王 宇

永州市中心醫(yī)院北院，湖南永州 425000

術后認知功能障礙是臨床醫(yī)學中一項比較常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，多見于老年患者。目前，臨床醫(yī)學中認為術后認知功能障礙患者是以神經系統(tǒng)老化為基礎，受到外界因素如麻醉和手術等的所誘發(fā)的或者加重的一種退行性改變，發(fā)病機制為不同因素的綜合作用[1]。2012年6月—2013年8月該院對30 例老年髖關節(jié)置換者術前應用多巴胺進行麻醉，有效減少了患者術后認知障礙，具有較好效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例老年髖關節(jié)置換患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30 例。其中，觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡為67～95 歲，平均年齡為81 歲，體重為50～71 kg，平均體重為60.5kg；對照組30 例，男20 例，女10 例，年齡為68～96 歲，平均年齡為82 歲，體重為51～72 kg，平均體重為61.5 kg。對比兩組患者性別、年齡和體重等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

所有患者經檢查，均未發(fā)生明顯的肝腎異常，并無嚴重的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，且未發(fā)現精神疾病史和神經系統(tǒng)疾病史患者。60 例患者聽力和視力均正常，無明顯異常。

1.3 方法

術前，醫(yī)護人員應對患者一般情況和各項實驗室檢查情況進行全面了解，患者應禁食8 h，并禁水6 h。進入手術室后，可給予患者吸氧支持，并對患者各項指標進行常規(guī)監(jiān)測，于患者右側橈動脈進行穿刺，并監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（IBP）。

兩組患者麻醉方式均選擇硬膜外麻醉，觀察組穿刺位置為L2～L3 椎間隙，對照組穿刺位置為L1～L2 間隙，與患者硬膜外腔實現藥物注射，為10～12 mL 的混合液，主要成分為2%利多卡因與0.75%左旋布比卡因。5 min 麻醉平面出現后，觀察組給予2～9 μg/（kg·min）多巴胺持續(xù)靜脈泵注；對照組于患者實施麻醉前10 min，開始進行靜脈泵入15 μmg（kg·h）尼莫地平，直至手術結束。

1.4 觀察指標

分別記錄患者麻醉前、麻醉平面固定胡、手術中和手術結束4 個時間段的MAP、SpO2 與HR 的數值變化情況，并應用MMSE評分（不知情醫(yī)師）對患者術前第1 天、術后第1 天、第3 天和第7 天的認知功能進行判斷。

1.5 療效判定

選擇同一工作人員分別記錄患者術前第1 天、術后第1 天、第3 天和第7 天的認知功能，對患者認知功能的測定，可應用MMSE 評分術（不知情醫(yī)師），如相對于術前減少2 分或者減少超過2 分，則認定患者發(fā)生認知功能障礙[2]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數據的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項指標的變化情況

患者麻醉前、麻醉平面固定后、手術中和手術結束4 個時間段的MAP、SpO2與HR 的數值變化情況進行分析，兩組進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1。

表1 對比兩組患者各項指標的變化情況

2.2 患者認知障礙程度分析

應用MMSE 評分表對患者認知障礙程度進行分析，主要包括定向力、記憶力、語言能力、視空間能力、執(zhí)行能力和計算力等。對患者的記憶力、執(zhí)行力和語言能力進行分析，術前（D1），兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后第1 天（D2）和術后第3天（D3），觀察組記憶力、執(zhí)行力和語言能力明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表2。

表2 簡易智能精神狀態(tài)量

3 討論

術后認知功能障礙主要是指術前無精神障礙患者，受到不同因素的影響，術后出現的一種急性精神紊亂綜合征，是因大腦功能紊亂數天內造成的，具有可逆性和波動性特點，患者出現紊亂的內容有很多，包括意識、精神運動行為、記憶、睡眠、認知和定向等。根據相關調查研究資料顯示，老年患者術后精神障礙發(fā)生率比較高，總發(fā)生率為17.89%。老年患者具有較高的認知程度障礙疾病發(fā)生率，目前，臨床醫(yī)學中對其發(fā)病機制尚未完全明確，具有不同的意見。老年患者發(fā)生認知障礙的因素，主要包括年齡、術前疾病、手術因素、麻醉因素和基因等[3]。隨著患者年齡的不斷增長，老年患者的腦組織會逐漸出現萎縮現象，生理功能也會逐漸出現減退，認知功能也逐漸下降。通常情況下，老年患者會伴有糖尿病和高血壓等疾病，很容易并發(fā)心腦血管病變，特別是糖尿病患者會存在代謝紊亂現象。在低血壓、手術、應激和創(chuàng)傷等情況下，很容易損傷大腦。手術因素也是造成患者認知障礙的一項關鍵因素，是出現認知障礙的誘因。患者在手術過程中應用的麻醉藥物，包括術前用藥、鎮(zhèn)靜藥和吸入麻醉藥等，術中血壓變化和術中過度通氣、低氧等，都有可能引發(fā)認知障礙[4]。尼莫地平是一種雙氧吡啶類鈣拮抗劑，很容易通過血腦屏障，對神經細胞和腦血管細胞等具有作用，可選擇性擴張腦血管，未發(fā)生盜血現象，增加腦血流的同時，不會增加腦代謝[5]。

對老年髖關節(jié)置換者術后應用尼莫地平進行治療，可有效降低紅血球脆性，減少血液粘稠度，并對血小板的聚集進行有效抑制，并可具有較高選擇性的對神經元的鈣離子通道和腦血管進行阻斷。對外周血管的作用比較小，對血壓的影響也比較小。因此，尼莫地平可有效改善患者腦血流，保護神經元，對抑郁進行抵抗，可對患者學習和記憶功能進行有效改善。根據相關資料研究顯示，應用尼莫地平可有效建強患者腦缺血和再灌注損傷后產生的血管周圍炎癥反應，包括膠質細胞的增生，可對脂質過氧化反應進行抑制，有效改善患者認知功能[6]。臨床醫(yī)學研究證明，尼莫地平可有效延緩患者認知功能障礙的發(fā)展，并降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。因此證明，尼莫地平可有效防治老年患者的認知功能障礙?；颊咝g后發(fā)生認知功能障礙的原因和機制，目前臨床醫(yī)學中還沒有完全明確，存在的差異比較大。部分學者認為造成患者術后出現認知障礙的重要誘因包括低血容量、腦灌注不足和低血壓等。而應用多巴胺持續(xù)靜脈泵入，可有效平穩(wěn)麻醉引起的低血壓，保證本身對低血壓耐受較差老年患者其他重要臟器的血供。多巴胺是一種非選擇性的直接和間接腎上腺素能激動藥，保持2～5 μg/（kg·min）的靜脈泵注速度，可激動多巴胺受體，增加患者腎和腸系膜的血流，可增加前負荷和回心血量。保持5～10 μg/（kg·min）的速度，可掩蓋多巴胺受體效應，保證多巴胺受體興奮，促進利尿[7-8]。由此可知，對老齡髖關節(jié)置換者術前應用多巴胺，具有較好療效，可改善患者術后認知功能，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及患者的經濟負擔。

綜上所述，在老年髖關節(jié)置換者手術過程中，應用多巴胺可有效減少對患者術后認知功能障礙的影響。

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[4]夏樂彬，汪賽妮.全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析[J].中外健康文摘，2014(26)：12-13.

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[6]孟瑞霞，王培山，李巖.尼莫地平對高齡髖關節(jié)置換患者認知功能影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,31（2）：5455.

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