王 宇

永州市中心醫(yī)院北院，湖南永州 425000

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年患者。目前，臨床醫(yī)學(xué)中認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者是以神經(jīng)系統(tǒng)老化為基礎(chǔ)，受到外界因素如麻醉和手術(shù)等的所誘發(fā)的或者加重的一種退行性改變，發(fā)病機(jī)制為不同因素的綜合作用[1]。2012年6月—2013年8月該院對(duì)30 例老年髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)前應(yīng)用多巴胺進(jìn)行麻醉，有效減少了患者術(shù)后認(rèn)知障礙，具有較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例老年髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30 例。其中，觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡為67～95 歲，平均年齡為81 歲，體重為50～71 kg，平均體重為60.5kg；對(duì)照組30 例，男20 例，女10 例，年齡為68～96 歲，平均年齡為82 歲，體重為51～72 kg，平均體重為61.5 kg。對(duì)比兩組患者性別、年齡和體重等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)檢查，均未發(fā)生明顯的肝腎異常，并無(wú)嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，且未發(fā)現(xiàn)精神疾病史和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史患者。60 例患者聽(tīng)力和視力均正常，無(wú)明顯異常。

1.3 方法

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者一般情況和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查情況進(jìn)行全面了解，患者應(yīng)禁食8 h，并禁水6 h。進(jìn)入手術(shù)室后，可給予患者吸氧支持，并對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，于患者右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）。

兩組患者麻醉方式均選擇硬膜外麻醉，觀察組穿刺位置為L(zhǎng)2～L3 椎間隙，對(duì)照組穿刺位置為L(zhǎng)1～L2 間隙，與患者硬膜外腔實(shí)現(xiàn)藥物注射，為10～12 mL 的混合液，主要成分為2%利多卡因與0.75%左旋布比卡因。5 min 麻醉平面出現(xiàn)后，觀察組給予2～9 μg/（kg·min）多巴胺持續(xù)靜脈泵注；對(duì)照組于患者實(shí)施麻醉前10 min，開(kāi)始進(jìn)行靜脈泵入15 μmg（kg·h）尼莫地平，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄患者麻醉前、麻醉平面固定胡、手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束4 個(gè)時(shí)間段的MAP、SpO2 與HR 的數(shù)值變化情況，并應(yīng)用MMSE評(píng)分（不知情醫(yī)師）對(duì)患者術(shù)前第1 天、術(shù)后第1 天、第3 天和第7 天的認(rèn)知功能進(jìn)行判斷。

1.5 療效判定

選擇同一工作人員分別記錄患者術(shù)前第1 天、術(shù)后第1 天、第3 天和第7 天的認(rèn)知功能，對(duì)患者認(rèn)知功能的測(cè)定，可應(yīng)用MMSE 評(píng)分術(shù)（不知情醫(yī)師），如相對(duì)于術(shù)前減少2 分或者減少超過(guò)2 分，則認(rèn)定患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

患者麻醉前、麻醉平面固定后、手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束4 個(gè)時(shí)間段的MAP、SpO2與HR 的數(shù)值變化情況進(jìn)行分析，兩組進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

2.2 患者認(rèn)知障礙程度分析

應(yīng)用MMSE 評(píng)分表對(duì)患者認(rèn)知障礙程度進(jìn)行分析，主要包括定向力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力、執(zhí)行能力和計(jì)算力等。對(duì)患者的記憶力、執(zhí)行力和語(yǔ)言能力進(jìn)行分析，術(shù)前（D1），兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第1 天（D2）和術(shù)后第3天（D3），觀察組記憶力、執(zhí)行力和語(yǔ)言能力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表2。

表2 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指術(shù)前無(wú)精神障礙患者，受到不同因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)的一種急性精神紊亂綜合征，是因大腦功能紊亂數(shù)天內(nèi)造成的，具有可逆性和波動(dòng)性特點(diǎn)，患者出現(xiàn)紊亂的內(nèi)容有很多，包括意識(shí)、精神運(yùn)動(dòng)行為、記憶、睡眠、認(rèn)知和定向等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究資料顯示，老年患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率比較高，總發(fā)生率為17.89%。老年患者具有較高的認(rèn)知程度障礙疾病發(fā)生率，目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，具有不同的意見(jiàn)。老年患者發(fā)生認(rèn)知障礙的因素，主要包括年齡、術(shù)前疾病、手術(shù)因素、麻醉因素和基因等[3]。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，老年患者的腦組織會(huì)逐漸出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，生理功能也會(huì)逐漸出現(xiàn)減退，認(rèn)知功能也逐漸下降。通常情況下，老年患者會(huì)伴有糖尿病和高血壓等疾病，很容易并發(fā)心腦血管病變，特別是糖尿病患者會(huì)存在代謝紊亂現(xiàn)象。在低血壓、手術(shù)、應(yīng)激和創(chuàng)傷等情況下，很容易損傷大腦。手術(shù)因素也是造成患者認(rèn)知障礙的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，是出現(xiàn)認(rèn)知障礙的誘因?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中應(yīng)用的麻醉藥物，包括術(shù)前用藥、鎮(zhèn)靜藥和吸入麻醉藥等，術(shù)中血壓變化和術(shù)中過(guò)度通氣、低氧等，都有可能引發(fā)認(rèn)知障礙[4]。尼莫地平是一種雙氧吡啶類鈣拮抗劑，很容易通過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和腦血管細(xì)胞等具有作用，可選擇性擴(kuò)張腦血管，未發(fā)生盜血現(xiàn)象，增加腦血流的同時(shí)，不會(huì)增加腦代謝[5]。

對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)后應(yīng)用尼莫地平進(jìn)行治療，可有效降低紅血球脆性，減少血液粘稠度，并對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效抑制，并可具有較高選擇性的對(duì)神經(jīng)元的鈣離子通道和腦血管進(jìn)行阻斷。對(duì)外周血管的作用比較小，對(duì)血壓的影響也比較小。因此，尼莫地平可有效改善患者腦血流，保護(hù)神經(jīng)元，對(duì)抑郁進(jìn)行抵抗，可對(duì)患者學(xué)習(xí)和記憶功能進(jìn)行有效改善。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，應(yīng)用尼莫地平可有效建強(qiáng)患者腦缺血和再灌注損傷后產(chǎn)生的血管周圍炎癥反應(yīng)，包括膠質(zhì)細(xì)胞的增生，可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，有效改善患者認(rèn)知功能[6]。臨床醫(yī)學(xué)研究證明，尼莫地平可有效延緩患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)展，并降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。因此證明，尼莫地平可有效防治老年患者的認(rèn)知功能障礙。患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因和機(jī)制，目前臨床醫(yī)學(xué)中還沒(méi)有完全明確，存在的差異比較大。部分學(xué)者認(rèn)為造成患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的重要誘因包括低血容量、腦灌注不足和低血壓等。而應(yīng)用多巴胺持續(xù)靜脈泵入，可有效平穩(wěn)麻醉引起的低血壓，保證本身對(duì)低血壓耐受較差老年患者其他重要臟器的血供。多巴胺是一種非選擇性的直接和間接腎上腺素能激動(dòng)藥，保持2～5 μg/（kg·min）的靜脈泵注速度，可激動(dòng)多巴胺受體，增加患者腎和腸系膜的血流，可增加前負(fù)荷和回心血量。保持5～10 μg/（kg·min）的速度，可掩蓋多巴胺受體效應(yīng)，保證多巴胺受體興奮，促進(jìn)利尿[7-8]。由此可知，對(duì)老齡髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)前應(yīng)用多巴胺，具有較好療效，可改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換者手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用多巴胺可有效減少對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

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[2]高晶，呂國(guó)義.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012,32（10）：1192-1193.

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