治療中風(fēng)的方案尤為重要[1]。下面該研究提出采用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對(duì)中風(fēng)肢體痙攣腫脹患者進(jìn)行治療，并取得了比較理想的治療效果，旨在分析針灸配合康復(fù)治療中風(fēng)對(duì)患者肢體痙攣腫脹的影響，隨機(jī)將該院2012年7月—2013年8月收治的60 例中風(fēng)患者分為對(duì)照組和觀察組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院收治的中風(fēng)肢體痙攣腫脹患者中隨機(jī)抽取60 例做為此次研究對(duì)象，患者均符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；其中男36 例，女24 例；年齡43～70 歲，平均（59.90±11.02）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.02±0.97）個(gè)月；均屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇。其中腦梗塞患者為28 例,不完全性偏癱患者為8 例，腦出血后遺癥患者為27 例,完全性偏癱患者為12 例，言語(yǔ)功能障礙患者為35 例；將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為30例，其中對(duì)照組男19 例，女11 例；平均（59.7±10.8）歲；平均病程（5.1±0.7）個(gè)月，觀察組男17 例，女13 例；平均（60.1±10.2）歲；平均病程（5.2±0.8）個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在43～76 歲；③神志清醒，GCS 評(píng)分EVM≥11 分;④所有病例均經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查確診為腦出血,出血量≤30 mL,中線移位＜0.5 cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神志不清醒，GCS 評(píng)分EVM＜11 分；②有明顯腦功能障礙者；③頭部CT 或MRI 檢查出血量≥30 mL,中線移位＞0.5 cm。

1.4 治療方法

針對(duì)對(duì)照組患者治療中，給予患者口服常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物，使用腦活素（生產(chǎn)批號(hào)：H20091038）2～5 ml/d，并加以胞二磷膽堿（生產(chǎn)批號(hào)：H22026208）0.125～0.25/d 靜滴使用，1 次/d，連續(xù)15 d為一個(gè)療程；給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物治療，以有效促進(jìn)患者腦組織功能的恢復(fù)。對(duì)觀察組患者治療中，給予患者實(shí)施中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合康復(fù)治療，具體方法取患者四神聰、曲池、外關(guān)、太沖、豐隆、啞門、太溪、風(fēng)市等穴位，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，之后應(yīng)用平瀉、平補(bǔ)法，應(yīng)用中醫(yī)標(biāo)本兼治原則，對(duì)患側(cè)進(jìn)行針療操作，行30 min 的留針，1 個(gè)療程為10 d；然后運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)以抑制上下肢痙攣、手指屈曲痙攣以及躁關(guān)節(jié)背屈等訓(xùn)練為主。每次每個(gè)病位選擇1～2 種康復(fù)訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練時(shí)間為50 min/次，1 周訓(xùn)練5～6 次，共訓(xùn)練4 周。最后在此基礎(chǔ)上實(shí)施口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，每次湯藥量為100 mL，2 次/d，服藥時(shí)間共4 周。原方為：當(dāng)歸、赤芍各15 g，黃芪60 g，桃仁、紅花、川芎、地龍各10 g。對(duì)于氣虛明顯患者則加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；痰熱腑實(shí)證者加大黃、瓜蔞以及枳實(shí)；血瘀嚴(yán)重者則加莪術(shù)、雞血藤破血通路；言語(yǔ)不利，則加遠(yuǎn)志、菖蒲以祛痰利竅；心悸及喘息者則加炙甘草以溫經(jīng)通陽(yáng)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組臨床治療療效、治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肢體運(yùn)動(dòng)采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定；日常生活能力評(píng)定主要采用Barthel 指數(shù)評(píng)定法。治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者治療后生活可自理，肢體腫脹消失，患肢功能恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能計(jì)分18 分；顯效：患者的生活可基本自理，肢體腫脹改善，運(yùn)動(dòng)功能計(jì)分4分以上；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至有加重情形[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SSPS 12.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者中，觀察組患者治療后，治愈率達(dá)到90.0%，對(duì)照組患者治愈率為53.3%；兩組患者臨床治療結(jié)果存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組中風(fēng)肢體痙攣腫脹患者臨床治療數(shù)據(jù)對(duì)比

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比

對(duì)照組與觀察組治療后的Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組治療后的Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分情況比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值Fugl-Meyer 評(píng)分治療前治療后t 值P 值Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前治療后t 值P 值36.78±9.59 37.39±10.0 0.902＞0.05 53.2±12.7 69.0±19.3 6.733＜0.05 5.21 9.53＜0.05＜0.05 32.0±5.6 33.2±6.0 0.178＞0.05 57.7±14.5 73.2±18.8 5.346＜0.05 6.72 16.37＜0.05＜0.01

3 討論

據(jù)悉，中風(fēng)不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，還會(huì)影響患者的智力、肢體、視覺、聽覺以及語(yǔ)言功能，引起患者腦實(shí)質(zhì)的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體痙攣腫脹癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。其中痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后而發(fā)生的以肌張力異常升高為主要特征的癥候群，嚴(yán)重的痙攣則會(huì)給患者帶來(lái)非常大的痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響，極易造成中風(fēng)偏癱病癥。中醫(yī)認(rèn)為[4]，靜脈拘集、氣血不通及是筋失濡養(yǎng)而拘急偏癱患者的主要表現(xiàn)，病位在筋，且多屬實(shí)。在《靈樞·經(jīng)筋》中明確指出“筋急不可屈伸”等病癥。臨床治療中，中風(fēng)病因復(fù)雜，只通過西醫(yī)藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而針灸治療能明顯增加患者治愈情況，改善中風(fēng)患者的腦組織狀況，促進(jìn)患者的腦循環(huán)，從而使患者的肢體功能恢復(fù)和改善，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的[5]。針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肢體痙攣腫脹的主要機(jī)理為：由于高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，由低位中樞控制為主，進(jìn)而造成中風(fēng)后肢體痙攣腫脹。腦梗塞或者腦出血患者，其病灶直接破壞患者椎體外系的上位中樞，進(jìn)而導(dǎo)致該區(qū)域的功能處于抑制狀態(tài)，而病灶以下的腦干及骨髓則處于釋放狀態(tài)，相應(yīng)減弱或喪失大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配作用，不僅降低患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，而且還減弱或喪失上位中樞對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者脊髓活動(dòng)，尤其增高了脊髓前角的Y 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[6]。該研究中藥方中用生黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行；川芎、紅花、桃仁等具有活血化瘀之功效；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；并將諸藥配合使用，可起到較少的祛瘀而不傷好血之效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪可有效改善患者心肌收縮力，并提高心排指數(shù)、心排血量，進(jìn)而降低腦血管阻力，明顯改善腦循環(huán)，最終使神經(jīng)得到快速恢復(fù)。曾學(xué)清等學(xué)者臨床通過對(duì)治療組采用針灸井穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組單純給予康復(fù)訓(xùn)練治療后進(jìn)行比較可以得知，兩組患者上肢痙攣程度均較治療前好轉(zhuǎn),總有效率治療組為93%,對(duì)照組為83%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療前Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，此結(jié)果與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]。進(jìn)一步說明針灸聯(lián)合康復(fù)治療中風(fēng)患者肢體痙攣腫脹的效果。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對(duì)中風(fēng)肢體痙攣腫脹的康復(fù)療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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