梁建光 吳玉玲 方長庚 李晚泉 曾小茹 涂軍榮

1.佛上市三水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山 528527；2.廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510000

冠心病(CAD)的主要病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，其中易損斑塊可出現(xiàn)斑塊破裂和血栓形成，從而引起急性心血管事件的發(fā)生。目前冠心病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，CAD 在我國的發(fā)病率和致殘率也越來越高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療CAD 的一種重要手段，在臨床上廣泛運(yùn)用并取得了較好臨床療效[2]。為減少PCI 術(shù)后血管可出現(xiàn)再狹窄、血栓形成、血管內(nèi)膜增生和重塑，臨床常聯(lián)和藥物治療降低不良反應(yīng)。本研究通過觀察腦心清片對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的安全性以及VEGF，hs-CRP 水平的變化，旨在探究腦心清片聯(lián)合PCI 的療效和可能作用的機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2013年11月在該院住院的被確診為冠心病心絞痛并行PCI 術(shù)后患者84 例，所有患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。兩組間年齡、性別、吸煙、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

1.2 治療方法

所有患者在PCI 術(shù)后住院期間均給予腸溶阿司匹林(0.1g qd)+氯吡格雷(75mg qd)以及降脂類藥物治療，同時(shí)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)選用硝酸酯類、ACEI、β 受體阻滯劑和ARB 等治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用腦心清片(口服2 片/次，tid)，療程為8周。比較兩組心絞痛療效、不良心血管事件，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)測(cè)量兩組患者血清VEGF 和hs-CRP 水平。

表1 兩組患者臨床基線資料的比較

1.3 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀全部消失且(或)CCS 分級(jí)下降2 級(jí)；有效：心絞痛癥狀部分消失且(或)CCS 分級(jí)下降1 級(jí)；無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清VEGF 和hs-CRP 水平的比較

治療8 周后，兩組VEGF 以及hs-CRP 水平較治療前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清VEGF 下降幅度為(175.3±10.1)ng/L，對(duì)照組組為(133.4±14.2)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清hs-CRP 下降幅度為(9.1±2.7)mg/L，對(duì)照組組為(5.7±3.1)mg/L，兩組下降幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VEGF 和hs-CRP 的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VEGF 和hs-CRP 的比較(±s)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

組別VEGF 水平(ng/L)治療前治療后差值hs-CRP 水平(mg/L)治療前 治療后 差值治療組(n=42)對(duì)照組(n=42)326.7±36.2 151.4±26.1△175.3±10.1#14.4±4.5 5.3±1.8△9.1±2.7#329.1±38.7 195.7±24.5△133.4±14.2 13.6±4.4 7.9±1.4△5.7±3.1

2.2 兩組患者心絞痛療效的比較

治療組總有效人數(shù)39 例，總有效率92.9%，對(duì)照組總有效人數(shù)33 例，總有效率78.57%，兩組心絞痛療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者心絞痛療效的比較[n（%）]

2.3 兩組不良心血管事件的比較

治療組1 例發(fā)生腦卒中，1 例發(fā)生心力衰竭，2 例心梗后心絞痛，不良心血管事件發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組腦卒中、心源性休克、心力衰竭各有1 例，心梗后心絞痛3 例，不良心血管事件發(fā)生率為14.3%。詳見表4。

表4 兩組不良心血管事件的比較[n（%）]

3 討論

超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，被認(rèn)為可以參與機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化等病理過程[3-4]；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)，在心肌缺血、缺氧時(shí)可被刺激分泌[5]；因此，血中VEGF 以及hs-CR 水平常作為評(píng)價(jià)藥物療效與作用機(jī)制的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

前期關(guān)于腦心清片的研究顯示[6-8]，腦心清片能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心臟的供血供氧，可有效緩解冠心病心絞痛癥狀，并且認(rèn)為腦心清片是通過改善和保護(hù)了受損害的心血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)也抑制了炎癥因子的釋放來實(shí)現(xiàn)其以上療效的。本研究結(jié)果則表明，腦心清片還能提高PCI 手術(shù)的治療效果，并可進(jìn)一步減低血清VEGF 以及hs-CRP 的水平。

本文首次觀察了腦心清片對(duì)心絞痛患者PCI 術(shù)后的血清VEGF 及hs-CRP 水平的影響，并發(fā)現(xiàn)腦心清片可以進(jìn)一步促進(jìn)PCI 術(shù)后患者血清VEGF 以及hs-CRP 水平的降低。本研究認(rèn)為腦心清片對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后有較好的臨床療效，其作用機(jī)理可能與降低VEGF 和hs-CRP 的表達(dá)水平有關(guān)。

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