王軍懷

山西陽(yáng)泉第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西陽(yáng)泉 045000

膿毒癥在重癥監(jiān)護(hù)病房中，屬于較常見(jiàn)的一種死亡原因；患者自身的疾病發(fā)展到嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克階段，就會(huì)增加病死率；如果合并凝血功能障礙，其病死率就會(huì)更高，如今還缺乏特別有效的治療手段[1]。由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，伴發(fā)器官功能障礙，醫(yī)學(xué)上稱其為重癥膿毒癥，很容易導(dǎo)致凝血功能發(fā)生異常[2]。血必凈注射液，是一種防治膿毒癥及多器官功能衰竭的新藥，可以有效改善重癥膿毒癥患者的凝血功能[3]。該研究主要回顧性的分析選擇2012年4月—2013年11月在該院接受治療的重癥膿毒癥患者50 例，探討血必凈注射液對(duì)重癥膿毒癥患者的凝血功能及預(yù)后帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析選擇2012年4月—2013年11月期間，在該院急診重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的重癥膿毒癥患者50 例，均有凝血功能異常的情況。所有患者均符合2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將50 例患者隨機(jī)分為人數(shù)均等的觀察組和對(duì)照組。觀察組患者25 例，其中男性17 例，女性8 例，年齡在39～79 歲之間，平均年齡為（531.3）歲，患者肺部感染有9 例，腹膜炎感染6 例，腸道感染5 例，胰腺炎3 例，有機(jī)磷中毒2 例；對(duì)照組患者25 例，其中男性14 例，女性11 例，年齡在41～86 歲之間，平均年齡為（592.3）歲，患者肺部感染有6 例，腹膜炎感染9例，腸道感染3 例，胰腺炎2 例，有機(jī)磷中毒5 例。兩組患者在年齡、性別、病癥等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療，以及抗感染、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持等方法進(jìn)行治療。

對(duì)觀察組的患者在入院時(shí)，給予血必凈注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033,10 mL）100 mL 加入0.9%的生理鹽水250 mL當(dāng)中，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)一周時(shí)間；對(duì)對(duì)照組的患者給予等量生理鹽水作為安慰劑對(duì)照，1 次/d，持續(xù)一周時(shí)間。在用藥前、用藥后的第3 天、第7 天，3 個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行APACHEII 評(píng)分，同時(shí)抽取靜脈血5 mL，檢測(cè)血PLT、TT、PT、纖維蛋白原、APTT 等的變化。如出血情況有明顯改善、凝血指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，則為有效。對(duì)兩組患者在第28 天的病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間的比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果之比較：觀察組患者有效為22 例，無(wú)效為3 例，有效率達(dá)到88%（22/25）；對(duì)照組患者有效為7 例，無(wú)效為18 例，有效達(dá)到28%（7/25）。觀察組患者的治療效果及有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.347，P＜0.05）。

兩組患者在治療后的第28 天病死率之比較：觀察組患者的死亡人數(shù)達(dá)到5 例，存活患者20 例，病死率達(dá)到20%(5／25)；對(duì)照組患者的者死亡人數(shù)達(dá)到18 例，存活患者7 例，病死率達(dá)到72%(18／25)。通過(guò)比較，觀察組患者第28 天的病死率明顯低于對(duì)照組患者(χ2=4.993，P＜0.05)，有可比性。

兩組患者凝血指標(biāo)之比較：通過(guò)比較對(duì)照組患者和觀察組患者在治療前后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化，如血PLT、TT、PT、纖維蛋白原、APTT 等發(fā)生的變化，均沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后的第7 天再次進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，兩組患者的各個(gè)凝血指標(biāo)均有所改善(P＜0.05)，觀察組患者的凝血指標(biāo)變化情況更為明顯。因此，兩組間的血PLT、TT、PT、纖維蛋白原(Fbg)、APTT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。具體情況見(jiàn)下表（表1）。

兩組患者的APACHEII 評(píng)分結(jié)果之比較：對(duì)照組患者在治療前的評(píng)分為(19.6±7.2)分，觀察組患者在治療前的評(píng)分為(20.3±5.5)分，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在治療期間，在治療期間，其評(píng)分呈不斷下降的趨勢(shì)。在治療后的第7 天時(shí)，觀察組患者的評(píng)分為(15.3±3.9)分，對(duì)照組患者的評(píng)分為(18.2±3.9)分，兩組患者間的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 血必凈注射液對(duì)重癥膿毒癥患者凝血功能的影響（±s）

表1 血必凈注射液對(duì)重癥膿毒癥患者凝血功能的影響（±s）

組別（n）PLT（×109/L）TT(s)PT（s）Fbg（g/L）APTT(s)觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前療后3 d療后7 d治療前療后3 d療后7 d 89.7436.84 107.0545.35 124.4375.23 97.6242.31 157.7320.64 278.5515.51 17.522.51 15.133.23 13.255.43 16.553.14 13.214.21 12.310.93 25.446.42 22.734.51 18.454.21 22.423.46 17.781.25 17.442.24 4.452.42 4.022.13 3.251.15 4.893.04 3.901.45 3.951.31 35.615.44 30.414.21 27.323.45 35.254.43 31.4911.26 24.546.52

表2 兩組患者的APACHEII 評(píng)分結(jié)果之比較（分）

3 討論

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制還不清楚，炎癥、纖溶功能常被認(rèn)為是此病的病理核心。研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者常有凝血系統(tǒng)發(fā)生異常的情況，病理形態(tài)表現(xiàn)為大量微血栓的形成，因此有學(xué)者認(rèn)為膿毒癥導(dǎo)致的各個(gè)器官功能障礙是因?yàn)槲⒀h(huán)障礙導(dǎo)致的[5]。

中藥血必凈注射液由紅花、川芎、當(dāng)歸等中藥組成，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)、潰散毒邪、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等諸多作用，可以阻止異常的凝血過(guò)程[6]。通過(guò)本次研究對(duì)第28 天病死率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，病死率達(dá)到72%；觀察組患者使用血必凈加入生理鹽水中進(jìn)行治療，病死率達(dá)到20%，兩者之間的差異十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這在一定程度上可以說(shuō)明血必凈可以有效緩解重癥膿毒癥患者的病情，降低其病死率，血必凈注射液有效改善了患者的凝血功能。本次研究過(guò)程當(dāng)中，觀察組在使用血必凈注射液100 mL 后，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，因此本研究認(rèn)為，在使用血必清時(shí)，常規(guī)劑量是比較安全的，對(duì)患者不會(huì)造成不良影響。

中藥血必凈注射液也許是參與了拮抗炎癥反應(yīng)的某個(gè)環(huán)節(jié)，從而改善了患者的凝血功能，本文主要以DIC 檢測(cè)篩查指標(biāo)作為研究對(duì)象，分析膿毒癥患者的凝血變化[7]。通過(guò)對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，兩組患者在治療后，凝血功能異常的情況均得到明顯改善，主要表現(xiàn)是APTT、TT、PT 水平均趨于正常，其中對(duì)照組分別為：（24.54±6.52）s、（12.31±0.93）s、（17.44±2.24）s；觀察組分別為：（27.32±3.45）s、（13.25±5.43）s、（18.45±4.21）s，兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05；Fbg 下降，對(duì)照組為（3.95±1.31）g/L，觀察組為（3.25±1.15）g/L，PLT 水平有所回升，觀察組患者的改善更加明顯。本文研究結(jié)果與姚莉[8]等人的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明血必凈能夠有效改善患者的凝血異常情況，降低病程。需要考慮的是，血必凈本身沒(méi)有直接抑制、殺滅病原微生物的能力，只有在抗感染、支持治療的基礎(chǔ)上才能應(yīng)用，從而保護(hù)機(jī)體臟器功能，因此不可以單獨(dú)使用。

綜上所述，血必凈注射液可以有效的緩解重癥膿毒癥患者的病情，降低患者病死率，提高患者生存質(zhì)量。血必凈的作用可能是通過(guò)拈抗炎性細(xì)胞因子，消除促凝因素，使凝血與纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，從而改善患者的凝血功能。除此以外，常規(guī)劑量的血必凈注射液在使用時(shí)比較安全，因此在治療膿毒癥時(shí)，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

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