許紅華

河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科），河南漯河 462000

肝囊腫為肝臟比較常見的的良性病變，囊腫較大、影響患者工作生活的多采用手術(shù)方法治療，但費(fèi)用高、損傷重、術(shù)后不良反應(yīng)多[1]。近年來伴隨著超聲以及介入技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療法為治療肝囊腫提供了更加簡單、安全、價(jià)廉的治療方法[2]。該研究收集2008年2月—2013年5月期間該院收治并采用該方法治療的肝囊腫患者66 例，作綜合的對比分析，旨在探討超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化針對不同直徑的肝囊腫治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的肝囊腫患者66 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①囊腫直徑＞5 cm，患者自身有積極的治療愿望；②所有患者均確定沒有酒精過敏史及其他禁忌癥；③患者及其家屬均在簽署知情同意書的情況下自愿參與本研究。其中男40 例，女26 例，平均年齡（49.6±4.8）歲；肝右葉囊腫44 例，肝左葉囊腫22 例。再根據(jù)囊腫的大小分為A、B 兩組。A 組患者囊腫直徑介于5～10 cm 之間，共52 例，男34 例，女18例，平均年齡（48.7±5.2）歲；B 組患者囊腫直徑＞10 cm，共14 例，男6 例，女8 例，平均年齡（49.8±3.2）歲。

1.2 方法

術(shù)前，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。對所有患者進(jìn)行超聲檢查，明確囊腫的部位、體積以及與周圍血管、組織的解剖關(guān)系，研究并確定安全可靠的進(jìn)針途徑。

手術(shù)要點(diǎn)：①麻醉。囑患者平臥，消毒并鋪巾，由定位點(diǎn)處進(jìn)針至肝臟包膜，注入2%的利多卡因溶液5 mL。②穿刺抽液。囑患者屏氣，將18G 套管針穿刺入肝囊腫內(nèi)至中心位置，拔出針芯，抽出全部囊液。③酒精硬化。向囊內(nèi)注入無水酒精并滯留5 min，注入劑量為先前抽出囊液的20%～25%。酒精滯留過程中囑患者側(cè)動(dòng)體位以使酒精和囊壁充分的接觸并發(fā)揮作用。④將酒精全部抽出，若抽出的無水酒精量大于注入量，提示先前囊內(nèi)液體未全部抽吸干凈，需要重復(fù)③、④兩步。⑤迅速退出穿刺針，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，局部加壓包扎。

術(shù)后，囑患者平臥休息4 h。所有患者隨訪至6 個(gè)月，觀察并記錄兩組患者的肝囊腫、血清生化指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后囊腫的直徑；②治療前后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白、堿性磷酸酶，膽堿酯酶等指標(biāo)的情況；③術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)予以判斷：①肝囊腔完全消失或囊腔直徑小于0.5cm 為治愈；②肝囊腔體積較治療前減少50%為顯效；③肝囊腔體積與治療前比較無顯著變化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者治愈率比較

A 組治愈30 例，治愈率57.7%；B 組治愈3 例，治愈率21.4%。A 組治愈率高于B 組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組治愈率比較

2.2 兩組患者血清生化指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組患者血清生化指標(biāo)較治療前有明顯改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A 組改善情況較B 組更為顯著，詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清生化指標(biāo)比較

2.3 兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶比較

經(jīng)治療，兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶較治療前有明顯改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A 組改善情況較B 組更為顯著，詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶比較

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)情況

經(jīng)治療后，A 組發(fā)生感染1 例，出血2 例，疼痛3 例，酒醉樣癥狀2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%；B 組患者中發(fā)生感染1 例，出血2 例，疼痛2 例，酒醉樣癥狀2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%。A組優(yōu)于B 組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予患者對癥支持治療后不良反應(yīng)均有所好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3 討論

肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性[3]。伴隨著超聲顯像技術(shù)的發(fā)展和推廣，無癥狀的先天遺傳性肝囊腫越來越多見，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4]。其中的單純性肝囊腫主要發(fā)病原因?yàn)槟懝苌L發(fā)育障礙，囊腫壁上的部分上皮細(xì)胞可分泌液體，不斷生成的囊液可誘發(fā)囊腫逐漸增大，影響患者正常的工作和生活[5]。傳統(tǒng)治療肝囊腫的方法如開腹囊腫開窗術(shù)、腹腔鏡囊腫開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)以及囊腫引流術(shù)等雖能取得療效但損傷較大、費(fèi)用高，限制了其大面積的推廣應(yīng)用[6]。

近年來，超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化術(shù)逐漸興起，并應(yīng)用于肝囊腫的治療中[7]。其因方法簡單、療效明確、價(jià)格相對低廉的特點(diǎn)受到了越來越多的關(guān)注和認(rèn)可[8]。無水酒精針對囊壁上皮細(xì)胞主要有以下作用：①誘導(dǎo)細(xì)胞脫水、蛋白凝固變性，從而抑制膜蛋白的生理學(xué)功能；②改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，降低氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，影響相關(guān)的生理學(xué)功能；③改變膜通道Ca2+內(nèi)流情況。以上機(jī)制共同作用導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞死亡，終止囊液的合成和分泌過程。隨后囊壁纖維組織增生，使囊壁粘連進(jìn)而閉合囊腔，最終囊腫逐漸消失[9]。該治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作步驟簡單，創(chuàng)傷小，患者耐受性好；②術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低并且癥狀較輕；③可反復(fù)操作；④術(shù)后恢復(fù)快[10]。本研究通過臨床對比實(shí)驗(yàn)，深入研究了超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療肝囊腫的臨床價(jià)值及可行性，旨在探究更加簡單、安全、價(jià)廉的途徑。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該治療方法確實(shí)能夠顯著改善肝囊腫預(yù)后情況，明顯提高治愈率，大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是針對囊腫直徑介于5～10 cm的患者。對于直徑＞10 cm 的肝囊腫，雖然療效不及囊腫直徑較小者，但仍具有很高的臨床價(jià)值，結(jié)合臨床患者具體情況，仍可采用該方法治療。這與陸英、王萍等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療肝囊腫方面，超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療方法有很高的臨床價(jià)值以及可行性，值得在臨床中深入研究，并推廣應(yīng)用。

[1]路英，尚國臣，劉浩，等.單純性肝囊腫超聲引導(dǎo)下硬化治療80 例療效分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（5）:399-401.

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[10]夏瓊，羅喆，龔紅萍，等.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精硬化治療肝囊腫的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（1）：138-141.